临床执业医师实践技能考试150真题解析

2012-06-13爱医培训

执业医师考试网友总结的关于实践技能考试的150套过关试题，有的有试题及答案，有的有试题等待考生自己挖掘。

这些都是常见病的考试，失分很多的主要是考官问的问题，这些东西都是我们要从这些题目中得到的。只有掌握了这些题目的规律及考官提问方向。

    由于篇幅有限，此只是试题的一小部分，要想看完整的试题，需要进入资源中心进行下载。试题下面有详细的下载地址。

   1号题

   站：

   病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

   答案：
   急性阑尾炎引起腹痛
   一现病史
   1、根据主诉及相关鉴别询问
   （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素
   （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔
   （3）腹痛部位
   （4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，
   （5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况
   （6）发病以来饮食、睡眠和体重变化

   2、诊疗经过

   （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？

   二、相关病史

   1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
   病历分析是十二指肠溃疡。
   答案：
   1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良

   三、进一步检查
   1、胃镜或钡餐造影2、B超

   四、治疗原则
   1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物
   3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）

   第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。

   第三站：正常心电图，右侧气胸。

   2号题

   病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。
   病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。
   详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试验阴性。
   腹股沟斜疝，肠梗阻
   检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，
   提问：腹部听诊杂音
   操作：昏迷病人吸痰
   吸痰两个间隔多久？2-5分钟
   每次吸痰不能超过
   吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下
   腹部血管杂音的分类及听诊部位？
   吸痰负压一般是多少？旋转由下而上吸痰的目的？
   上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导
   肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了
   第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎

   3号题

   站：病史采集：呼吸困难  病例分析：子宫肌瘤，节育

   一、诊断及诊断依据
   二、鉴别诊断

   1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤
   三、进一步检查
   1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验

   四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗

   4号题

   1、病史采集：患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

   答案：
   一现病史
   1、根据主诉及相关鉴别询问
   （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
   （2）发热热型，变化情况，有无寒战
   （2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难
   （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化

   2、诊疗经过

   （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
   （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何

   二相关病史
   1、药物过敏史
   与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
   ２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清

   答案：
   一诊断及诊断依据
   二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
   三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
   四治疗

   1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克

   （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
   （2）急诊腹部彩超，心电图
   （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
   （4）收入骨科病房进一步处理

   2、病房处理

   （1）继续输液、输血抗休克治疗
   （2）做急诊手术前常规准备
   （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针

   3、术后处理

   （1）常规用药（抗生素预防感染）
   （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）
   （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼

   第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）

   病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

    5号题

   病史采集咳嗽咳痰
   病例分析前列腺肥大
   解析：
   鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
   进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定

   治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
   操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。肺部叩诊，肝上缘扣诊

   第三站的
   1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折，6脑出血7.消化道8选

    6号题

   站：

   病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。
   病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）
   有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。

   第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。

   技能操作：鼻导管吸氧

   第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风

    7 号题

   站
   病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；
   初步诊断（仅供考官参考，不记分）：冠心病、心衰
   评分要点：（总分15分）

   一、问诊内容（13分）
   （一）现病史（10分）

   1据主诉及相关鉴别询问（8分）
   （助理医师答出其中3项得8分）
   病因诱因：
   ①胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
   ②双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
   ③伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
   ⑤ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

   2诊疗经过（2分）
   ①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
   ②治疗用药情况？ 1分

   （二）相关病史（3分）
   1是否有药物过敏史 1分
   2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分

   二、问诊技巧（2分）

   （一）条理性强、能抓住重点 1分
   （二）能够围绕病情询问  1分

   病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血
   解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
   进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）
   治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术

   第二站

   体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度）；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作
   操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作

   第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确
   1、正常心电图
   2、支气管呼吸音+湿罗音
   3、左肺癌
   4、左束支传导阻滞
   5、室性心动过速
   6、急性胰腺炎
   7、左桡骨骨折
   医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药

    8号题：

   病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病
   病例分析：内痣伴出血，脱垂
   体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射
   操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
   上机：二联律；支气管呼吸音（？）；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心肌梗死；医德医风