2014年中西医执业医师实践技能操作——特发性血小板减少性紫癜

2014年中西医执业医师资格考试时间越来越紧张，考生们在复习时不要只注重做题的数量还要注重质量，培训果医学教育为广大考生搜集整理了一些考试重点、得分点，在这里分享给大家。

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特发性血小板减少性紫癜(血证)


血小板免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血


A病机：外感热毒，内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病


B诊断要点


(1)广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。


(2)多次检查血小板计数减少。


(3)脾不大或轻度大。


(4)骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。


(5)具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效;②脾切除治疗有效;③PAIg阳性;④PAC3阳性;⑤血小板生存时间缩短。


急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，粘膜，内脏，多次检查血小板减少 急性型<20*109/L 慢性型<50*109/L，血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。


C鉴别：过敏性紫癜：儿童多发，便血，关节疼痛，肾脏改变，皮疹分布于下肢踝部，对称，高出皮面，出血时间正常。


D西医治疗：休息，血小板<20*109/L 者严格卧床，避免外伤。糖皮质激素为药，泼尼松30-60mg/d， 激素正规治疗3-6月无效可脾切除， 免疫抑制制剂，长春新碱，雄激素达那唑 急症者：血小板悬液输注 血浆置换，大剂量泼尼龙


E中医证型(血证，阴阳毒，肌衄)病位在血脉，与心，肝，脾，肾关系密切


血热妄行证—清热凉血—犀角地黄汤(药牡犀生)


阴虚火旺证—滋阴降火，清热止血—茜根散或玉女煎(+石母麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁)


气不摄血证—益气摄血，健脾养血—归脾汤(四君归芪枣，远志龙眼香)


瘀血内阻证—活血化瘀止血—桃红四物汤

培训果医学教育预祝广大考生能够取得优异成绩，顺利通过考试！

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