2009年临床执业医师考试真题及解析（第三单元)1

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

一、A1/A2型题
1.大鼠出生后饲以去脂饮食，结果将引起下列哪种脂质缺乏？（）
A．磷脂酰胆碱
B．甘油三酯
C．鞘磷脂
D．胆固醇
E．前列腺素
【答案】
E
【解析】
亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸是必需脂酸。而花生四烯酸是前列腺索的前体，因此给予大鼠去脂饮食后，将造成必须氨基酸的缺乏，从而导致前列腺素的缺乏。
2.确诊消化性溃疡的检查方法是（）。
A．B超
B．X线
C．幽门螺旋杆菌检测
D．胃镜
E．胃液分析
【答案】
D
【解析】
胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的检查方法。
3.作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的方法是（）。
A．胃组织学检查
B．快速尿素酶试验
C．幽门螺旋杆菌培养
D．C14尿素呼气试验
E．血清学检查
【答案】
D
【解析】
幽门螺旋杆菌检测分为：侵入性和非侵入性检查。快速尿素酶试验是侵入性检查的首秀方法，C14尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的方法。
4.引起上消化道出血常见的原因是（）。
A．胃癌
B．胃十二指肠溃疡
C．肝硬化
D．出血性胃炎
E．胆道出血
【答案】
B
【解析】
胃十二指肠溃疡是引起上消化道出血常见的原因，约占50%。
5.下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡（）。
A．多发生在球后十二指肠降部和横段，或空肠近端
B．常规胃手术后不易复发
C．易并发出血、穿孔、梗阻
D．基础胃酸分泌过度
E．常伴腹泻
【答案】
B
【解析】
胃泌素瘤是胰岛G细胞肿瘤，产生大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡及腹泻。溃疡部位不典型，多位于十二指肠降段、横段或空肠近端。60%的病人可合并出血、穿孔成梗阻。由于该病肿瘤在胰腺，病灶在胃，因此常规胃大部切除，由于未能切除原发部位的肿瘤，术后溃疡易复发。
6.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（）。
A．巨幼红细胞性贫血
B．急性红血病
C．缺铁性贫血
D．骨髓增生异常综合症
E．再障
【答案】
C
【解析】
缺铁性贫血时由于铁缺乏，导致血红蛋白合成不足，胞浆发育迟于胞核。因此骨髓象表现为有核红细胞增活跃，由于胞浆减少，因此体积比一般正常的幼红细胞略小；有些幼红细胞的核已经固缩似晚幼红细胞，但胞浆仍染成蓝色，表明胞浆发育迟于胞核，此成为“核老浆幼”现象。
7.结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（）。
A．30%
B．40%
C．50%
D．60%
E．70%
【答案】
D
【解析】
CEA值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。
8.肾病综合征预防性抗凝治疗的指证是（）。
A．出现尿频尿急尿痛
B．出现血尿
C．出现蛋白尿
D．血浆蛋白＜20g/l
E．出现水肿
【答案】
D
【解析】
目前认为，当肾病综合症患者血浆白蛋白浓度＜20g/L时，提示存在高凝状态，应立即开始抗凝治疗。可给予肝素钠维持凝血时间于正常值的一倍。
9.尿蛋白主要为白蛋白的为（）。
A．肾小管性尿蛋白
B．溢出性尿蛋白
C．肾小球性尿蛋白
D．分泌性蛋白尿
E．组织性蛋白尿
【答案】
C
【解析】
肾小球性蛋白尿主要由于肾小球滤过膜孔径异常或电荷障碍所致，以白蛋白为主。
10.慢性排斥性反应中，移植物的血管病变特点是（）。
A．血管内膜纤维化
B．血管肌层肥厚
C．血管外膜纤维组织增生
D．血管壁纤维性坏死
E．血管壁玻璃样变性
【答案】
A
【解析】
慢性排斥反应的血管病变特点是血管内膜纤维化、急性排斥反应的血管病变特点是血管纤维素样坏死。血管肌层肥厚是高血压早期肌型动脉的病变特点。血管壁玻璃样变是良性高血压时细动脉的病理改变。单纯血管外膜纤维组织增生少见。
11.继发性腹膜炎常见的病原菌是（）。
A．链球菌
B．葡萄球菌
C．变形杆菌
D．大肠杆菌
E．厌氧菌
【答案】
D
【解析】
继发性腹膜炎常见的致病菌是大肠杆菌，一般为混合性感染，毒力较强。
12.X线平片绝大多数能显影的结石是（）。
A．胆囊结石
B．肝内胆管结石
C．肝外胆管结石
D．尿路结石
E．肝总管结石
【答案】
D
【解析】
泌尿系平片能发现95%以上的泌尿系结石。15%的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自胆囊。
13.膀胱癌常见的组织类型是（）。
A．鳞癌
B．腺癌
C．移行细胞癌
D．透明细胞癌
E．乳头状癌
【答案】
C
【解析】
膀胱癌95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数位移形细胞癌、鳞癌、腺癌各占2%～3%。
14.前列腺增生重要的症状（）。
A．尿频
B．尿急
C．尿痛
D．尿潴留
E．进行性排尿困难
【答案】
E
【解析】
尿频是前列腺增生早出现的症状，而排尿困难是前列腺增生重要的症状。
15.泌尿系肿瘤中常见的是（）。
A．膀胱癌
B．肾细胞癌
C．肾盂癌
D．前列腺癌
【答案】
A
【解析】
在我国，常见的泌尿系肿瘤是膀胱癌，而在欧美国家常见的是前列腺癌。
16.尿路感染诊断的重要依据是（）。
A．有尿频、尿急、尿痛症状
B．腰痛和肾区叩痛
C．有真性细菌尿
D．有白细胞尿
E．有蛋白管型
【答案】
C
【解析】
尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而是依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
17.静息状态下，可无明显临床表现的结石是（）。
A．输尿管结石
B．膀胱结石
C．尿路结石
D．肾盂结石
E．胆囊结石
【答案】
D
【解析】
肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾展结石可无明显临床症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。
18.下列哪一种贫血是由于红细胞破坏过多引起的（）。
A．ITP
B．缺铁性贫血
C．PNH
D．再障
E．遗传性球形细胞增多症
【答案】
E
【解析】
ITP属于失血性贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，再障属于造血干细胞异常所致贫血。
19.铁的吸收部位是（）。
A．回肠
B．十二指肠及空肠上段
C．胃
D．结肠
E．直肠
【答案】
B
【解析】
铁的吸收部位是十二指肠及空肠上端，而维生素B12的吸收部位是回肠末端。
20.鉴别再障和白细胞不增多性白血病重要的检查是（）。
A．血小板计数
B．周围血找幼稚白细胞
C．周围血找红细胞
D．骨髓细胞学检查
E．网织红细胞计数
【答案】
D
【解析】
血液系统疾病重要的鉴别检查方法是骨髓检查。
21.溶血性贫血进行脾切除有价值的是（）。
A．海洋性贫血
B．PNH
C．糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血
D．遗传性球形细胞增多症
E．再障
【答案】
D
【解析】
溶血性贫血中，脾切除对遗传性球形细胞增多症有价值，贫血可能消失。需较大剂量糖皮质激素维持治疗的原发性自身免疫性溶血性贫血，脾切除后红细胞寿命延长，贫血有所减轻。
22.严重慢性心肺疾病左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确？（）
A．咳嗽、咳痰、痰为浆液体，呈白色泡沫状
B．劳力性呼吸困难，休息即缓解
C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性
D．阵发性夜间呼吸困难
E．支气管痉挛，发作性哮喘
【答案】
C
【解析】
左心功能不全肺淤血时，可表现为咳嗽，可粉白色或粉红色泡沫痰，如肺毛细血管压力很高，血浆外渗，可导致痰内带血丝。肺淤血时可由不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等，急性肺水肿可出现支气管痉挛、发作性哮喘。
23.输血可传播下列哪一种疾病？（）
A．结核
B．伤寒
C．疟疾
D．钩虫病
E．甲型肝炎
【答案】
C
【解析】
输血科传播下列疾病：乙肝、丙肝、艾滋病、疟疾、梅毒、人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型。
24.由胰岛A细胞分泌的激素是（）。
A．胰岛素
B．胰高压血糖素
C．生长抑素
D．血管活性肠肽
E．胰多肽
【答案】
B
【解析】
胰岛素是由胰岛B细胞分泌的，生长抑素是由胰岛D细胞分泌的，血管活性肠肽是由胰岛DI细胞分泌的，胰多肽是由胰岛PP细胞分泌的。
25.下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是（）。
A．摄水过多
B．急性肾衰多尿期
C．应用利尿剂
D．中枢性尿崩症
E．慢性肾盂肾炎
【答案】
D
【解析】
摄水过多、应用利尿剂属于暂时性多尿，急性肾衰多尿期、慢性肾盂肾炎属于肾脏疾病所致多尿。
26.下列氨基酸中能转化为儿茶酚胺的是（）。
A．天冬氨酸
B．色氨酸
C．酪氨酸
D．缬氨酸
E．甲硫氨酸
【答案】
C
【解析】
酪氨酸羟化生成多巴胺、去甲基肾上腺素、肾上腺素、三者统称儿茶酚胺。
27.有关高血压并发症，下列哪项不正确（）。
A．心、脑、肾等器官是主要受累脏器
B．眼底病变与高血压的严重程度直接有关
C．恶性高血压以脑并发症为突出
D．脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右
E．高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
【答案】
C
【解析】
恶性高血压的并发症以肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿及管型尿。
28.下列哪种情况下氧解离曲线右移（）。
A．肺通气阻力减少
B．代谢性碱中毒
C．2，3—二磷酸甘油增多
D．血温降低
E．血二氧化碳分压下降
【答案】
C
【解析】
你能使氧解离曲线右移的因素有：血二氧化碳分压升高，2，3—二磷酸甘油增多，体温升高，PH降低。
29.多见的甲状腺癌（）。
A．乳头状腺癌
B．滤泡状腺癌
C．未分化癌
D．髓样癌
E．转移癌
【答案】
A
【解析】
多见的甲状腺癌的类型是乳头状癌，约占60%。
30.下列表现属于Babinski征的是（）。
A．四肢轻度掌屈
B．拇指背伸，余趾扇形展开
C．屈颈检查抵抗力增强
D．伸膝受阻伴疼痛
E．头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲
【答案】
B
【解析】
A项属于Hoffmann征，C项属于颈强直，D项属于Kening征，E项属于Brudzinski征。
31.符合中枢性瘫痪的临床特征是（）。
A．肌群瘫痪为主
B．有肌萎缩
C．肌张力增高
D．腱反射消失
E．无病理反射
【答案】
C
【解析】
中枢性瘫痪是指上运动神经元性瘫痪，是脊髓前角细胞以上锥体束损害导致的瘫痪。脊髓以上高级中枢对脊髓的支配优势是抑制控制，因此当这种抑制控制减弱或消失时，脊髓低级中枢的独立功能就表现过度现象，临床上出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。
32.重型颅脑损伤常见的致命性并发症是（）。
A．压疮
B．消化道出血
C．角膜溃疡
D．尿路感染
E．肺炎
【答案】
E
【解析】
以上所有备选答案均可视为重型颅脑损伤的常见并发症，但重型颅脑损伤患者由于意识障碍，伤后频繁呕吐，耳鼻腔出血或合并颌面部损伤等，加上咳嗽及吞咽反射降低或消失，气道内痰液及呕吐物流入气管内，极易造成坠积性肺炎，加重脑缺氧而危及生命。
33.下列不属于枕骨大孔疝的常见症状是（）。
A．剧烈头痛、呕吐
B．颈项强直
C．早期出现一侧瞳孔散大
D．意识障碍
E．呼吸骤停发生早
【答案】
C
【解析】
早期出现一侧瞳孔散大是小脑幕切记疝的临床特点，而且是它和枕骨大孔疝的鉴别点。
34.高血压性脑出血好发的部位是（）。
A．脑室
B．内囊和基底节附近
C．丘脑
D．脑桥
E．小脑
【答案】
B
【解析】
高血压使脑小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维素样变性及微动脉瘤形成。这些变化成为出血的病理基础，在情绪变化、劳累等因素促使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂常见，再次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹动脉分布区即为内囊和基底节附近。
35.颅内占位病变安全可靠易行的辅助检查方法是（）。
A．颅脑超声探测
B．脑血管造影
C．头颅CT
D．透露X线平片
E．放射性核素扫描
【答案】
C
【解析】
CT具有组织密度分辨率高、无重叠、安全和迅速的优势，对显示脑组织各种结构具有很大价值。尤其对颅内占位性病变脑出血、颅内的动脉瘤或脑血管畸形破裂所致的蛛网膜下腔出血和脑梗死的诊断意义大。
36.颅脑对冲伤常见的部位是（）。
A．枕叶
B．额叶
C．小脑
D．顶叶
E．脑干
【答案】
B
【解析】
由于前颅窝底、中颅窝底和中颅窝侧壁的骨质凹凸不平，当受力后脑在颅腔内的移位时与这些不平骨质相互摩擦或撞击即可导致额极、额底、颞极和颞第的挫裂伤。而后颅窝、小脑幕和枕部颅骨内壁相对光滑平稳，因此外力作用下较少出现直接或对冲性脑挫裂伤。
37.以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是（）。
A．卧床休息4～6周
B．应用止血药物
C．低分子肝素注射
D．静滴20%甘露醇
E．口服尼莫地平
【答案】
C
【解析】
蛛网膜下腔出血常见的原因为动脉瘤破裂出血，因此出血处形成的血凝块由于酶的作用可分解自溶而可能导致再出血，所以一般主张用止血药物治疗。抗凝治疗是，明显不妥的。
38.患者将地上的草绳看成一条大蛇，这种表现是（）。
A．感觉过敏
B．象征性思维
C．关系妄想
D．幻觉
E．错觉
【答案】
E
【解析】
患者将地上的草绳看成一条大蛇吧，是视觉的错误，也就属于直觉的障碍，而不是思维的障碍，因此B、C项应首先排除。患者将实际存在的草绳看成形状近似的大蛇，也绝不会是错觉，也不是感觉过敏。
39.谵妄时多见的幻觉是（）。
A．听幻觉
B．视幻觉
C．味幻觉
D．触幻觉
E．嗅幻觉
【答案】
B
【解析】
谵妄的主要特征：谵妄是一种病因学上非特异性的脑器质综合征。其主要特征是意识障碍，主要是意识清晰度水平降低，同时伴有大量的错觉和幻觉，以幻视多。
40.再障的诊断，下列哪一项不正确？（）
A．发热、出血、贫血
B．一般无肝脾和淋巴结肿大
C．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低
D．骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少
E．末梢血淋巴细胞比例增高
【答案】
C
【解析】
再障时中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均增高。
41.青春型精神分裂症的特征是（）。
A．明显的精神运动紊乱和木僵交替为主
B．阳性症状为主，注意减弱
C．偏执性妄想
D．精神活动的全面紊乱和瓦解
E．持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退
【答案】
D
【解析】
明显的精神运动紊乱和木僵交替为主是紧张型精神分裂症的特征、偏执性妄想是偏执型精神分裂症的特征、精神活动的全面紊乱和瓦解是青春型精神分裂症的特征、持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退是慢性精神分裂症的特征。
42.下列选项属于碳酸锂的不良反应的是（）。
A．引起瞳孔增大
B．引起呼吸抑制
C．引起共济失调
D．引起急性呼吸衰竭
E．引起周围神经炎
【答案】
C
【解析】
碳酸锂安全范围较小，其治疗浓度与毒性浓度之间较为接近。碳酸锂较严重性反应涉及神经系统，包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥，直至昏迷死亡。以上反应也是共济失调的表现。
43.敌百虫中毒者洗胃禁用（）。
A．1：5000高锰酸钾
B．2%碳酸氢钠
C．0.3%过氧化氢
D．0.3%氧化镁
E．5%碳酸钠
【答案】
B
【解析】
敌百虫中毒者洗胃禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。
44.女，59岁，右颈部淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性小的病变是（）。
A．转移癌
B．淋巴结反应性增生
C．恶性淋巴瘤
D．淋巴结结核
E．转移性肉瘤
【答案】
E
【解析】
右颈淋巴结肿大，为期3个月，仅为蚕豆大小。对于59岁的女性来说，癌转移、淋巴结反应增生、恶性肿瘤均是可能的，不能除外。转移性肉瘤的可能性小，一是因为肉瘤在老年女性不常见，二是因为即便发生肉瘤，亦主要沿血行转移，转移至淋巴结者极为罕见。
45.术中的无菌原则，下列哪项是错误的（）。
A．碘酒、酒精涂擦皮肤应包括手术切口周围15cm
B．同侧手术人员换位，一人应先退一步，然后平移换位
C．铺巾顺序：先铺操作者对面或铺相对不洁区，后铺靠近操作者的一侧
D．手术巾防止不准确时只能由手术区向外移不应向内移
E．大单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm
【答案】
B
【解析】
同侧手术人员的换位：一人先后退一步，背对背转身达另一位置，以防止触及对方不洁区。
46.示指腱鞘炎易蔓延至（）。
A．掌中间隙
B．鱼际间隙
C．桡侧滑液囊
D．尺侧滑液囊
E．中指骨膜下间隙
【答案】
B
【解析】
掌中间隙感染多由中指、无名指健鞘炎蔓延而来，桡侧滑液囊炎多由拇指腱膜炎蔓延而来。
47.在破伤风的治疗措施中，下列哪项是关键（）。
A．彻底清创，引流伤口，消除毒素来源
B．使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
C．控制和解除痉挛，预防窒息
D．给予大量青霉素，控制破伤风杆菌
E．积极支持治疗
【答案】
C
【解析】
破伤风是一种毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素。主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛。
48.高血压时的肾脏病理变化表现为（）。
A．颗粒型固缩肾
B．肾脏单发性贫血性梗死
C．肾动脉动脉瘤形成
D．肾的多发性大癫痕形成
E．肾脏淤血
【答案】
A
【解析】
由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大癫痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中心以上的动脉，致病变累及的范围较大。
49.高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药合适（）。
A．血管紧张素转化酶抑制剂
B．利尿剂
C．B受体阻滞剂
D．钙离子拮抗剂
E．a受体阻滞剂
【答案】
A
【解析】
ACEI可使高血压合并糖尿病肾病早期尿蛋白减少，因此ACEI类药物。
50.女，30岁，1年来乏力，易疲倦，腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白（+），沉渣EBC5～10/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐400μg/L。可能的诊断是（）。
A．慢性肾盂肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．肾病综合征
D．狼疮肾炎
E．急性肾炎
【答案】
B
【解析】
本例病史长达1年，伴高血压，轻度蛋白尿，镜下血尿，贫血，这些都符合慢性肾小球肾炎的特点。
51.男，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。根据以上病史，症状和体征特点，对该患者可能的诊断是（）。
A．淋巴样间质性肺炎
B．特发性肺间质纤维化
C．巨细胞型间质性肺炎
D．慢阻肺
E．支气管哮喘
【答案】
B
【解析】
Velcro音是特发性肺间质纤维化的特征性啰音。特发性肺间质纤维化属于与间质性肺炎，主要症状是慢性咳嗽、活动后气促。体检时可发现呼吸浅快，超过80%的患者双肺底闻及呼气末Velcro音，20～50%的患者有杵状指。
52.肾球囊壁上皮细胞增生是哪类肾小球疾病的病理表现（）。
A．新月体肾炎
B．急性肾炎
C．膜性肾病
D．脂性肾病
E．膜增生性肾小球肾炎
【答案】
A
【解析】
新月体肾炎又称急进性肾炎，其病理变化为：肾球囊壁层上皮细胞增生。
53.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（）。
A．呈急性肾炎综合症
B．肾功能急剧转坏
C．早起出现少尿性急性肾功能衰竭
D．数周至半年进展至尿毒症
E．常无贫血表现
【答案】
E
【解析】
急进性肾小球肾炎由于肾小囊内广泛新月体形成，突出的表现为肾脏损害，肾功能可急剧恶化，并于数周内发展至尿毒症，早期就出现少尿性急性肾功能衰竭。临床上突出的表现是尿量突然减少。可呈急性肾炎综合症表现，常伴中度贫血。
54.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（）。
A．100/mL
B．300/mL
C．500/mL
D．1000/mL
E．10000/mL
【答案】
D
【解析】
尿细菌培养，如为球菌，菌落在1000～10000/ml有诊断意义。
55.患者，男，35岁，左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常规检查：RBC5～10个/HP。该患者可能的诊断是（）。
A．肾部分裂伤
B．肾全层裂伤
C．肾蒂损伤
D．肾挫伤
E．自发性肾破裂
【答案】
D
【解析】
患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤、伴明显腹膜刺激症状，肾蒂损伤常危及生命。
56.患者，男，15岁，阴囊内肿块，每日起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小。透光试验阳性。可能的诊断为（）。
A．交通性鞘膜积液
B．睾丸稍膜积液
C．隐睾
D．精索鞘膜积液
E．急性肠梗阻
【答案】
A
【解析】
由阴囊内肿块，每日起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小。透光试验阳性这些特点可初步诊断为交通性鞘膜积液。
57.表现为排尿突然中断的疾病是（）。
A．尿道结石
B．肾结石
C．膀胱结石
D．前列腺增生
E．肾癌
【答案】
C
【解析】
膀胱结石的典型临床表现为：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
58.属于红细胞周围环境异常所致的贫血性贫血的是（）。
A．遗传性球形细胞增多症
B．PNH
C．自身免疫性溶血性贫血
D．海洋性贫血
E．血红蛋白病S
【答案】
C
【解析】
遗传性球形细胞增多症和PNH属于红细胞膜异常性溶血性贫血。海洋性贫血属于珠蛋白肽链的异常所致的贫血，血红蛋白S属于珠蛋白肽链结构异常所致的贫血。
59.下列各种类型急性白血病中，哪一类常发生中枢神经系统白血病（）。
A．急性粒细胞白血病
B．急性单核细胞白血病
C．急性淋巴细胞白血病
D．急性单核细胞性白血病
E．红白血病
【答案】
C
【解析】
中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病常见，儿童尤甚。
60.目前HL的治疗方法是（）。
A．CHOP方案
B．COP方案
C．HA方案
D．ABVD方案
E．DVLP方案
【答案】
D
【解析】
CHOP方案是侵袭性NHL的治疗方案，COP方案是惰性NHL的治疗方案，HA方案是急粒得治疗方案，DVLP是急淋的治疗方案。
61.小细胞低色素性贫血可见于（）。
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．骨髓增生异常综合症
D．再障
E．溶血性贫血
【答案】
A
【解析】
巨幼细胞性贫血和骨髓增生异常综合症是大细胞性贫血，再障和溶血性贫血是正常细胞性贫血。
62.洗涤红细胞去除白细胞和血小板、肝炎病毒和抗Ａ、B抗体的红细胞属于（）。
A．浓缩红细胞
B．洗涤红细胞
C．冰冻红细胞
D．LPRBC红细胞
E．冷沉淀
【答案】
B
【解析】
洗涤红细胞浓度为170～190ml/200ml血液，含少量血浆，无WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗Ａ、Ｂ抗体。
63.成年患者，输血100mL后，突然寒战、高热，恶心呕吐，头痛心悸，剧烈腹痛，血压下降等，可诊断为（）。
A．发热反应
B．过敏反应
C．细菌污染反应
D．溶血反应
E．循环超负荷反应
【答案】
D
【解析】
输血100ml后，即寒战高热，并有休克，肾衰竭等表现，此为溶血反应的表现。发热反应多无血压下降，不会出现休克等症状，过敏反应可由休克等，但不会出现休克等症状，过敏反应可有休克等，但不会出现寒战高热。细菌污染反应少见，一般表现为感染性休克。输血量仅100ml，所以不可能是因为循环超负荷。
64.健康成人，若失血量达1000mL，应输注（）。
A．洗涤红细胞
B．浓缩白细胞
C．血小板制剂
D．浓缩红细胞
E．冰冻红细胞
【答案】
D
【解析】
若失血量达1000ml时，表现为血压不稳定，血容量不足，HCT下降等，此时，病人除需输注晶体或胶体溶液，还要输注浓缩红细胞以提高细胞携氧能力。
65.患者，男，40岁，发现血压高半年，高达150次/100mmHG，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年.查体：血压170/100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率：76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.1mmoL。可能的诊断是（）。
A．原发性醛固醇增多症
B．原发性高血压
C．肾性高血压
D．肾血管性高血压
E．嗜铬细胞瘤
【答案】
A
【解析】
原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质或肿瘤分泌过多醛固酮所致，临床上以长期高血压伴低血钾为主要症状，可伴有乏力、肌无力、肌痛等。本病例长期高血压，血钾3.1mmol/l，低于正常，符合原发性醛固酮增多症。
66.患者长期大量使用糖皮质激素时，下列哪种变化正确（）。
A．血中促肾上腺皮质激素减少
B．血中肾上腺皮质激素增加
C．血中TSH增加
D．血中GH减少
E．血中PRL增加
【答案】
E
【解析】
长期大量使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用，CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少。
67.糖尿病毛细血管间肾小球肾炎硬化症在临床上尿液变化的主要特点是（）。
A．尿糖较前增多
B．大量血尿
C．尿中有大量白细胞及管型
D．持续性尿蛋白
E．出现酮体
【答案】
D
【解析】
糖尿病肾病的特征性变化是持续性蛋白尿，早期可为间歇性蛋白尿。
68.急性肾功能衰竭少尿期的表现正确的是（）。
A．低钾
B．高氯
C．高钠
D．低钙
E．低镁
【答案】
D
【解析】
急性肾衰竭少尿期的表现有：低钙、低钠、低氯，高镁，高磷，高钾等。
69.关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？（）
A．通常需切除双侧甲状腺腺体的60%～70%
B．处理甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极
C．结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉
D．甲状腺峡部要保留
E．止血充分时，术野可不放置引流
【答案】
C
【解析】
通常需切除双侧甲状腺腺体的80%-90%+峡部。术中应保持甲状腺背面完整，以免损伤紧贴背面的甲状旁腺。处理甲状腺上级血管时应靠近甲状腺上级，结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉。止血充分时，术野也要放置引流，以防止术后血肿压迫气管导致窒息。
70.癫痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱失衡时，选用的液体是（）。
A．1.25%碳酸氢钠液
B．1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液
C．5%葡萄糖液+1/6mmoL乳酸钠液
D．氯化钾+5%葡萄糖液
E．1/6mmoL乳酸钠液
【答案】
D
【解析】
幽门梗阻患者呕吐物含胃酸，大量胃酸丢失，将导致低氯，低钾性碱中毒，故补液应选用含有氯化钾的溶液；因幽门梗阻多为急性梗阻，此为等渗性缺水，故应加等渗液以纠正脱水。
71.急性感染多发性神经炎的诊断标准是（）。
A．腱反射正常
B．病后有腹泻
C．起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象
D．四肢下运动神经元瘫
E．双侧腓肠肌按痛
【答案】
D
【解析】
该病主要影响周围神经的运动导致下运动神经元瘫。
72.老年帕金森患者的治疗恰当的治疗药物是（）。
A．安坦
B．复方左旋多巴
C．司来吉兰
D．溴隐亭
E．维生素E
【答案】
B
【解析】
帕金森患者脑内的生化改变主要为多巴胺不足，胆碱能神经功能相对过度。按照帕金森病治疗原则，如为年轻患者，初始治疗时可采用抗胆碱能药物（如安坦）以达到生化平衡，减轻症状。老年患者，初始治疗应为多巴胺替代治疗如复方左旋多巴。
73.下列哪项不符合脑缺血中的表现（）。
A．多发生在60岁以上
B．多静态起病
C．多动态起病
D．意识障碍轻或无
E．脑脊液无色透明
【答案】
C
【解析】
脑缺血卒中的起病状态多为安静或睡眠中，而脑出血卒中多为动态起病。
74.血钾浓度6.5mmoL，其首要处理措施是（）。
A．静注10%葡萄糖酸钙
B．透析治疗
C．停止一切钾的摄入
D．快速补液
E．静注葡萄糖胰岛素液
【答案】
C
【解析】
人体正常钾的浓度为3.5～5.5mmol/l。若大于5.5mmol/l为高钾血症，血钾6.5mmol/l诊断明确，可危及患者