2005年临床执业医师考试真题及解析（第二单元）2

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

81.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中适合的是（）。

A．联合应用两种粘膜保护剂

B．促动力剂+H2受体拮抗剂

C．质子泵抑制剂+粘膜保护剂

D．质子泵抑制剂+两种抗生素

E．抗酸剂

【答案】

D

【解析】

目前推荐三联疗法：两种抗生素，加PPI或铋剂。

82.下列不是胃食管反流病并发症的是（）。

A．胃癌

B．食管狭窄

C．食管腺癌

D．消化道出血

E．Barrett食管

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

83.如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是（）。

A．牛奶

B．蛋清

C．冷生理盐水

D．弱酸性液体

E．弱碱性液体

【答案】

E

【解析】

误服强碱性溶液，再给弱碱性液体，会增加腐蚀作用。

84.女性，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，有价值的检查是（）。

A．腹部B型超声

B．胃肠道钡剂检查

C．血沉

D．腹水细菌培养

E．腹腔镜检查

【答案】

D

【解析】

拟诊断为腹膜炎，进行诊断性腹腔穿刺抽液，进行腹水细菌培养确诊。

85.男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，有可能的诊断是（）。

A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎

C．细菌性痢疾

D．克罗恩病

E．肠结核

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

86.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，的是（）。

A．甘露醇

B．螺内酯（安体舒通）

C．乙酰唑胺

D．氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

E．速尿

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

87.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，有可能的诊断是（）。

A．急性肝炎

B．慢性活动性肝炎

C．大结节性肝硬化

D．原发性肝癌

E．肝脓肿

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

88.男性，63岁，上腹痛2小时，伴恶心，呕吐胃内容物2次，在下列疾病诊断中，可能性小的是（）。

A．心肌梗死

B．急性胰腺炎

C．急性阑尾炎

D．美尼尔综合征

E．急性胃炎

【答案】

D

【解析】

美尼尔综合征是内耳耳蜗的病变，不会有腹痛症状。

89.男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb：90g/L。可能的诊断是（）。

A．慢性胆囊炎

B．胃性肝炎

C．胃癌

D．消化性溃疡

E．功能性消化不良

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

90.男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L，WBC2.6×109/L，plt32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞4%，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占17%，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型可能的类型是（）。

A．RA型

B．RAS型

C．RAEB型

D．RAEB-T型

E．CMML型

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

91.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是（）。

A．M1

B．M2

C．M4

D．M5

E．M6

【答案】

C

【解析】

M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上，各阶段粒细胞30%～80%，各阶段单核细胞占大于20%。

92.男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜（）。

A．α受体阻滞剂

B．β受体阻滞剂

C．利尿剂

D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E．神经节阻断剂

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

93.男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者可能的诊断是（）。

A．室间隔缺损

B．风湿性主动脉瓣狭窄

C．肥厚性心肌病

D．急性心肌梗死

E．劳力型心绞痛

【答案】

C

【解析】

左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。可以明确诊断。

94.女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜（）。

A．主动脉瓣膜置换术

B．主动脉瓣球囊成形术

C．心脏移植

D．冠状动脉搭桥术

E．主动脉瓣修补术

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

95.男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1h。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者可能的诊断是（）。

A．急性心包炎

B．心室膨胀瘤

C．变异型心绞痛

D．梗死后心绞痛

E．急性心肌梗死

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

96.男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SⅠQⅡTⅢ。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者可能的诊断是（）。

A．肺动脉栓塞

B．急性心肌梗死

C．急性心包炎

D．主动脉夹层

E．胸腔积液

【答案】

A

【解析】

有股骨颈骨折病史，有持续性呼吸困难症状，血压偏低，除了急性心肌梗死、心包炎应考虑A项。

97.男性，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑（）。

A．主动脉瓣狭窄

B．肺动脉瓣狭窄

C．室间隔缺损

D．重度二尖瓣关闭不全

E．动脉导管未闭

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

98.男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是（）。

A．胆囊癌

B．急性胆囊炎

C．胆囊结石

D．急性病毒性肝炎

E．胰头癌

【答案】

E

【解析】

中年男性，巩膜皮肤黄染进行性加重外科黄疸可能性大，结合胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。可除外胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。

99.女性，16岁，因食过多桔子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤粘膜黄染，首先常见于（）。

A．手掌、足底

B．巩膜

C．口腔粘膜

D．躯干

E．耳后

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

100.男性，20岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。可能的诊断是（）。

A．肝硬化腹水

B．肝癌伴腹水

C．肝结核伴结核性腹膜炎

D．肾病综合征伴腹水

E．右心衰竭、肝淤血伴腹水

【答案】

E

【解析】

结合活动后心悸气急，下肢压陷性水肿提示右心衰竭可能，结合肝大，质地中等、腹部移动性浊音阳性，应考虑E。

101.女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。重要的实验室检查是（）。

A．血液胆碱酯酶活力

B．血电解质

C．尿中磷分解产物检测

D．肝、肾功能检查

E．血气分析

【答案】

A

【解析】

呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。提示是有机磷农药中毒。

102.男性，26岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是（）。

A．清创应不迟于伤后24小时

B．清创无须应用止血带

C．清创按从浅层到深层进行

D．骨折可以暂不处理

E．几间神经损伤必须一期修复

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

103.14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节（）。

A．撕脱骨折

B．骨髓炎

C．骨结核

D．骨软骨瘤

E．骨软骨病

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

104.男性，50岁，平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其可能的类型是（）。

A．神经根型

B．脊髓型

C．交感神经型

D．椎动脉型

E．混合型

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

105.30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是（）。

A．股骨颈骨折

B．股骨干骨折

C．髋关节后脱位

D．髋关节前脱位

E．坐骨神经损伤

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

106.8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为（）。

A．股骨头坏死

B．髋关节结核

C．急性骨髓炎

D．骨性关节炎

E．急性化脓性关节炎

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

107.男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立？（）

A．左颞硬脑膜外血肿

B．左颞硬脑膜下血肿

C．左颞骨膜下血肿

D．左颞帽状腱膜下血肿

E．左颞蛛网膜下腔出血

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

二、B1型题

1.（共用备选答案）

A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

B.苹果酸脱氢酶

C.丙酮酸脱氢酶

D.NADH脱氢酶

E.葡萄糖-6-磷酸酶

1.属呼吸链中的酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.属三羧酸循环中的酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.属磷酸戊糖通路的酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

4.属糖异生的酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.（共用备选答案）

A.葡萄球菌

B.链球菌

C.肺炎链球菌

D.脑膜炎奈瑟菌

E.淋病奈瑟菌

1.可引起食物中毒的细菌是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.在粘膜表面粘附时，可产生分解SIgA蛋白酶的细菌是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

3.引发猩红热的病原体是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.（共用备选答案）

A.C4b2b3b

B.C3bnBb

C.C3bBbp

D.C4b2b

E.C5、6、7、8、9n

1.经典途径的C3转化酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.旁路途径C3转化酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

3.经典途径的C5转化酶是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.肺炎链球菌

B.葡萄球菌

C.铜绿假单胞（绿脓）菌

D.克雷白杆菌

E.肺炎支原体

1.不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.易引起间质性肺炎改变的致病菌是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.干酪性肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革兰阴性杆菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺癌

1.上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，先考虑的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

上肺部病变伴低热、乏力，高度怀疑肺结核，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，更考虑为特异感染的可能性大。肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。

2.多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

6.（共用备选答案）

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脱氢酶

D.α-酸性糖蛋白

E.α-胚胎抗原

1.恶性淋巴瘤增高的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.肺癌增高的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.结肠癌增高的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

4.骨肉瘤血清增高的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

5.恶性畸胎瘤增高的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

三、A3/A4型题

1.（共用题干）

男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。

1.为明确诊断，不需要的检查项目是（）。

A.肾活检

B.双肾超声

C.肾CT

D.尿蛋白定量

E.血脂

【答案】

C

【解析】

根据双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L考虑肾病综合征可能大。因此肾活检、双肾超声、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。

2.若肾活检示。肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，可能的诊断为（）。

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.膜性肾病

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.若为上述病理类型，治疗药物为（）。

A.环磷酰胺

B.环孢素A

C.霉酚酸酯

D.糖皮质激素

E.硫唑嘌呤

【答案】

D

【解析】

系膜增生性肾小球肾炎一般对糖皮质激素反应良好。

2.（共用题干）

男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。

1.为明确诊断，急需检查的项目是（）。

A.血淀粉酶

B.血常规

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.尿常规

【答案】

A

【解析】

上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。膈下未见游离气体排除了肠穿孔，则更倾向于胰腺炎。血淀粉酶6～12h开始升高，尿淀粉酶12～14h升高，血清脂肪酶24～72h开始升高。

2.可能的诊断是（）。

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.胆石症

D.胃溃疡穿孔

E.肠梗阻

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.治疗的基本措施是（）。

A.急诊手术

B.禁食和胃肠减压

C.腹腔穿刺引流

D.腹腔镜切除胆囊

E.应用大量广谱抗生素

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

4.如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）。

A.腹膜转移癌

B.粘连肠梗阻

C.胰腺假性囊肿

D.胰腺癌

E.结肠癌

【答案】

C

【解析】

胰腺炎的局部并发症包括：胰腺脓肿、胰腺假性脓肿。

3.（共用题干）

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验plt35×109/L，临床诊断为慢性待发性血小板减少性紫癜（ITP）

1.下列体征支持ITP诊断的是（）。

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.口腔溃疡

D.下肢肌肉血肿

E.脾脏不大

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.下列支持ITP诊断的实验室检查是（）。

A.凝血时间延长

B.血块收缩良好

C.抗核抗体阳性

D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

【答案】

E

【解析】

ITP骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

3.该患者的治疗是（）。

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.血小板输注

D.长春新碱

E.达那唑

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

4.（共用题干）

男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg。P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

1.该患者目前可能的诊断是（）。

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【答案】

E

【解析】

陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

2.该患者暂不宜立即使用（）。

A.西地兰

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.速尿

【答案】

B

【解析】

卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ的病人禁用卡维地洛。

3.该患者心功能分级为（）。

A.Killip分级Ⅱ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.Killip分级Ⅳ级

D.NYHA分级Ⅲ级

E.NYHA分级Ⅳ级

【答案】

E

【解析】

NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。

4.该患者血压控制目标至少是（）。

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

5.住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药宜（）。

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.利尿剂

C.α受体阻滞剂

D.钙通道阻滞剂

E.硝酸酯类药物

【答案】

A

【解析】

合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

5.（共用题干）

男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

1.该患者可能的疾病是（）。

A.胃癌

B.胰腺癌

C.消化性溃疡

D.慢性胆囊炎

E.慢性胰腺炎

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（）。

A.急性胰腺炎并发出血坏死

B.胰腺癌并发肠梗阻

C.胃癌并发幽门梗阻

D.消化性溃疡并发急性穿孔

E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.如进行腹部检查，具诊断价值的体征是（）。

A.腹肌紧张

B.腹壁柔韧感

C.肠鸣音亢进

D.肝浊音界消失或缩小

E.墨菲征阳性

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4.未确诊应选择的检查手段是（）。

A.血清淀粉酶测定

B.癌胚抗原测定

C.胃镜检查

D.腹部X线平片

E.中腹部B超

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

6.（共用题干）

男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。

1.未明确诊断应的辅助检查是（）。

A.肌电图

B.X线片

C.CT

D.MRI

E.B超

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.正确的搬运方法是（）。

A.一人用一手抱颈另手抱腿放于担架上

B.一人抬头，另人抬足放于木板上

C.两人架其上肢肋其走上担架车

D.两人将其躯干成一体滚动至木板上

E.三人分别抬其头和两腿放于担架上

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.如果伤后3小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其可能是（）。

A.脊髓水肿

B.脊髓出血

C.脊髓震荡

D.脊髓挫伤

E.脊髓受压

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

4.如果伤后病人腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由于（）。

A.肾脏损伤

B.直肠损伤

C.膀胱损伤

D.尿道损伤

E.腹膜后血肿刺激

【答案】

E

【解析】

没有试题分析