2007年临床执业医师考试真题及解析（第二单元）2

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

81.下列哪项不是乳癌的临床表现？（）

A．肿块生长速度较快

B．癌块表面皮肤凹陷

C．肿块表面光滑，活动度好

D．橘皮样外观

E．早表现为无痛，单发，质硬，界限不清小肿块

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

82.对伴有低血钾的高血压，期病因首先考虑（）。

A．皮质醇增多症

B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤

D．慢性肾炎

E．肾动脉狭窄

【答案】

B

【解析】

原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。临床表现为：高血压，低血钾，碱中毒等。

83.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎有价值的是（）。

A．上腹剧痛向左腰背部放射

B．黄疸

C．发热

D．Cullen征

E．呕吐

【答案】

D

【解析】

脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征（Cullensign），见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。

84.肛裂三联征是指（）。

A．内痔，外痔，肛裂

B．肛裂，内痔，前哨痔

C．内痔，外痔，前哨痔

D．肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E．肛裂，前哨痔，外痔

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

85.内痔的常见早期症状是（）。

A．肛门裂痛

B．大便时滴血

C．痔核脱出

D．粘液血便

E．肛门周围红肿

【答案】

B

【解析】

内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组织的病理变化不同，分为三型：①血管肿型；②纤维化型；③静脉曲张型。内痔应以预防为主。早期病人多无明显的痛苦，肛门稍有瘙痒，肛门自觉分泌物较多，偶有便后手纸带血，滴血或射血。

86.肝脓肿的特点正确的是（）。

A．细菌性肝脓肿常为单发，较大

B．阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热

C．阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

D．阿米巴肝脓肿液为褐色，无臭味

E．阿米巴肝脓肿病人粪便中可以找到阿米巴原虫

【答案】

D

【解析】

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病多见于男性，男女之比约为2:1。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现阿米巴肝脓肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿可得到棕褐色液体，无臭味，镜检可找到阿米巴滋养体。细菌性肝脓肿较小，常为多发，阿米巴肝脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。

87.患者慢性膀胱刺激症，静脉造影显示右上盏破坏，下列哪个疾病有可能？（）

A．膀胱炎

B．肾结核

C．膀胱肿瘤并感染

D．肾盂肾炎

E．膀胱结石

【答案】

B

【解析】

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床上表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必需作进一步的系统性检查。静脉肾盂造影典型的结核表现可见肾实质破坏。限局在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩，使肾小盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见肾盏完全破坏，干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样”结核性空洞。

88.常见女性生殖器官的结核是（）。

A．输卵管结核

B．子宫内膜结核

C．卵巢结核

D．宫颈结核

E．盆腔腹膜结核

【答案】

A

【解析】

输卵管结核占女性生殖器结核的90%～。

89.霍乱吐泻“米泔水”样物质是由于泻吐物中（）。

A．含大量粘液

B．含大量脱落上皮细胞

C．含大量胃肠粘膜

D．缺乏胃酸

E．缺乏胆汁

【答案】

E

【解析】

霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致。霍乱弧菌存在于水中，常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

90.中型病毒性肝炎出血的主要病因是（）。

A．血小板减少

B．毛细血管脆性增加

C．凝血因子合成减少

D．肝素样物质增多

E．骨髓造血功能受抑制

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

91.患者，男，65岁，2个月前有头外伤史，现头痛，CT示右额颞叶新月形低密度影，诊断是（）。

A．急性硬膜外血肿

B．急性硬膜下血肿

C．慢性硬膜下血肿

D．脑内血肿

E．高血压脑出血

【答案】

C

【解析】

新月形成低密度影提示部位在硬膜下，出血急性期应为高密度，该患者为慢性，血肿有吸收。

92.58岁男性，高血压病史，演讲时突发头痛，呕吐，右侧偏瘫，头CT示左侧基底节区高密度影，可能的诊断是（）。

A．脑出血

B．蛛网膜下腔出血

C．动脉瘤破裂

D．短暂性脑缺血发作

E．脑血栓形成

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

93.中枢性偏瘫与周围性瘫痪有肯定意义的鉴别诊断是（）。

A．肌肉瘫痪范围的大小与程度

B．有无肌肉萎缩

C．肌张力增高或减低

D．腱反射亢进或减低

E．有无病理反射

【答案】

E

【解析】

中枢性瘫痪又称上皮运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

94.帕金森病的主要症状不包括（）。

A．肌阵孪

B．肌强直

C．动作迟缓

D．静止性震颤

E．姿势步态障碍

【答案】

A

【解析】

帕金森病又称“震颤麻痹”，巴金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。

95.X线上呈现脊柱竹节样改变的疾病是（）。

A．强直性脊柱炎

B．骨性关节炎

C．类风湿性关节炎

D．反应性关节炎

E．系统性红斑狼疮

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

96.诊断颅底骨折确切的依据是（）。

A．头面部受暴力史

B．眼睑青紫

C．X线片示额骨线骨折

D．鼻出血

E．脑脊液鼻漏

【答案】

E

【解析】

颅底骨折的诊断主要依靠临床表现。

97.关于阿尔茨海默病的描述，错误的是（）。

A．有记忆障碍和全面的智能减退

B．是老年性痴呆主要疾病

C．早期可出现人格改变

D．早期可出现幻觉妄想

E．病程长阶段式恶化而且波动较大

【答案】

E

【解析】

阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。

98.格林巴利综合征的典型表现为四肢远端（）。

A．感觉障碍比运动障碍明显

B．感觉和运动障碍均十分严重

C．仅有感觉障碍

D．疼痛明显

E．感觉障碍比运动障碍轻

【答案】

E

【解析】

临床特点以感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为①运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的主要症状。②四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。④植物神经功能障碍。⑤颅神经症状。

99.易形成小脑幕裂孔疝的是（）。

A．额叶肿瘤

B．颞叶肿瘤

C．顶叶肿瘤

D．枕叶肿瘤

E．小脑肿瘤

【答案】

B

【解析】

小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是颅内压增高的严重后果。

100.结核性腹膜炎有价值的检查是（）。

A．PPD试验

B．结肠镜检查

C．血沉

D．腹膜腔积液检查

E．腹腔镜检查+腹膜活检

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

101.42岁，女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，正确的措施是（）。

A．安全期避孕

B．口服短效避孕药

C．皮下埋植避孕

D．阴茎套避孕

E．行输卵管结扎术

【答案】

E

【解析】

年龄大于35岁的女性，服避孕药会致卵巢早衰，有全身疾病如肝病，肾病的患者亦不能使用药物避孕。

102.女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力，食欲差半月余，查：胎心，胎位及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容25%，较准确的诊断是（）。

A．巨幼红细胞贫血

B．缺铁性贫血

C．地中海贫血

D．再生障碍性贫血

E．以上都不是

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

103.关于流产的定义，下列哪项是正确的（）。

A．妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g

B．妊娠＜20周，胎儿体重＜500g

C．妊娠20～27周，胎儿体重＜500g

D．妊娠20～27周，胎儿体重＜1000g

E．妊娠12～20周，胎儿体重＜500g

【答案】

A

【解析】

流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠与于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。

104.子宫内膜异位症主要的临床特点是（）。

A．月经失调

B．不孕症发生率高达40%

C．痛经和持续性下腹痛

D．咯血

E．腹痛，腹泻或便秘

【答案】

C

【解析】

主要临床表现为：痛经——常见而突出的症状，月经量过多，不孕，性交疼痛等。

105.人工流产综合征主要是由于（）。

A．机械刺激子宫或宫颈引起迷走神经反射

B．精神过度紧张

C．术中出血过多

D．吸宫不全

E．羊水栓塞

【答案】

A

【解析】

原因主要有1、手术因素。人流综合征的发生主要由于手术对子宫颈的局部刺激所引起。因此，造成子宫或宫颈局部刺激增多的因素，都会促发人工流产综合征。2、心理因素。诱发人工流产综合征的心理因素主要是恐惧心理。3、个体因素。除一些慢性疾病外，常见的是妊娠剧吐，受术者由于妊娠反应严重。

106.关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的（）。

A．出现水肿即可使用

B．水肿严重者应立即利尿

C．血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

D．为避免出现代谢性碱中毒，常用醋唑磺胺

E．足量，持续使用效果较好

【答案】

C

【解析】

原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。利尿药应用后，可出现低钾，低氯性碱中毒，应注意预防。

107.维生素D缺乏性手足搐搦征得阴性体征是（）。

A．喉痉挛

B．Kering征阳性

C．Brudzinki征阳性

D．Trousscau征阳性

E．Barbinski征阳性

【答案】

D

【解析】

Trousseau征也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。

108.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是（）。

A．体温调节中枢发育不成熟

B．皮肤表面积相对较大

C．血流角丰富

D．棕色脂肪含量较多

E．体内能量存储少

【答案】

D

【解析】

新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。新生儿严重感染时体温也不会上升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

109.确诊风湿热的主要表现哪项是错误的（）。

A．心脏炎

B．游走性多发性关节炎

C．舞蹈病

D．发热

E．环形红斑

【答案】

D

【解析】

风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。

110.1.5岁男孩，发热，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史，查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示肺纹理增粗，诊断大的可能是（）。

A．支气管异物

B．肺结核

C．急性支气管炎

D．支气管哮喘

E．哮喘性支气管炎

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

111.患儿，男，3岁，生后半年发现智能落后半年，反复惊厥，且尿有鼠尿味，体检：目光呆滞，毛发棕黄，心脏正常，四肢肌张力高，膝反射亢进，尿三氯化铁试验阳性，可能的诊断是（）。

A．苯丙酮尿症

B．半乳糖血下

C．高精氨酸血症

D．组氨酸血症

E．肝糖原累积症

【答案】

A

【解析】

苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智能低下，惊厥发作和色素减少。

112.男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月，大便5-6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6kg，可能的诊断是（）。

A．迁延性腹泻

B．慢性腹泻

C．生理性腹泻

D．饮食性腹泻

E．感染性腹泻

【答案】

C

【解析】

生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

113.足月儿出生后3天出现黄疸，母血ABS型，第4天血清胆红素171μmol/L。可能的诊断是（）。

A．ABO溶血病

B．Rh溶血病

C．生理性黄疸

D．败血症

E．胆道闭锁

【答案】

C

【解析】

新生儿生理性黄疸的特点是，大多数在出生后2-3天出现，4-5天时严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般在3-4周消退。血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2μmol/L（2mg/dl）。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol/L（12mg/dl），早产儿较足月儿为重，峰值可达171～205μmol（10～12mg/dl），但不超过256.5μmol/L（15mg/dl）。

114.男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下肺大片阴影，有空洞，可能的诊断是（）。

A．左下肺炎症

B．左下肺脓肿

C．左下肺结核

D．肺癌

E．左下肺支气管扩张症

【答案】

B

【解析】

肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床上以高热、咳嗽、可大量臭脓痰为其特征。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。

115.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃，左侧胸部刺痛，查体：左腋下，左下胸可听到胸膜摩擦音，合适的诊断是（）。

A．肺炎球菌肺炎

B．葡萄球菌肺炎

C．癌性胸膜炎

D．干性胸膜炎

E．渗出性胸膜炎

【答案】

D

【解析】

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、费栓塞等。胸膜炎常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。

116.女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，座疮，下腹及大腿外侧可见紫纹，血皮质醇明显增高。为进一步诊断病变部位，哪项检查有意义？（）

A．尿17-羟测定

B．血ACTH测定

C．尿游离皮质醇测定

D．小剂量地塞米松抑制试验

E．垂体CT

【答案】

B

【解析】

库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，因此又称为皮质醇增多症。

117.50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死以下哪项措施有诊断价值？（）

A．ST段明显下移

B．T波明显倒置

C．Q波大于同导联R波1/5

D．血中肌红蛋白增高

E．GPT升高

【答案】

D

【解析】

肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，也有助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5～40小时开始排泄，持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。

118.男性，50岁，因发作性胸前区疼痛1个月入院，静息心电图V4，V5，V6，ST段压低＞2mm，T波倒置，行冠脉造影检查各冠脉血管光滑，无狭窄血流通畅，可能的诊断是（）。

A．稳定型心绞痛

B．不稳定型心绞痛

C．X综合征

D．变异型心绞痛

E．心脏神经症

【答案】

C

【解析】

“X”综合征，是指由典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。

二、B1型题

1.（共用备选答案）

A.中心静脉压很低，尿量多

B.中心静脉压偏低，尿量少

C.中心静脉压偏低，尿量多

D.中心静脉压很高，尿量多

E.中心静脉压很低，尿量少

1.提示血容量不足（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.说明液体量已补充足（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.可能有心功能不全存在（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

尿量可反映肾血流灌注情况，中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身容量与右心功能之间的关系。

2.（共用备选答案）

A.引起Ⅰ型超敏反应

B.引起Ⅱ型超敏反应

C.引起Ⅲ型超敏反应

D.引起Ⅳ型超敏反应

E.是Ⅰ型超敏反应的介质

1.花粉（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.ABO抗原（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.中等大小可溶性复合物（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

4.组胺（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

Ⅰ型超敏反应，又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原或抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用，使细胞上IgE的Fo受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质-A（SPS-A）等释放。Ⅱ型超敏反应，又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原或抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应、Ⅲ型超敏反应，又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。

3.（共用备选答案）

A.呕吐物为食物，无胆汁

B.呕吐物为胆汁，无食物

C.呕吐物既有胆汁，又有食物

D.呕吐物呈酸臭味，有宿食

E.无呕吐

1.胃术后近端空肠综合征（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.胃术后低血糖综合征（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.微小病变

B.毛细血管内增生性肾炎

C.系膜增生性肾炎

D.新月体肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

1.急性肾炎常见于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.急进性肾炎常见于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.肾病综合征常见于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

三、A3/A4型题

1.（共用题干）

男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘第3肋间3/6，收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1.5:1。SAM（+）。

1.该患者的诊断是（）。

A.先心室缺

B.风心病二尖瓣，主动脉瓣病

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.二尖瓣脱垂

E.主动脉窦破裂

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.超声心动图SAM征指的是（）。

A.二尖瓣前叶收缩期向前运动

B.二尖瓣后叶与前叶同向运动

C.三尖瓣前叶舒张期向前运动

D.三尖瓣后叶舒张期向后运动

E.主动脉瓣收缩期向前运动

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.肥厚型心肌病的治疗考虑（）。

A.安装DDD起搏器

B.射频消融术

C.狭窄处球囊成形术

D.冠脉内旋磨内支架术

E.心肌打孔血运重建术

【答案】

A

【解析】

典型的病变以心室间隔上不肥厚为显著，纵向切开心室间隔，肥厚的心肌即向左、右心室腔膨出。心室间隔厚部位处于二尖瓣前瓣叶游离缘的下方，心室间隔在该处因与前瓣叶互相冲撞而呈现局限性纤维化内膜增厚。

2.（共用题干）

女性，52岁，偶胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。

1.病人处于何种情况？（）

A.急性胆囊炎，无休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.高排低阻型休克

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.下列哪一项不是其微循环变化的特征？（）

A.微动脉，微静脉收缩

B.动静脉短路开放

C.直捷通道开放

D.组织灌流减少

E.静脉回心血量减少

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

3.下列哪项治疗原则是错误的？（）

A.积极补充血容量

B.联合应用抗菌药物

C.尽早做胆管引流

D.纠正酸中毒

E.静脉滴注间羟胺

【答案】

E

【解析】

患者为胆管结石至感染性休克。休克代偿期：中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。代偿期微循环的变化：①毛细管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）。缺血缺氧更为明显（灌少于流）。

3.（共用题干）

男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰气促40年，胸闷，心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干，湿罗音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。

1.患者可能的诊断（）。

A.冠脉性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.高血压心肌病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.假设上述诊断成立，补充体检时还可能出现的主要的体征是（）。

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心尖区可闻及3/6及粗糙吹风样全收缩期杂音

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.假设上述诊断成立，出现昏睡可能的原因是（）。

A.代谢性碱中毒

B.中毒性脑病

C.肺性脑病

D.脑梗死

E.脑出血

【答案】

C

【解析】

慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在40对以上，随年龄增长而患病率增高。呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

4.（共用题干）

女性，23岁。寒战，高热，咳浓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿罗音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。

1.目前考虑为（）。

A.重症肺炎

B.肺炎合并肺脓肿

C.肺炎合并急性脓胸

D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

E.结核渗出型胸膜腔积液

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.进一步诊断有价值的方法是（）。

A.胸部CT

B.结核素试验

C.胸部超声波试验

D.左侧胸膜腔穿刺

E.痰细菌培养及药敏试验

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.在治疗中的错误方法是（）。

A.胸膜腔穿刺

B.全身支持治疗

C.应用广谱抗生素

D.胸膜腔闭式引流

E.胸膜腔开放引流

【答案】

E

【解析】

炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。

5.（共用题干）

女性，25岁，人流术后2周，腹痛伴高热，阴道分泌物增多，大便里急后重。妇科检查：宫颈管内可见大量脓性分泌物。宫颈举痛。子宫前位，饱满，质中等，活动不良，压痛明显，附件增厚，下腹压痛，反跳痛，及肌紧张阳性。查体：体温38.5℃。

1.患者可能的诊断是（）。

A.子宫内膜异位症

B.慢性盆腔炎

C.急性盆腔腹膜炎

D.宫腔粘连

E.生殖器官结核

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.下一步治疗应选择（）。

A.手术切除子宫

B.抗生素口服

C.抗生素静点

D.利福平，异烟肼联合应用9个月

E.链霉素肌注半年

【答案】

C

【解析】

急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。患者腹膜炎阳性体征。

6.（共用题干）

6岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第3,4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。

1.可能的诊断是（）。

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.哪一项不是该病常出现的合并症？（）

A.肺水肿

B.支气管肺炎

C.脑血栓

D.充血性心力衰竭

E.亚急性感染性心内膜炎

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

3.该病血流动力学该病引起（）。

A.右心室增大

B.左心室增大

C.左心房增大

D.主动脉扩张

E.肺动脉扩张

【答案】

B

【解析】

在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。

7.（共用题干）

25岁，男性，春季，主诉寒战，高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，查体：神志清楚，体温39.8℃，经强直（+），皮肤有瘀点，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征阴性，血白细胞20×109/L，中性粒85%，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L。

1.可能的诊断是（）。

A.流行性乙型脑炎

B.结核性脑膜炎

C.化脓性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.脑型疟疾

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.可能出现的并发症有（）。

A.化脓性关节炎

B.中耳炎

C.肺炎

D.心内膜炎

E.以上均是

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

3.有效的治疗是（）。

A.青霉素C

B.头孢霉素

C.环丙沙星

D.氯霉素

E.庆大霉素

【答案】

A

【解析】

流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。属于呼吸道传染病。除脑脊髓膜外，其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶，包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节炎、肺炎、眼球炎等。