临床助理实践技能考试读X线胸片8方法

  如何看X光胸片

   心脏大小形态在正常范围；胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两侧肺门纵膈未见明显异常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。

   1.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。

   2.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。

   3.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。

   4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。

   5.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。


   6.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺 纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量 分别为60%、30%、10%

   7.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，正常胸片肋骨从后上向前下数，肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。

   8.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变 膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液 的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml;肋膈角闭锁：500ml

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