2008年临床执业医师考试真题及解析（第二单元）2

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

81.男，62岁。1小时前呕血1000ml。既往史：HbsAg（+）20年，冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是（）。

A．血管加压素

B．生长抑素

C．支链氨基酸

D．奥美拉唑

E．法莫替丁

【答案】

A

【解析】

该患者诊断为肝硬化引发“上消化道出血”，血管加压素本是上消化道出血的常用药物，但是患者有冠心病，血管加压素使内脏血管收缩，会出现生命危险。

82.男，56岁。反复上腹痛10年余，加重3个月，伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查中，对明确诊断及指导治疗有价值的是（）。

A．X线上消化道造影

B．胃镜及活检

C．腹部B型超声

D．腹部CT

E．血清肿瘤标志物

【答案】

B

【解析】

结膜苍白属于贫血貌，患者病史较长，可能存在潜在出血，应用胃镜直观检查。

83.男，15岁。贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检查：Hb70g/L，MCV70fl，MCHC29%，网织红细胞0.09，尿胆红素（--），尿胆原强阳性。下列检查对诊断有帮助的是（）。

A．酸溶血试验

B．自体溶血试验

C．Coombs试验

D．血红蛋白电泳

E．红细胞脆性实验

【答案】

C

【解析】

患者贫血貌，脾肿大，诊断溶血，弟弟有相似症状考虑自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血Coombs试验阳性。

84.女31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L，网织红细胞0.015，在进行体格检查时，不可能出现的体征是（）。

A．皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B．行走不稳，深感觉减退

C．口腔炎，舌乳头萎缩

D．指甲变脆，变平或匙状甲

E．心尖部收缩期吹风样杂音

【答案】

B

【解析】

胃大部切除术远期并发症常见营养并发症，由于维生素B12吸收障碍所致。

85.男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60g/L，WBC3.3，Plt35经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分行，重要的检查是（）。

A．网织红细胞

B．骨髓铁染色

C．染色体检查

D．骨髓活检

E．血清铁检查

【答案】

D

【解析】

患者诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，应进行骨髓活检。

86.高热伴皮肤淤斑1周，查体：T39，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许罗音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：Hb75g/L，WBC2.8，Plt20，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈财困状，POX染色阳性和强阳性，可能诊断是（）。

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性单核细胞白血病

C．急性粒单核细胞白血病

D．急性早幼粒细胞性白血病

E．急性巨核细胞白血病

【答案】

D

【解析】

Auer小体，为题眼排除急性淋巴细胞白血病，常见于急性粒细胞白血病。

87.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰心脏听诊A2大于B2，心电图正常。该患者可能的诊断是（）。

A．不稳定型心绞痛

B．急性心肌梗死

C．急性心包炎

D．主动脉夹层

E．气胸

【答案】

D

【解析】

“突发胸痛，呈刀割痛”为主动脉夹层特点，患者有高血压病史符合诊断。

88.女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白，大汗，心悸。发作间歇期血压正常。有助于诊断的是（）。

A．螺内酯试验阳性

B．地塞米松抑制试验阳性

C．颅内蝶鞍X线检查阳性

D．血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高。

E．血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高

【答案】

D

【解析】

“阵发性高血压”是嗜铬细胞瘤特征，发作时茶酚胺增多，实验室检查主要是香草基杏仁酸的测定。

89.男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率100次/分，P亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，S1Q3T3，血清肌钙蛋白阳性，该患者可能的诊断是（）。

A．急性心力衰竭

B．急性心肌梗死

C．肺动脉栓塞

D．急性呼吸窘迫综合症

E．吸入性肺炎

【答案】

C

【解析】

股骨颈骨折患者卧床休息，容易发生深静脉血栓，引发肺动脉栓塞，患者有呼吸困难症状，应符合判断。

90.男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是（）。

A．心电图

B．超声心动图

C．动态心动图

D．冠状动脉造影

E．心电图负荷试验

【答案】

E

【解析】

患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。

91.女，30岁，活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿罗音，心率140次/分，心律不齐，S1强弱不一，治疗（）。

A．西地兰

B．青霉素

C．硝普钠

D．美托洛尔

E．多巴酚丁胺

【答案】

A

【解析】

新律不齐、心音强弱不等，心衰合并房颤应用洋地黄类。

92.男，14岁，因阵发性心悸3年，再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者可能的诊断为（）。

A．阵发性室上性心动过速

B．阵发性室性心动过速

C．窦性心动过速

D．心房扑动

E．非阵发性房室交界区心动过速

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

93.男，68岁，排便时诉胸闷，随机跌倒，呼之不应，皮肤发绀，有助于确诊心脏骤停的临床表现是（）。

A．意识丧失

B．呼吸停止

C．皮肤发绀

D．心音消失

E．挠动脉搏动消失

【答案】

D

【解析】

心音消失时可确定心脏骤停。

94.女，46岁，今晨咯血100mL，无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰，查体：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿罗音，该患者可能的诊断是（）。

A．肺结核

B．支气管扩张

C．支气管肺癌

D．慢性支气管炎

E．肺炎链球菌肺炎

【答案】

B

【解析】

支气管扩张好发于青少年，症状主要有反复咯血，咳痰，反复肺部感染。

95.男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8℃，160/90mmHg，该患者胸痛可能的原因是（）。

A．带状疱疹

B．食管炎

C．心绞痛

D．肋软骨炎

E．胸膜炎

【答案】

E

【解析】

胸膜炎表现胸痛和咳嗽，并有呼吸困难，胸膜炎会出现胸腔积液，分结核性和癌性。

96.女62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹症明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难可能的原因是（）。

A．支气管哮喘

B．急性左心衰

C．急性心肌梗死

D．自发性气胸

E．气管异物

【答案】

E

【解析】

患者无呼吸系统的病史，突发急性呼吸困难应考虑气管异物。

97.男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者可能出现的体征是（）。

A．发绀

B．二尖瓣面容

C．脉短拙

D．A2亢进

E．双下肢水肿

【答案】

C

【解析】

P波消失，代之大小不等的f波符合房颤，心排量减低致脉搏短绌。

98.女，30岁，4小时前口服敌百虫，查体，躁动，瞳孔缩小，肺部湿罗音，错误的处置是（）。

A．应用阿托品

B．应用解磷定

C．吸氧

D．应用抗生素

E．地西泮肌肉注射

【答案】

D

【解析】

药物中毒，应用清除药物，应用阿托品，解决呼吸衰竭等。抗生素对此无效。

99.男，15岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿高血压及肾功能减退，可能的诊断是（）。

A．泌尿系统肿瘤

B．急性肾小球肾炎

C．慢性肾小球肾炎

D．IgA肾炎

E．急进性肾小球肾炎

【答案】

D

【解析】

IgA肾炎好发青少年，男性多见，典型症状在上呼吸道感染后突发血尿，持续时间数小时及数日。

100.男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿，BP150/95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应（）。

A．血管紧张素转换酶抑制剂

B．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

C．钙拮抗剂

D．α受体阻断剂

E．利尿剂

【答案】

E

【解析】

选择降压药物应该选择对肾功能损害小的，该患者不属于肾素依赖型，高血压可能短暂，应用利尿药。

101.女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）。

A．强的松足量足疗程治疗

B．强的松联合环磷酰胺治疗

C．硫全嘌呤治疗

D．静脉输注白蛋白

E．口服血管紧张素转换酶抑制剂

【答案】

B

【解析】

膜性肾病为肾病综合症的一种，起病较隐匿，经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。

102.女，58岁，双下肢及颜面水肿2个月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天来出现肉眼血尿，应考虑的诊断是（）。

A．肾小球病进展

B．尿路感染

C．尿路结石

D．急性肾炎

E．深静脉血栓

【答案】

E

【解析】

该例应该是肾病综合症合并RVT（深静脉血栓）且常见，急性则表现为血尿。

103.女，65岁，跌倒，臀部着地。当即腰部疼痛，不能活动，的检查方法是（）。

A．X线片

B．CT

C．MRI

D．超声检查

E．核素扫描

【答案】

A

【解析】

该病史提示骨折的可能性较大，X线片是有效的检查手段。

104.男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，佳治疗方案是（）。

A．左下肢皮肤牵引

B．切开复位钢板内固定

C．人工关节置换术

D．闭合复位内固定

E．卧床休息时对症治疗

【答案】

C

【解析】

老年患者股骨颈骨折，容易使股骨头血供缺乏，X线片提示股骨头已经坏死，有效地治疗是人工关节置换。

105.男，25岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血，正确的处理方法是（）。

A．简单包扎，消炎治疗

B．直接缝合，包扎伤口

C．清创后有骨折和脱位者，必须复位固定

D．对重要血管损伤留待二期处理

E．肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连

【答案】

C

【解析】

对于非无菌的创伤，首先是清创，再决定治疗方案。

106.男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。绒布椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。可能的颈椎病类型是（）。

A．脊髓型

B．神经根型

C．混合型

D．椎动脉型

E．交感神经型

【答案】

B

【解析】

颈椎病的分4类，脊髓型，神经根型，交感神经型，椎动脉型，注意各个疾病的特点记忆。

107.女，64岁，右膝疼痛10年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。X线片见左关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。佳治疗方案是（）。

A．制动和理疗

B．关节融合术

C．人工关节置换术

D．口服非甾体抗炎药

E．滑膜切除术

【答案】

C

【解析】

该例应该是典型骨关节炎，表现畸形和持续性疼痛，可行截骨矫形，如膝关节内翻可行胫骨上段高位截骨术，骨关节炎晚期可选用人工关节置换术。

108.男，49岁，近一年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩，脑室扩大，中线结构异常。首先要考虑的诊断是（）。

A．阿尔兹海默病

B．癫痫

C．老年痴呆

D．帕金森病

E．多发性硬化病

【答案】

A

【解析】

阿尔兹海默病是一种进行性老年痴呆，引起记忆力的减退，反应迟钝，行动能力减退等。

二、B1型题

1.（共用备选答案）

A.葡萄糖

B.1-磷酸果糖

C.6-磷酸果糖

D.1-磷酸葡萄糖

E.6-磷酸葡萄糖

1.糖原分解首先生成的物质是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.直接产生时需要消耗能量的物质是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.（共用备选答案）

A.葡萄糖

B.硬脂酸

C.丙氨酸

D.三磷酸腺苷

E.磷酸肌醇

1.人体活动的直接代谢能物质是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.分解后产能多的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.（共用备选答案）

A.正黏病毒科

B.副黏病毒科

C.小RNA病毒科

D.呼肠病毒科

E.冠状病毒科

1.麻疹病毒属于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.甲型肺炎病毒属于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

3.SARS病毒属于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.IE-2

B.IFN-r

C.IL-4

D.G-CSF

E.IL-10

1.可促进IGE生成的细胞因子是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.促进造血干细胞增生分化的细胞因子是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.具有抗病毒感染功能的因子是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.大量白色泡沫状痰

B.大量脓性痰，有分层

C.大量粉红色泡沫痰

D.大量乳状液

E.大量白色黏液样痰

1.支气管扩大的典型痰液表现为（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.弥漫性细支气管肺泡Ca的典型痰液为（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

呼吸系统疾病鉴别，支扩特征是浓痰。原发性支气管肿瘤继发感染时咳痰呈粘液脓性。

6.（共用备选答案）

A.肺泡通气量下降

B.通气/血流比例失衡

C.弥散性功能障碍

D.肺内分流

E.耗氧量增加

1.支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭主要的机制是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

Ⅱ型呼吸衰竭血气分析特点PaO2＜60mmHg，同时伴有CO2＞50mmHg，是肺泡通气不足所致。

2.支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭主要的机制是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

Ⅰ型呼吸衰竭血气分析特点PaO2＜60mmHg，CO2降低或者正常，主要见于通气/血流比例失衡。

7.（共用备选答案）

A.疖

B.痫

C.丹毒

D.急性化脓性腹膜炎

E.气性坏疽

1.属于特异型感染的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

特异型感染与一般感染不同，包括结核，破伤风，气性坏疽等。

2.一般不需要全身使用抗生素的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

疖是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，早期局部用药即可。

3.病情未得到控制，出现全身黄染的感染是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

气性坏疽即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，随着病情的发展可发生溶血性贫血和黄疸。

8.（共用备选答案）

A.小肠切除吻合术

B.化脓性阑尾炎手术

C.腹腔镜疝修补术

D.结肠脾曲癌引起的急症肠梗阻手术

E.胃后壁穿孔手术

1.属于“Ⅰ”类切口的手术是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

“Ⅰ”类切口是清洁伤口，是无菌伤口。

2.属于“Ⅱ”类切口的手术是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

“Ⅱ”类切口是可能污染的伤口。

三、A3/A4型题

1.（共用题干）

男，40岁，发现血尿、蛋白尿5年，查体：BP150/90mmHg，24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L。

1.首先考虑的临床诊断是（）。

A.肾血管性高血压

B.慢性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.高血压肾损害

E.肾病综合征

【答案】

B

【解析】

慢性肾炎以青中年为主，症状为蛋白尿、血尿、高血压，病程较长。

2.理想的血压控制目标是（）。

A.＜160/95mmHg

B.＜140/90mmHg

C.＜140/85mmHg

D.＜135/85mmHg

E.＜125/75mmHg

【答案】

E

【解析】

血压控制目标只有在这里有提到，尿蛋白＞＞1g/24H时血压控制在125/75以下。

3.治疗的主要目标是（）。

A.防止或延缓肾脏病进展

B.降血压

C.消除尿蛋白

D.消除血尿

E.消除水肿

【答案】

A

【解析】

慢性肾炎治疗的主要目标防止或延缓肾恶化，改善和缓解临床症状。

2.（共用题干）

男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结合病史及结核密切接触史。查体，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

1.首先考虑的诊断是（）。

A.肠结核

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.阑尾炎癌

E.结核病腹膜炎

【答案】

D

【解析】

克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛，腹泻，腹部肿块。

2.为明确诊断，重要的检查是（）。

A.粪隐血

B.粪查找抗酸杆菌

C.腹部CT

D.结肠镜检查及活检

E.腹部B超

【答案】

D

【解析】

结肠镜与钡餐检查结核可助于观察病变。肠镜可观察病变的性质，部位，范围，方法较为常用。

3.（共用题干）

男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦黯，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

1.可能的诊断是（）。

A.腹腔转移癌

B.肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肝硬化合并肝肾综合征

D.布-加综合征

E.继发性腹膜炎

【答案】

B

【解析】

患者有肝炎病史，乏力、纳差，出血倾向，推断为肝硬化失代偿期。患者发热，腹水，腹痛，提示腹膜炎。

2.为明确诊断，有价值的检查是（）。

A.腹水常规、生化及细菌培养

B.X线结肠钡剂造影

C.腹部CT

D.腹部X平片

E.肝功能

【答案】

A

【解析】

腹水性质及细菌培养可进一步提供治疗方案。

4.（共用题干）

女，50岁，高热，寒战5天，意识模糊1天。既往体健。查体：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，双肺未见异常，心率120次/分，律齐，腹软，肝肋下0.5cm，脾肋下及边。检查：HB100g/L，WBC25.3×109/L，血培养示大肠埃希菌生长，PT18秒（正常对照13秒），INR2.1，血纤维蛋白原定量108g/L，诊断为大肠埃希菌败血症，可能合并DIC。

1.下述检查对确诊DIC意义不大的是（）。

A.复查血纤维蛋白原定量

B.复查血小板数

C.血小板功能

D.APTT

E.FDP测定

【答案】

C

【解析】

组织感染可以诱发DIC，实验室检查帮助诊断常有：血小板，血浆纤维蛋白原含量，3P试验，PT时间，FDP。

2.下列能反映DIC纤溶情况的检查是（）。

A.血纤维蛋白原测定

B.凝桥因子Ⅷ：C活性测定

C.PC、PS测定

D.AT-Ⅲ测定

E.D-二聚体测定

【答案】

A

【解析】

血纤维蛋白原测定常用来反映DIC纤溶情况。

3.本例确诊DIC，需立即进行下列治疗，除了（）。

A.抗感染

B.抗休克

C.肝素抗凝

D.抗纤溶

E.输新鲜冰冻血浆

【答案】

E

【解析】

补充血小板及凝血因子，输入新鲜全血，及血浆。

5.（共用题干）

男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

1.该患者意识丧失的可能原因是（）。

A.心肌病

B.主动脉夹层

C.急性肺栓塞

D.主动脉瓣狭窄

E.急性心肌梗死

【答案】

E

【解析】

患者阵发胸闷提示有心脏病史，往往在一定诱发下可能心肌梗死，实验室检查肌钙蛋白水平提示诊断。

2.可能的心律失常是（）。

A.心房颤动

B.心室颤动

C.室性心动过速

D.二度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

【答案】

E

【解析】

各种心律失常中室性心律失常常见，室颤往往是入院的原因，患者血压易提示诊断。

3.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者可能合并（）。

A.心脏乳头肌断裂

B.急性心包炎

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.肺部感染

【答案】

A

【解析】

心脏乳头肌断裂常见的并发症，往往会在心尖出现收缩期杂音，此时心衰明显，可迅速发生肺水肿。

6.（共用题干）

男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。

1.对明确诊断有帮助的检查是（）。

A.心电图

B.胸部CT

C.胸部X线片

D.超声心动图

E.心电图运动负荷试验

【答案】

D

【解析】

夜间阵发性呼吸困难咳粉红泡沫痰，提示急性心衰，急性心衰以急性肺水肿或者心源性休克为表现形式，超声心动图可反应心室收缩及舒张功能。

2.恰当的治疗措施是（）。

A.静脉滴注大剂量抗生素

B.皮下注射低分子抗生素

C.暂不处理，密切随访

D.口服血管紧张素转换酶抵制剂

E.尽早外科手术

【答案】

E

【解析】

胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音提示主动脉狭窄是病因，应尽早进行外科手术。

7.（共用题干）

男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。查体：BP120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音。肝肋下3cm。

1.该患者可能的诊断是（）。

A.肥厚型心肌病

B.风湿性心脏瓣膜病

C.冠心病

D.慢性肺源性心脏病

E.急性心肌炎

【答案】

D

【解析】

患者慢性咳喘20年提示慢性呼吸系统疾病，颈静脉怒张，间断性下肢水肿提示右心衰竭。

2.与上述诊断符合的心脏改变是（）。

A.心包积液

B.室间隔肥厚

C.冠状动脉狭窄

D.右心室扩大

E.心脏瓣膜粘连

【答案】

D

【解析】

慢性肺源性心脏病可使肺组织结构或功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或肥厚。

8.（共用题干）

女，59岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管炎病史8年。查体：T38.3℃，慢性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。

1.该患者肝大可能的原因是（）。

A.右心功能不全

B.淋巴瘤

C.胆道感染

D.肝脓肿

E.肝癌

【答案】

D

【解析】

患者肝功能正常排除肝癌，有发热病史，选型中肝脓肿接近，有慢支病史，考虑细菌性肝脓肿。

2.下列检查对明确诊断意义不大的是（）。

A.血清AFP

B.腹部CT

C.腹部B型超声

D.血乙肝病毒DNA

E.肝穿刺活检

【答案】

D

【解析】

其余选项检查均可助于诊断脓肿，排除肝癌。B超为常见的检查。CT，活检，更能明确定性。

9.（共用题干）

男，18，右大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦、乏力2个月。查体：右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。

1.首先考虑的诊断是（）。

A.骨结核

B.骨肉瘤

C.骨软骨瘤

D.骨巨细胞瘤

E.慢性骨髓炎

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.佳治疗方案应选择（）。

A.刮除骨植

B.抗结核治疗

C.术前化疗加保肢术

D.抗感染治疗

E.消肿镇痛治疗

【答案】

C

【解析】

患者18岁，发现较早，化疗可提高生存率。

10.（共用题干）

男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿路段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。

1.可能出现的严重并发症是（）。

A.静脉血栓

B.脂肪栓塞

C.神经损伤

D.血管损伤

E.骨筋膜室综合征

【答案】

E

【解析】

骨筋膜室综合症综合征好发于前壁掌侧和小腿，因急性缺血造成，常由于骨筋膜室内内容物体积增多或外包扎过紧所致。

2.有效的治疗方法是（）。

A.制动休息

B.消除镇痛治疗

C.立即骨折复位

D.早期切开减压

E.继续观察患肢血液循环

【答案】

D

【解析】

骨筋膜室综合征治疗首先减压，恢复血运。