2010年临床执业医师考试真题及解析（第二单元）1

2015-03-10爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

一、A1/A2型题

1.铁的吸收部位是在（）。

A．十二指肠及空肠上段

B．回肠中段

C．回肠末段

D．胃窦

E．胃底

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.急性肾盂肾炎的疗程通常是（）。

A．1周

B．2周

C．3周

D．4周

E．6周

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.关于颅底骨折，下列哪项是错误的？（）

A．形态多为线性骨折

B．根据部位可分为三型

C．若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘

D．可表现为中枢性面瘫

E．X线片仅显示为30～50%的骨折线

【答案】

D

【解析】

颅底骨折大多数是线性骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

4.小脑幕切疝时，疝人小脑幕裂孔的组织是（）。

A．额叶内侧

B．额叶勾回

C．顶叶下叶

D．枕叶

E．小脑扁桃体

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

5.目前公认的对大肠癌诊断有价值意义的指标是（）。

A．CA199

B．AFP

C．CA125

D．CEA

E．PSA

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

6.膀胱癌在病理上重要的是（）。

A．组织类型

B．分化程度

C．病变部位

D．浸润程度

E．生长方式

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.根治原发性肝癌好的方法是（）。

A．化学抗癌药物治疗

B．手术切除治疗

C．放射治疗

D．中医治疗

E．生物和免疫治疗

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

8.单纯性鞘膜积液可靠的诊断是（）。

A．阴囊肿大

B．阴囊肿大表面光滑

C．阴囊肿块有波动感

D．透光试验阳性

E．右侧阴囊无睾丸

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

9.血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病？（）

A．慢性萎缩性胃体胃炎

B．慢性萎缩性胃窦胃炎

C．胃溃疡

D．胃癌

E．急性糜烂性胃炎

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

10.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（）。

A．进行性黄疸

B．肝功能改变

C．淀粉酶改变

D．胆囊肿大

E．皮肤瘙痒

【答案】

A

【解析】

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中常见的，多发生于胰头部。腹痛及无瘤性黄疸为胰头癌的常见症状。黄疸在病程的某一阶段可用黄疸，一股胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。

11.胰腺癌常见的组织类型为（）。

A．腺泡细胞癌

B．导管细胞癌

C．多形性腺癌

D．纤维细胞腺癌

E．粘液癌

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

12.肠结核常见的发病部位是（）。

A．直肠

B．乙状结肠

C．回盲部

D．回肠末端

E．升结肠

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

13.产管无生机的根据哪项不对？（）

A．肠管无弹性及张力

B．相应的肠系膜终末小动脉无搏动

C．肠管的颜色变黑

D．肠管对刺激有反应，能收缩

E．肠管无蠕动能力

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

14.下列哪种疾病与结肠癌关系密切？（）

A．回盲部结核

B．家族性结肠息肉病

C．溃疡性结肠炎

D．血吸虫性肉芽肿

E．克隆病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

15.成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（）。

A．10mL

B．9mL

C．8mL

D．6mL

E．5mL

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

16.在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起常引起早期发热？（）

A．胃、十二指肠溃疡穿孔

B．急性阑尾炎、胆囊炎穿孔

C．实质性脏器破裂

D．结肠破裂早期

E．代谢性酸中毒

【答案】

B

【解析】

急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

17.对结核性腹膜炎有价值的检查是（）。

A．PPD试验

B．结肠镜试验

C．血沉

D．腹腔积液常规

E．腹腔镜+腹膜活检

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

18.胆管癌的主要表现是（）。

A．厌食，恶心呕吐

B．腹痛，黄疸

C．腹痛，黄疸和寒战高热

D．无痛性黄疸

E．体重明显减轻

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

19.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（）。

A．稀水样便

B．粘液便

C．蛋花样便

D．糊状便

E．粘液脓血便

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

20.对腹膜刺激轻的是（）。

A．血液

B．肠液

C．胰液

D．胆汁

E．胃液

【答案】

A

【解析】

血液中没有消化酶，因此对腹膜刺激轻。

21.发现早期直肠癌有意义的方法是（）。

A．结肠镜检查

B．钡灌肠

C．B超

D．大便潜血检查

E．CT

【答案】

A

【解析】

结直肠癌5～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。

22.腹股沟深环位于（）。

A．骨甲沟中点上方

B．腹股沟中点上方2cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1cm

E．腹股沟中点下方2cm

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

23.肝硬化门脉高压诊断具有特征意义的表现是（）。

A．腹腔积液

B．脾大

C．内分泌紊乱

D．出血倾向和贫血

E．侧枝循环开放

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

24.直肠长度为（）。

A．5～10cm

B．12～15cm

C．16～20cm

D．21～25cm

E．26～30cm

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

25.原发性肝癌理想的肿瘤标记物（）。

A．AFP

B．GGT2

C．CA199

D．CA125

E．CEA

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

26.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（）。

A．甲泼尼龙

B．环孢素A

C．环磷酰胺

D．硫锉嘌呤

E．氟尿嘧啶

【答案】

E

【解析】

难治性肾病综合征是指经常发作的肾病综合征和激素治疗无效的肾病综合征。应用激素的原则是：开始量足，减量要慢，维持治疗要长，并可联用激素和免疫抑制剂。

27.区分血尿与血红蛋白的主要方法是（）。

A．观察血尿颜色

B．做尿胆原测验

C．做尿潜血测验

D．做尿三杯测验

E．做尿沉渣镜验

【答案】

E

【解析】

鉴别需要反复行尿沉渣显微镜检查有无红细胞即可。

28.尿毒症患者血液系统的临床表现为（）。

A．低色素，小细胞性贫血

B．白细胞出现中毒颗粒，核左移

C．血小板异常增多

D．贫血常为中、重度

E．促红细胞生成素增加

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

29.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，的辅助检察方法是（）。

A．胸部X线平片

B．B超

C．CT

D．MRI

E．肝动脉造影

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

30.原发性甲状腺功能减退症早出现异常的是（）。

A．血TSH

B．血总T3

C．血游离T3

D．血总T4

E．血游离T4

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

31.属于非典型抗精神药物的是（）。

A．氯氮平

B．氯丙咪嗪

C．卡马西平

D．氟西汀

E．阿扑吗啡

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

32.慢性酒精性中毒的震颤谵妄的临床表现是（）。

A．停酒后出现的急性精神症状群

B．长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群

C．停酒后缓慢出现的记忆障碍

D．长期饮酒过程中出现的记忆障碍

E．长期饮酒过程中出现的行为改变

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

33.骑跨伤致尿道损伤的部位是（）。

A．前列腺部

B．膜部

C．球部

D．阴茎部

E．尿道全部

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

34.偏头痛的预防性治疗药物是（）。

A．咖啡因麦角胺

B．英明格

C．苯噻啶

D．小剂量阿司匹林

E．消炎痛

【答案】

A

【解析】

麦角胺制对部分病人有效。它是5—HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5—HTIA受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。

35.肝脏的血液供应来自门静脉的约占（）。

A．30～35%

B．40～45%

C．50～55%

D．60～65%

E．70～75%

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

36.2型糖尿病的特点是（）。

A．都有“三多一少”表现

B．患者体型均较肥胖

C．患者空腹血糖都较高

D．空腹尿糖呈阳性

E．少数以酮症酸中毒为表现

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

37.选择性蛋白尿的特点是以（）。

A．溶菌酶为主

B．白蛋白为主

C．本周蛋白为主

D．IgA为主

E．β2微球蛋白为主

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

38.间日疟的典型发作中，不存在（）。

A．前驱期

B．寒战期

C．高热期

D．大汗期

E．间歇期

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

39.单纯疱疹的叙述正确的是（）。

A．单纯疱疹病毒仅Ⅰ型可致人类感染

B．单纯疱疹病毒仅Ⅱ型可致人类感染

C．单纯疱疹病毒Ⅰ型称下半身型

D．主要引起生殖器，肛门及腰以上皮肤疱疹

E．青年女居多

【答案】

E

【解析】

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型均可致人类感染。Ⅰ型称为口型或上半身型，主要引起上半身皮肤，粘膜或器官疱疹，如疱疹性脑炎；Ⅱ型称为生殖器型，主要引起生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播，以青年女性居多。

40.肝脓肿的特点正确的是（）。

A．细菌性肝脓肿常为单发、较大

B．阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热

C．阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

D．阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

E．阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

41.易造成蛛网膜下腔出血的疾病是（）。

A．颅内动脉瘤

B．后颅凹肿瘤

C．颈部巨大硬脑膜外血肿

D．脑挂裂伤

E．脑膜膨出

【答案】

A

【解析】

造成蛛网膜下腔出血的疾病有：颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化症出血，其中主要的是动脉瘤性出血。

42.关于甲状腺滤泡状癌正确的是（）。

A．多见于儿童

B．生长慢，属于低度恶性

C．来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D．有侵入血管的倾向

E．预后优于甲状腺乳头状腺癌

【答案】

D

【解析】

髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，甲状腺滤泡状腺癌常见于中年，中度恶性，容易侵犯血管。

43.尿渗透压降低常见于（）。

A．中枢性尿崩症

B．甲状旁腺功能亢进症

C．甲状腺功能亢进症

D．糖尿病

E．原发性醛固酮增多症

【答案】

A

【解析】

中枢性尿崩症诊断内容包括：尿量多，低比重尿，尿渗透压＜200mOsm/L，禁水试验不能使尿比重及尿渗透压升高，ADH治疗有明显效果。

44.前列腺增生症，残尿量过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口冲出，称为（）。

A．压力性尿失禁

B．充盈性尿失禁

C．急迫性尿失禁

D．真性尿失禁

E．尿滴沥

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

45.易早期出现颅内高压症状的是（）。

A．额叶肿瘤

B．颞叶肿瘤

C．顶叶肿瘤

D．枕叶肿瘤

E．第四脑室肿瘤

【答案】

E

【解析】

第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔和侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受阻症状。

46.脑出血的预后与（）。

A．部位有关

B．出血量有关

C．并发症严重程度有关

D．出血量、部位有关

E．以上都是

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

47.肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是（）。

A．肾小球过滤膜内皮窗孔径异常过大

B．肾小球过滤膜电荷屏障受损

C．肾小球上皮细胞足突裂隙增大

D．肾血流增加

E．肾静脉回流障碍

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

48.终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是（）。

A．循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成

B．细胞免疫

C．免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致肾损害

D．凝血剂纤溶系统因子，细胞粘附分子

E．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

49.睾丸肿瘤分型哪项没有（）。

A．精原细胞瘤

B．胚胎瘤

C．畸胎瘤

D．畸胎癌

E．乳头状癌

【答案】

E

【解析】

睾丸癌症是指睾丸的细胞癌变形成的恶性肿瘤。睾丸是男性的两个性腺。它们负责制造并储存精子，同时也是男性雄激素的主要来源。

50.女性，28岁，发热半月，弛张热，伴恶寒，关节痛，体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自（）。

A．血液学检查

B．X线和心电图检查

C．超声心电图检查

D．免疫学检查

E．组织学和细菌学检查

【答案】

E

【解析】

确诊感染性心内膜炎的直接证据是细菌学检查。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎。

51.成人阑尾炎切除术后1天出现浮躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是（）。

A．B超

B．CT

C．MRI

D．腹腔穿刺

E．立为腹平片

【答案】

D

【解析】

阑尾切除术后并发症包括：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者做腹腔穿刺是简单可行的检查，为除外腹腔出血。

52.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来就诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜，体征支持IPT诊断的是（）。

A．皮肤有略高出皮面的紫癜

B．面部蝶形红斑

C．口腔溃疡

D．下肢肌肉血肿

E．脾脏不大

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

53.9岁男孩，午餐时突发甚至丧失，手中持碗失落，打碎后即醒，脑电图示：3周/秒棘慢波规律和对称性发放。可能的诊断是（）。

A．复杂部分发作

B．部分性发作

C．杰克逊癫痫

D．失神发作

E．不能分裂的癫痫发作

【答案】

D

【解析】

脑电图及患者发病时的状态可能的诊断是发神发作。

54.女患者，体重60kg，因外伤引起即醒出血的2000mL，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足溶血量的点对点的基础上，宜输注下列哪种血制品（）。

A．红细胞悬液

B．保存全血

C．洗涤红细胞

D．新鲜冰冻血浆

E．新鲜全血

【答案】

A

【解析】

在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的基础上，宜注输红细胞悬液，添加红细胞。

55.男性，36岁，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。曾有胃溃疡史，呕血的原因是（）。

A．胃溃疡

B．十二指肠球溃疡

C．慢性胃炎

D．胃癌

E．十二指肠球类

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

56.女性，45岁，肢体软弱无力，夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖。双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。，可能的诊断是（）。

A．原发性高血压

B．嗜铬细胞瘤

C．肾性高血压

D．原发性醛固酮增多症

E．库欣病

【答案】

D

【解析】

原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，约占高血压中0.4～2%。发病年龄高峰为30～56岁，女性较男性多见。临床表现：①高血压是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0/13.0～14.7kpa（170～180/100～110mmHg）。②低血钾由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。③碱中毒。

57.女性，35岁，持续性血压升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪项检查的敏感性和特异性高（）。

A．尿香草基杏仁酸

B．尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素

C．尿皮质醇

D．尿17—酮

E．尿17—羟

【答案】

B

【解析】

应用敏感及特异放射酶分析法，开展了血去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的单独测定，虽然实验条件要注高、价格较昂贵，但确切目前诊断嗜铬细胞瘤敏感的的方法，尤其是借助此检查可以发现血压正常的嗜铬细胞瘤。

58.男性，27岁，尿频、尿急、尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30/HP，红细胞5～8个/HP，肾图：右肾功能严重受损，左肾积水。初诊为肾结核，为确诊应作哪项检查意义更大（）。

A．IVU

B．B超

C．CT

D．肾动脉造影

E．血常规

【答案】

A

【解析】

于造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系统，因此这种造影方法除可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。局限在和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩，使肾盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见伸展完全破坏，干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样结核性空洞。若全肾破坏，形成脓肾，肾功能丧失，则静脉肾盂造影检查时患肾不显影。输尿管结核在X线造影可显示管壁不规则，管腔粗细不匀，失去正常的柔软弯曲度，呈现僵直索状管道。

59.男性，21岁，骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满/HP，血压，脉搏正常，右腰部包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切（）。

A．重度肾损伤

B．肾挫伤

C．中度肾损伤

D．肾血管损伤

E．输尿管损伤

【答案】

B

【解析】

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。

60.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4—5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），应如何治疗（）。

A．腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

B．骨科治疗

C．大剂量治疗

D．放疗

E．细胞因子，如IL—2或IFN—α

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

61.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少，查：血压：160/100mmHg，尿蛋白（+++），尿沉渣：红细胞（++），Ser130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，Ser620μmol/L，哪种疾病可能性大（）。

A．急性肾小球肾炎

B．急进性肾小球肾炎

C．慢性肾炎

D．肾病综合征

E．高血压肾病

【答案】

B

【解析】

颜面及双下肢水肿，尿少，血压：160/100mmHg，尿蛋白（+++），尿沉渣：红细胞（++），Scr130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，提示肾功能急剧下降，诊断是急进性肾小球肾炎。

62.患者，女，25岁。停经3个月，引道淋漓流血2个月，引道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个月大小，尿妊娠试验阳性。应考虑为（）。

A．葡萄胎

B．侵蚀性葡萄胎

C．双胎妊娠

D．妊娠合并子宫肌瘤

E．先兆流产

【答案】

B

【解析】

提供的资料为典型的侵蚀性葡萄胎伴转移，因阴道有转移结节，葡萄胎反是出现转移应考虑为侵蚀性葡萄胎。

63.男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛，首先考虑的疾病是（）。

A．胆囊癌

B．急性胆囊炎

C．胆囊结石

D．急性病毒性肝炎

E．胰头癌

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

64.男性，45岁，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。

A．肾结核

B．肾癌

C．X线不显影肾结石

D．肾盂癌

E．肾炎

【答案】

D

【解析】

肾癌高发年龄为50～60岁，男：女为2：1，常见的症状是血尿、肿块，疼痛，肿瘤病人肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

65.男性，63岁，上腹痛2小时，伴恶心、呕吐，为胃内容物2次，在下列疾病诊断中，可能性小的是（）。

A．心肌梗死

B．急性胰腺炎

C．急性阑尾炎

D．梅尼埃综合症

E．急性胃炎

【答案】

D

【解析】

梅尼埃综合症旧称为美尼尔综合征，是内尔窝的病变，不会有腹痛。美尼尔综合征又称迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。

66.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，治疗，每日用泼尼松龙60mg，3周后尿蛋白仍为（+），此时应（）。

A．改为地塞米松

B．将泼尼松龙加量80mg/d

C．改用环磷酰胺

D．用原量继续观察

E．减少泼尼松龙量到40mg/d，加用免疫抑制剂

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

67.男性，70岁，健康体检时B超发现胆囊内有约0.8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影，充盈缺损不明显，既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史，目前的治疗建议（）。

A．观察，随诊

B．溶石疗法

C．中药排石

D．选择性胆囊切除术

E．选择性腹腔镜胆囊切除术

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

68.男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降60kg，Hb90g/L，可能的诊断是（）。

A．慢性胆囊炎

B．慢性肝炎

C．胃癌

D．消化性溃疡

E．功能性消化不良

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

69.女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（）。

A．纠正贫血

B．改善营养状态

C．检测肝功能

D．血压将至正常

E．血生化检查

【答案】

D

【解析】

血压在160/100mmHg以下可不比做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平，但不要求将至正常水平才能手术。

70.女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不便，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断是（）。

A．脑血栓形成

B．脑栓塞

C．脑出血

D．蛛网膜下腔出血

E．短暂性脑出血发作

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

71.女性，18岁，1年来逐渐面色苍白，无力，检查：血红蛋白50g/L，白细胞5.0×109/L，血清铁400μg/L，可能的诊断是（）。

A．感染性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．巨幼缺铁性贫血

D．再生障碍性贫血

E．溶血性贫血

【答案】

C

【解析】

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。

72.女，50岁，头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内高压症状，可能的诊断是（）。

A．慢性硬膜外血肿

B．多发颅内血肿

C．慢性硬膜下血肿

D．急性颅内血肿

E．脑震荡后遗症

【答案】

C

【解析】

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局限性癫痫等局源性脑症状。

73.60岁男性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑出血，其部位为（）。

A．脑颞叶

B．小脑

C．脑桥

D．基底节

E．脑室

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

74.女性，32岁，病人表现紧张恐惧，坐立不安，有大祸临头之感，惶惶不可终日，说不出具体原因，属于（）。

A．焦虑

B．恐惧

C．情感爆发

D．易激惹

E．情感不稳

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

75.9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囱膨隆，颈强（+），谣传脑脊液的外观浑浊，白细胞数5000×10g/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常，大剂量青霉素治疗5天后，体温恢复正常，复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热、呕吐惊厥，前囱又隆起，应考虑为（）。

A．化脓性脑炎

B．结核性脑膜炎

C．化脓性脑膜炎合并脑脓肿

D．结核性脑膜炎合并脑积水

E．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

76.男性，70岁，排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床表现是（）。

A．膀胱刺激征

B．进行性排尿困难

C．血尿

D．腰痛、血尿、脓尿

E．尿流中断，改变体位后好转

【答案】

E

【解析】

①排尿突然中断。疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状。②血尿、脓尿。此外，由于排尿时要用力，而使得腹压增加，这样可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱的刺激症状会加重，并会出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。③排尿疼痛、排尿障碍和血尿：白天活动时膀胱结石的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱结石的症状可减轻或消失。④疼痛：膀胱结石的症状中的疼痛可为下腹部和会阴区钝痛，也可为明显疼痛，常因活动而诱发或加剧。⑤尿频、尿急、尿痛：结石刺激膀胱粘膜时，膀胱结石的症状可有尿频、尿急、尿痛，排尿终末时疼痛加剧，且可伴有终末血尿。患者常改变体位如卧位以求疼痛缓解。

77.女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查血压100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），红细胞0～1个/HP，血浆蛋白30g/L，可能的诊断是（）。

A．急性肾炎

B．肾病综合征

C．慢性肾炎

D．肾淀粉样变

E．泌尿系感染

【答案】

B

【解析】

肾病综合征以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、血清白蛋白＜30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合征，前两项为典型。分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

78.肾病综合征患者高度水肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白（+++），血浆蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是（）。

A．速尿

B．消炎药

C．输血浆或清蛋白

D．肾上腺皮质激素

E．血液透析

【答案】

D

【解析】

肾病综合征的治疗：①激素疗法；②免疫抑制剂；③利尿病。

79.男性，48岁，体检发现右肾下有2cm×2cm占位病变，IVU尿路造影未见右肾盂盏形态改变，CT可诊断右肾下级恶性肿瘤，左肾形态和功能正常，下面治疗方案哪项是正确的（）。

A．根治性右肾切除

B．右肾切除

C．右肾部分切除

D．右肾动脉栓塞

E．右肾部分切除加放化疗

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

80.男，41岁，3年来经常夜间上腹不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC16×109个/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病？（）

A．急性阑尾炎

B．急性胰腺炎

C．溃疡穿孔

D．急性化脓性胆囊炎

E．胆道蛔虫症

【答案】

D

【解析】

急性化脓性胆囊炎起病后与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、显阵发性加剧，并向右肩或胸背部反射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加剧，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。

81.患儿，5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大？（）

A．痢疾

B．痔

C．直肠癌

D．直肠息肉

E．肛周脓肿

【答案】

D

【解析】

直肠息肉是指发生在直肠粘膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。临床表现：①便血，无痛性便血，便血出血量较少；②脱垂；③肠道刺激征。

82.男性，75岁，进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，1周后行PSA检察为120ng/mL，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统反射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，对此患者现适宜的治疗是（）。

A．根治性前列腺切除+反射治疗

B．根治性前列腺切除+化疗

C．根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫

D．前列腺切除+综合治疗

E．双睾丸切除+抗雄激素药物+放射治疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

83.男性，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为（）。

A．睾丸鞘膜积液

B．睾丸肿瘤

C．腹股沟疝

D．精索鞘膜积液

E．阴囊橡皮肿

【答案】

D

【解析】

病人肿块平卧不消失，病史已半年排除疝，透光试验阳性排除睾丸肿瘤及阴囊橡皮肿，故诊断为鞘膜积液，再根据睾丸和附睾可清楚触及，故诊断为精索鞘膜积液。

84.女，19岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动，四肢发硬，硬卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。可能的诊断是（）。

A．恐惧症

B．焦虑症

C．人格障碍

D．抑郁症

E．分离性障碍

【答案】

E

【解析】

分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，具体表现为：身份识别、记忆或遗失破坏或分离而这些对于我们正常人来说都是整合的。包括分离性身分障碍，分离性遗忘症，分离性神游症，人格解体障碍。

85.女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近日迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节，应初步判断为（）。

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性甲状腺肿

C．甲状腺癌

D．甲状腺腺瘤

E．甲状腺囊腺瘤并发囊内出血

【答案】

E

【解析】

冷结节多见于甲状腺癌、甲状腺囊肿以及甲状腺腺瘤伴出血、钙化、囊性变等，也可见于亚急性或急性甲状腺炎等情况。据病人情况可能为腺瘤并出血。

86.上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为（）。

A．胃破裂

B．十二指肠破裂

C．肝脾破裂

D．严重的腹壁软组织损伤

E．腹膜后血肿

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

87.患者，男，70岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近2年来双侧腹股沟区出现半年圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（）。

A．腹股沟斜疝

B．腹股沟直疝

C．股疝

D．切口疝

E．巨大疝

【答案】

B

【解析】

腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大直疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。

88.女性，35岁，2个月来毎于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛，考虑为什么疾病（）。

A．胃溃疡

B．十二指肠溃疡

C．十二指肠球后溃疡

D．复合型溃疡

E．巨大溃疡

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

89.男性，15岁，高度水肿，尿蛋白（+++），管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用泼尼松4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（+++），此时应用哪项措施（）。

A．泼尼松原籍量继续治疗

B．泼尼松开始减量

C．加用清蛋白，泼尼松开始减量

D．加用ACTH，泼尼松减量

E．加用消炎痛，泼尼松减量

【答案】

A

【解析】

肾病综合征以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5g）、血清蛋白＜30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合征治疗主要是激素治疗。

90.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周来出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人可能的诊断是（）。

A．焦虑症

B．神经衰弱

C．疑病症

D．抑郁症

E．心身疾病

【答案】

D

【解析】

抑郁症是神经症的一种。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。

91.男性，55岁，有长期饮酒史，近期患者出现严重的记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为（）。

A．Werinick脑病

B．科萨科夫综合征

C．精神发育迟滞

D．老年性痴呆

E．Ganser综合征

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

92.男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间粘膜正常，可能的诊断是（）。

A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎

C．细菌性痢疾

D．克隆恩病

E．肠结核

【答案】

D

【解析】

克隆恩氏病，也叫克隆恩病，本病多见于年轻人，病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，但以末端回肠和右半结肠多见。主要的症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等，伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。

93.女性，18岁，水肿少尿20天，近2天来出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，HB110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3～5个/HP，可能的诊断是（）。

A．肾病综合征并上呼吸道感染

B．肾病综合征合并泌尿系统感染

C．感染所致尿改变

D．急性肾盂肾炎

E．急性肾炎合并泌尿系统感染

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

94.女，55岁。左眼睑下垂，复视5个月。查体见左眼球外展位，可能的诊断是（）。

A．左侧后交通动脉瘤

B．基底动脉瘤

C．椎动脉瘤

D．左侧前交通动脉瘤

E．大脑中动脉瘤

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

95.女，61岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴应右肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，可能的诊断是（）。

A．癫痫小发作

B．偏头痛

C．颈椎病

D．短暂性脑缺血发作

E．顶叶肿瘤

【答案】

D

【解析】

短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。一次性脑缺血发作，是指颈内动脉或脊椎基底动脉缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，每次发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，但常有反复发作。

96.男，60岁，近3天夜间行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人，白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为，能认识家人，头部CT示：顶针叶片状梗死灶，考虑患者处于（）。

A．痴呆状态

B．幻觉妄想状态

C．抑郁状态

D．谵妄状态

E．木僵状态

【答案】

D

【解析】

谵妄状态，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触环节等。幻视内容有时可因暗示而变化。亦可有错觉。视幻觉及视错觉的内容多带恐怖色彩。患者有时可以与外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。轻的亦称为亚谵妄状态。谵妄常由感染、中毒（例如酒精、曼阳罗等中毒）引起。精神分裂症高度兴奋躁动时也可以类似谵妄。

97.女性，32岁，患者神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗？（）

A．地西泮

B．氯氮平

C．利培酮

D．喹硫平

E．氯丙嗪

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

98.女性，18岁，近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，先出现畏寒，体重偏低，月经停止，比标准体重减轻25%，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史，可能的诊断是（）。

A．甲状腺功能不全

B．癌症

C．结核症

D．神经性厌食症

E．神经性贪食症

【答案】

D

【解析】

神经性厌食症又称为厌食症，是患者自己有意造成德尔体重明显下降至正常生理标准以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见于青少年，发病年龄多在13～25期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。

99.女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为（）。

A．慢性支气管炎

B．慢性肺脓肿

C．支气管扩张症

D．先天性支气管囊肿

E．肺气肿继发感染

【答案】

C

【解析】

没有试题分析