2014年中西医执业医师实践技能操作——胎漏胎动不安

2014年中西医执业医师资格考试时间越来越紧张，考生们在复习时不要只注重做题的数量还要注重质量，培训果医学教育为广大考生搜集整理了一些考试重点、得分点，在这里分享给大家。

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胎漏 胎动不安(先兆流产)


妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。


妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”


病机：中医认为，冲任损伤、胎元不固是本病的主要病机。


诊断：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者诊断为“胎漏”;妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者诊断为“胎动不安”。妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。辅助检查：尿妊娠试验阳性;B超提示宫内妊娠、活胎。


2.鉴别诊断


(1)流产不同类型的鉴别要点　确定流产后，还应确定流产的临床类型。①若阴道流血量少，或伴阵发性腹痛、腰酸下坠，宫颈口未开者，多为胎漏、胎动不安(先兆流产);②阴道流血量多，色红，腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水，宫颈口已扩张者，势属难留者，为胎堕难留(难免流产);③伴有部分胚胎组织排出者，则为胎堕不全(不全流产);④若曾有先兆流产，后再次出血，则要注意胎死不下(稽留流产)的可能。


(2)疾病鉴别


1)异位妊娠：有腹痛、停经、不规则阴道流血症状，妇科检查宫颈有举痛，附件可触及包块、压痛，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血。


2)葡萄胎：闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫大于孕周，血HCG检查明显升高，B超检查不见胎体及胎盘的反射图像，只见雪花样影像称为“落雪状”改变。


3)功能失调性子宫出血：可引起阴道不规则流血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。


4)子宫肌瘤：子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，借助血HCG和B超检查即可鉴别


治疗：卧床休息，避免劳累，黄体功能不全者每天或隔天一次。


中医证型：


肾虚证—补肾健脾，益气安胎—寿胎丸加味


气血虚弱证—益气养血，固肾安胎—胎元饮加味(人归仲芍熟术陈草胶)


血热证—滋阴清热，养血安胎—保阴煎加味


血瘀证—祛瘀消癥，固冲安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸加减


外伤—益气养血，固肾安胎—圣愈汤加减(人芪熟归芎芍)

培训果医学教育预祝广大考生能够取得优异成绩，顺利通过考试！

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