2015年临床执业医师资格考试（第3单元）模拟试题及解析2

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了2015年临床执业医师模拟试题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

1.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿二度烧伤，双小腿及双足三度烧伤，个24h应补充的液体量约为（）。

A．1500ml

B．1800ml

C．2700ml

D．3200ml

E．3600ml

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.35岁女性，既往无肝病，2个月前因手术输血800ml近日出现腹胀，乏力，ALT200U/L，化验甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗HBc（+），抗HBs（+），抗HCV（+），诊断应考虑（）。

A．术后引起中毒性肝炎

B．甲型肝炎

C．乙型肝炎

D．输血后肝炎

E．输血所致急性丙型肝炎

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

3.男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人可能的诊断是（）。

A．乙状结肠癌

B．升结肠癌

C．阑尾类癌

D．横结肠癌

E．降结肠癌

【答案】

B

【解析】

结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与大便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状：全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部，所以可能的诊断是升结肠癌。

4.女性，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的佳治疗措施是（）。

A．多吃含碘丰富的食物

B．小剂量甲状腺素治疗

C．口服甲硫氧嘧啶治疗

D．注射131Ⅰ治疗

E．甲状腺大部切除术

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

5.患者，女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒，高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做卖验室检查的情况下，该患者可能的诊断是（）。

A．急性轻型细菌性痢疾

B．急性普通型细菌性痢疾

C．中毒型细菌性痢疾

D．慢性细菌性痢疾急性发作

E．慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

6.男性，30岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（）。

A．禁饮、禁食

B．注射吗啡镇痛

C．反复检查腹部

D．卧床休息

E．检测血压、脉搏

【答案】

B

【解析】

对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察，如：血压、脉搏、呼吸等，选项E正确。在观察期间应及时检查腹部，确定诊断，选项C正确。除了随时掌握伤情外，观察期间应做到：不髓便搬动伤者，以免加重伤情：不注射镇痛药，以免掩盖病情；禁饮、禁食，以免有胃肠道穿孔时加重腹腔污染。选项B错误，A、D项正确。

7.男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是（）。

A．直肠指诊

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直（乙状结）肠镜检

E．B超检查

【答案】

A

【解析】

直肠癌的诊断和治疗。患者老年男性，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状缓解后又复发，且呈进行性加重，首先考虑诊断直肠癌。的检查为直肠指检，因为中国人75%的直肠癌为低位，可在直肠指检时触及。故本题选A确诊直肠癌，肿块直径约4cm，肿瘤下缘距肛门约12cm（距齿状线5cm以上）者宜行Dixon手术（经腹直肠癌切除术），此术式可保留肛门。

8.患者，女，3岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻度反跳痛，X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，有可能的诊断是（）。

A．肠结核

B．阿米巴肠炎

C．结肠癌

D．克罗恩病

E．血吸虫病

【答案】

A

【解析】

因肠结核病变常累及回盲部，故疼痛常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征。根据本题患者临床症状，可判断其为肠结核，故本题选A项。

9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7d出现腹胀，呕吐。经X线钡剂检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。适宜的手术方式是（）。

A．毕Ⅰ式胃大部切除术

B．毕Ⅱ式胃大部切除术

C．胃空肠吻合术

D．迷走神经干切断术

E．选择性胃迷走神经切断术

【答案】

B

【解析】

瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的适应证。毕Ⅰ式胃大部切除术、毕Ⅱ式胃大部切除术、迷走神经干切断术、选择性胃迷走神经切断术、胃空肠吻合术都适用于不同情况的十二指肠溃疡病人，但合并幽门梗阻时，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术；年老体衰、全身情况极差或合并严重内科病的可行胃空肠吻合术加迷走神经切断术治疗。

10.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（）。

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

【答案】

E

【解析】

腹外疝的诊断。患者老年男性，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，首先考虑诊断直疝，故答案选E项鞘膜积液表现为阴囊肿大，不能还纳，故A项排除。隐睾不会表现为半球形包块，好发年龄为婴幼儿，故排除B项股疝好发于中老年妇女，从股管而不是腹股沟突出，故排除C项斜疝多见于儿童和青壮年，可进入阴囊，咳嗽冲击试验常为阳性，不易还纳，排除D项。

11.患者，男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹腔沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。可能的诊断是（）。

A．股疝

B．腹股沟斜疝

C．腹股沟直疝

D．精索鞘膜积液

E．交通性鞘膜积液

【答案】

C

【解析】

腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现以半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失。直疝绝不进入阴囊，极少发现嵌顿。根据本题患者的症状，可判断为腹股沟直疝，故本题选C项。

12.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见转移癌，该病人dukes分期应为（）。

A．B1期

B．B2期

C．C1期

D．C2期

E．D期

【答案】

E

【解析】

我国对Dukes法的补充，分为：癌于肠壁内为A期：穿透肠壁侵入浆膜和（或）浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；淋巴结转移于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。患者癌肿侵及阴道后壁，故诊断D期，

13.男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功能分级为（）。

A．NYHA分级Ⅱ级

B．NYHA分级Ⅲ级

C．Killip分级Ⅱ级

D．Killip分级Ⅲ级

E．Killip分级Ⅳ级

【答案】

A

【解析】

心功能不全的分级。NYHA分级方案：Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。患者目前从事一般活动受限，所以考虑NYHA分级Ⅱ级。Killip分级用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分级。

14.近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为（）。

A．初发劳力性心绞痛

B．稳定型劳力性心绞痛

C．恶化型劳力性心绞痛

D．自发性心绞痛

E．变异性心绞痛

【答案】

C

【解析】

恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期（1个月）内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。

15.男性，30岁，突发上腹剧痛3h，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，的检查方法是（）。

A．腹腔诊断性穿刺

B．立位腹部X线平片

C．CT检查

D．B超检查

E．X线胃肠钡剂检查

【答案】

C

【解析】

消化道穿孔的检查方法为立位腹部X线平片，80%的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。腹腔诊断性穿刺能鉴别多种腹痛原因，但是其阳性率不高，不够敏感。CT检查、B超检查、X线胃肠钡剂检查对消化道穿孔不敏感。

16.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1d后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，可能的诊断为（）。

A．难复性疝

B．嵌顿疝

C．绞窄性疝

D．易复性疝

E．急性腹膜炎

【答案】

E

【解析】

绞窄性疝引起急性腹膜炎的诊断患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圊窝部刖，物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌顿。1d后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现居剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。

17.患者，男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（）。

A．急性胆囊炎

B．胆总管结石

C．胆道蛔虫病

D．急性胰腺炎

E．急性胃炎

【答案】

C

【解析】

胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。

18.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞捅发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径l～2cm，的治疗方法是（）。

A．胆囊切除

B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗

D．抗感染治疗

E．排石治疗

【答案】

A

【解析】

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，在下列情况下应考虑胆囊切除术：口服胆囊造影胆囊不显影：结石直径超过2～3cm；合并瓷化胆囊；糖尿病已控制时：有心肺功能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆，不需抗感染治疗。

19.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2d因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/min。该患者可能的诊断是（）。

A．慢性支气管炎急性发作

B．支气管哮喘

C．支气管扩张

D．肺结核

E．肺癌

【答案】

A

【解析】

慢性支气管炎急性发作的临床表现。患者老年男性，有吸烟史，有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考虑患者慢性支气管炎诊断明确。因受凉2d来发热伴咳黄色脓痰，气喘不能平卧，体检发现肺部感染体征，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者因感染而致急性发作的可能性大。

20.患者，男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24/min，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸腔积液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×106/L。，中性粒细胞占20%，淋巴细胞占80%。LDH800U/L，PPD（+）。可能的诊断是（）。

A．右侧大叶性肺炎

B．右侧结核性胸膜炎

C．右侧恶性胸腔积液

D．右侧化脓性胸腔积液

E．右侧漏出性胸腔积液

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

21.女性，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角＜30°，其佳治疗方法是（）。

A．切开复位内固定

B．人工关节置换术

C．转子间截骨术

D．植骨或血管移植术

E．持续皮牵引6～8周

【答案】

E

【解析】

按骨折线倾斜角分类，一型外展骨折，Pauwels角＜30°，稳定性好，可采用持续皮牵引6～8周，即可实现愈合，故本题选E项。

22.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年，6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。的有效治疗是（）。

A．禁食、补液

B．手法复位

C．应用镇痛或镇静药

D．急诊手术

E．应用抗生素

【答案】

D

【解析】

腹股沟疝的治疗。此患者应诊断为绞窄性疝，由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术，以免耽误病情。

23.患者，男，50岁。乙型肝炎病史100年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应检剥（）。

A．CA19-9

B．甲胎蛋白

C．癌胚抗原

D．CA15-3

E．碱性磷酸酶

【答案】

B

【解析】

本题患者有10年乙型肝炎病史，且有近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变，高度怀疑原发性肝癌。甲胎蛋白是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，故应检测甲胎蛋白，故本题选B项。

24.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（）。

A．上腔静脉阻塞

B．下腔静脉阻塞

C．肝门静脉高压或肝门静脉阻塞

D．髂内静脉阻塞

E．髂外静脉阻塞

【答案】

C

【解析】

腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况。①脐上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔静脉梗阻；②脐上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔静脉梗阻；③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。

25.女性，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，可能诊断为（）。

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．胆道蛔虫病

D．急性肝脓肿

E．急性胰腺炎

【答案】

C

【解析】

胆道蛔虫病的诊断。胆道蛔虫病的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。患者年龄、表现符合，故首先考虑诊断胆道蛔虫病。其他疾病的好发年龄、疼痛部位、疼痛性质、疼痛缓解或加剧情况都不符合描述。

26.患者，男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为（）。

A．急性肝衰竭

B．急性心力衰竭

C．肾前性肾衰竭

D．肾后性肾衰竭

E．肾性肾衰竭

【答案】

C

【解析】

患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选C项，可排除其他选项。

27.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炙入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛，发热，体温39℃，大便4～6/d，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（）。

A．急性肠炎

B．阑尾残株炎

C．门静脉炎

D．肠间隙脓肿

E．盆腔脓肿

【答案】

E

【解析】

阑尾切除术后并发症有以下几种。①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状：②切口感染：是常见的术后并发症，临床表现为术后2～3d发热，切口胀痛，局部红肿，压痛；③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关；④阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状；⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残端炎，炎症复发引起盆腔脓肿。

28.男性，20岁，11h前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，可能的诊断是（）。

A．肺损伤

B．开放气胸

C．心包积血

D．血胸

E．张力气胸

【答案】

C

【解析】

穿透性心脏损伤的诊断穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后时间短；③Beck三联征（静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低）或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其可能的诊断为穿透性心脏损伤（心包积血）。故选C项肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

29.患者，女，36岁，巴诊断肾病综合征，近2d右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，指（趾）皮肤发绀，压首先考虑的合并症是（）。

A．下尿路感染

B．右下肢静脉血栓

C．心源性休克

D．息性肾衰竭

E．右下肢动脉栓塞

【答案】

E

【解析】

肾病综合征患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ可升高，血小板也可轻度升高；抗凝血酶Ⅲ可从尿中丢失而导致严重减少。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例中患者右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）皮肤发绀，应考虑为右下肢动脉栓塞。

30.男性，60岁，半年来经常便秘，3d前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀，BP18/13kPa，体温：37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠呜音亢进，白细胞9×109/L，其可能为（）。

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．肠梗阻

E．急性肠扭转

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

31.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。

A．肾结核

B．肾癌

C．X线不显影肾结石

D．肾盂癌

E．肾炎

【答案】

D

【解析】

考点：肾盂癌的临床表现。肾盂癌发病年龄多数为40～70岁，男女比为2:1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血屎，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影（IVP）可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌IVP表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。

32.男性，40岁，腹痛、发热48h，血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（）。

A．低血容量性休克

B．感染性休克

C．神经源性休克

D．心源性休克

E．过敏性休克

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

33.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是（）。

A．慢性腰扭伤

B．腰肌劳损

C．腰椎结核

D．腰椎间盘突出症

E．强直性脊柱炎

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

34.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（）。

A．乳头湿疹样癌

B．髓样癌

C．鳞状细胞癌

D．黏液细胞癌

E．大汗腺样癌

【答案】

A

【解析】

乳头湿疹样癌少见，为大导管来源，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而发生溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。故答案选A。其他都不能从上述描述中判断，须做切片检查。

35.男性，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL一胆固醇5.08mmol/L。查体：BP160/95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是（）。

A．使用胰岛素控制血糖

B．口服ACE抑制药

C．口服氢氯噻嗪

D．限制蛋白摄入量

E．治疗高脂血症

【答案】

C

【解析】

该患者空腹血糖维持在7～9mmol/L；尿白蛋白排泄率为240mg/24h，属于糖尿病瞥病第Ⅱ期：LDL。C项为5.08mmol/L，是升高的（正常参考值27～32mmol/L）；血压也是升高的（糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下）；患者同时伴有双下肢轻度可凹性水肿。因此患者应使用胰岛素控制血糖，积极治疗高脂血症，并服用对于血脂影响小的ACE类降压药控制血压。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄入。患者不宜使用口服噻嗪类利尿药，因为噻嗪类利尿药可降低胰岛素的敏感性。

36.患者，男，55岁，胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2h前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。佳的治疗方法是（）。

A．非手术治疗

B．穿孔修补术

C．全胃切除术

D．胃大部切除术

E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术

【答案】

D

【解析】

本题患者有5年病史，反复发作，在发生穿孔后应采取根治性手术。胃大部切除术效粜较好，故本题选D项。

37.患者，男性，40岁，6h前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是（）。

A．全腹压痛及肌紧张

B．肠鸣音亢进

C．肝浊音界消失

D．呼吸浅快，腹肌呈板样

E．发热及自细胞计数上升

【答案】

B

【解析】

十二指肠溃疡（球部）溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎（初为化学性，后为感染性），表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸡音减弱或消失：呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆；由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。

38.男性，56岁，阵发性腹痛6d，伴恶心腹胀2d入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）。

A．麻痹性肠梗阻

B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻

D．坏死性小肠炎

E．乙状结肠扭转

【答案】

B

【解析】

肠梗阻的诊断。患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠呜音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻和结肠梗阻，都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别是腹部X线平片：前者小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。

39.女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史，查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0×109/L尿镜检：红细胞（++），白细胞0～6个/HP，应诊为（）。

A．慢性阑尾炎急性发作

B．右侧输尿管结石

C．右侧输卵管炎

D．单纯性不完全性肠梗阻

E．麦克尔憩室炎

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

40.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20d，进食后30min上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，可能的原因是（）。

A．吻合口梗阻

B．急性完全性输入段梗阻

C．慢性不完全性输入段梗阻

D．输出段梗阻

E．倾倒综合征

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

三、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）

1.（共用备选答案）

A.上斜肌

B.下斜肌

C.外直肌

D.眼轮匝肌

E.瞳孔开大肌

1.滑车神经支配的肌肉是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.动眼神经支配的肌肉是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.交感神经支配的肌肉是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

眼肌的神经支配。动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌等，号外瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃-魏核发出的副交感纤维支配的，瞳孔开大肌是由交感神经支配的。

2.（共用备选答案）

A.Kernig征阳性

B.分离性感觉障碍

C.Babinski征阳性

D.共济失调

E.屈颈试验阳性

1.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.颈1-4神经根刺激可能出现的体征是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

临床意义病理反劓是指在正常情况下不出现，中枢神经受损时才发生的异常反射。Babinski征是重要的锥体束受损害的体征，1岁以下的婴儿由于锥体束未发育成熟，本征为阳性。Keming征阳性为脑膜刺激征的表现。分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、深感觉或精细触觉部分丧失。屈颈试验：是腰椎间盘突出的重要体征。

3.（共用备选答案）

A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告：肾功能不全

B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动对眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

D.患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率l20/min，偶闻室性期前收缩，实验室回报CPK、GOT（AST）、LDH增高

E.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

1.扩张型心肌病（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

扩张型心肌主要临床表现有气急、端坐呼吸、肝大、心脏扩大、第三或第四心音呈奔马律。

2.病毒性心肌炎（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

病毒性心肌炎有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率加快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK、AST、LDH增高。

4.（共用备选答案）

A.“4”字试验阳性

B.伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

C.杜加（Dugas）征阳性

D.直腿抬高试验（Lasegue）阳性

E.压头试验阳性

1.肩关节脱位的主要体征是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

Dugas征阳性的临床意义正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘韶贴近胸部时，手搭不到对侧肩，此为Dugas征阳性，故本题选C项，可排除其他选项。

2.肱骨外上髁炎主要体征是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

患者肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎（网球肘），故本题选B项。

5.（共用备选答案）

A.空肠

B.末段回肠

C.回盲部

D.全结肠

E.直肠、乙状结肠

1.Crohn病的病变大多位于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

Crohn病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前己将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。

2.溃疡性结肠炎的病变大多位于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病变多累及直肠、乙状结肠。

6.（共用备选答案）

A.局部肿块，无触痛，外伤后始发现

B.表面静脉怒张

C.多发生于扁平骨及不规则骨

D.发病后迅速出现瘫痪

E.病理性骨折后可自愈

1.骨软骨瘤可见到（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.骨囊肿可见到（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

7.（共用备选答案）

A.胆囊肿大

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.肝穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战、高热，肝区疼痛，肝大

1.细菌性肝脓肿的典型表现是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.阿米巴肝脓肿的特点是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

8.（共用备选答案）

A.骨髓细胞内可见Auer小体

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C.Ph染色体阳性

D.糖原染色阳性

E.非特异性酯酶（+），阳性可被氟化钠抑制

1.慢性粒细胞性白血病（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.类白血病样反应（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

Ph染色体见于90%以上慢性粒细胞性白血病病人。Ph染色体被认为是慢性粒细胞性白血病多能干细胞的肿瘤性标志。类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高多见。

9.（共用备选答案）

A.外周血白细胞（1.5～4.0）×109/L

B.外周血白细胞＜2.0×109/L

C.中性粒细胞值＜0.5×109/L

D.中性粒细胞值＜3.0×109/L

E.外周血白细胞数（2.5～4.5）×109/L

1.粒细胞缺乏症（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.白细胞减少症（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

10.（共用备选答案）

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

E.膀胱肿瘤

1.女性，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

本题患者为女性，急性起病，以膀胱刺激症状为主，无发热及腰痛，故考虑急性膀胱炎，可排除急性肾盂肾炎、泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石。

2.老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

本题患者为老年男性，无痛性肉眼血屎，有血块，应首先考虑膀胱肿瘤，因其处于好发年龄，同时症状又基本能排除急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结核、膀胱结石，故本题选E项。

11.（共用备选答案）

A.DukesA1期

B.DukesA2期

C.DukesB期

D.DukesC期

E.DukesD期

1.结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.结肠癌病灶侵犯肌层，但未穿透浆膜层的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

四、A3型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

1.（共用题干）

男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，目前能进半流食。

1.对该病人可能的诊断是（）。

A.食管灼伤狭窄

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管憩室

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.该患者食管吞钡检查不会出现的描述是（）。

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管黏膜断裂

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.进一步确诊的检查方式是（）。

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

E.胸部MRI

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.（共用题干）

男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

1.该患者可能的诊断为（）。

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

E.先天性鞘膜积液

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.该患者佳手术方式为（）。

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

3.该患者容易出现的并发症（）。

A.逆行性嵌顿

B.急性肠梗阻

C.感染性休克

D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

E.以上均不是

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.（共用题干）

男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC为43%。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。

1.此患者入院时可能诊断为（）。

A.支气管哮喘，肺气肿

B.支气管扩张症，肺气肿

C.慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿

D.支气管肺炎并肺气肿

E.支气管肺癌并肺气肿

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.此患者诊断阻塞性肺气肿重要的指标是（）。

A.FEV1/FVC%↓

B.MVV↓

C.RV↑

D.RV/TLC>40%

E.VC↓

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.该患者可能发生了什么并发症？（）

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.急性肺栓塞

D.干性胸膜炎

E.肺不张

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

4.（共用题干）

男性，25岁，反酸伴黑粪1个月余，体重无明显变化，查体：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。

1.为明确诊断检查是（）。

A.血沉

B.血常规

C.胃镜检查

D.胃肠钡剂检查

E.肝功能试验

【答案】

C

【解析】

消化道出血的检查。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，故胃镜检查，胃镜除可明确出血位置外，还可采取措施紧急止血。

2.有可能的诊断是（）。

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.食管一胃底静脉曲张破裂出血

D.胃癌

E.急性胃炎

【答案】

B

【解析】

消化道出血的病因诊断。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，可能的诊断为十二指肠溃疡并出血。故本题选B；胃溃疡并发出血的可能性低于十二指肠溃疡，故A项错；食管一胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发症，该患者无肝病史，故C项错；胃癌好发于中老年，故D项错；患者无急性胃炎表现，故E项错。

5.（共用题干）

患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞嚼时活动度小。

1.以下体征中，对诊断有意义的是（）。

A.心脏扩大

B.气管移位

C.颈部淋巴结肿大

D.心率快

E.脉压增大

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.如术中冷冻切片报告为艮性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗（）。

A.外放射治疗

B.重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术

C.放射性治疗

D.口服甲状腺干制剂治疗

E.化疗

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗（）。

A.手术治疗

B.外放射治疗

C.放射性I治疗

D.口服甲状腺干制剂治疗

E.化疗

【答案】

A

【解析】

患者老年女性，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块、质硬、边界不清、吞咽时活动度小，首先考虑诊断甲状腺癌。若出现颈部淋巴结肿大，则诊断意义大，支持甲状腺癌的诊断。直径＞15cm的甲状腺乳头状癌适合做甲状腺近全切除术，因术后病理检查提示甲状腺乳头状癌时，应该重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对恻大部切除术。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗甲状腺癌根治术，其他疗法通常只作为手术的辅助治疗。

6.（共用题干）

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

1.该病人检查方法是（）。

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.该病可能的原因是（）。

A.肿瘤

B.结石

C.蛔虫

D.炎性狭窄

E.先天畸形

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.若病人出现神志淡漠、嗜睡，有效的治疗措施是（）。

A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.给予有效足量抗生素

C.应用肾上腺皮质激素

D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

E.使用多巴胺等药物维持血压

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.（共用题干）

男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

1.对该病人可能的诊断是（）。

A.食管灼伤狭窄

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管憩室

【答案】

B

【解析】

食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的病人，特别是40岁以上者，应提高警惕，积极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者可能的诊断是食管癌。

2.检查方式是（）。

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查

E.胸部MRI

【答案】

D

【解析】

食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT检查。食管拉网检查（细胞学检查），早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。

3.关于食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的？（）

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管黏膜断裂

【答案】

A

【解析】

X线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项B、C、D、E正确，选项A错误。故选A。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。

8.（共用题干）

男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。

1.体检不会出现的体征是（）。

A.右上肺叩诊浊音

B.气管向左侧偏移

C.右上肺语颤增强

D.急性病容

E.脉率增快

【答案】

B

【解析】

肺炎链球菌肺炎的体征。肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎链球菌肺炎，不会出现气管偏移。

2.可能的诊断为（）。

A.胸膜增厚

B.肺脓肿

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺梗死

【答案】

D

【解析】

没有试题分析