2013年临床执业医师考试真题及解析（第四单元）2

2015-03-10爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

二、A2型题

1.初孕妇，28岁。妊娠37+4周，剧烈头痛并呕吐3次。查体：BP170/110mmHg,尿蛋白（++），双下肢轻度水肿。无宫缩，枕右前位，胎心率138次/分，估计胎儿体重2800g。该患者应立即采取的处理措施是（）。

A．静脉滴注缩宫素

B．人工破膜后静滴缩宫素

C．静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇

D．立即行剖宫术

E．肌注哌替啶

【答案】

C

【解析】

高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现，BP≥160/100mmHg，尿蛋白（++）属于重度子痫前期，应给与硫酸镁解痉治疗。

2.女，34岁。孕24周，自觉无力。面色略苍白。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L.该孕妇应开始进行胎儿健康状况评估的时间为（）。

A．孕20～24周

B．孕36～38周

C．孕40～42周

D．孕26～28周

E．孕32～34周

【答案】

E

【解析】

Hb＜100g/L，RBC＜3.5×1012/L可确诊妊娠期贫血，高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况，合并严重并发症孕妇英语26～28周开始监测。

3.男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：BP85/55mmHg，尿蛋白（+++），RBC1～2/HP，血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L，可能的诊断是（）。

A．单纯性肾病综合征

B．急进性肾小球肾炎

C．IgA肾病

D．肾炎型肾病综合征

E．急性肾小球肾炎

【答案】

A

【解析】

肾病综合征可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

4.女51岁。绝经2年，阴道脱出肿物1年。妇科检查：子宫体全部脱出阴道口外。适宜的处理方法为（）。

A．密切观察，暂不处理

B．Manchester手术年轻有生育要求的

C．阴道纵隔形成术

D．使用子宫托

E．经阴道子宫切除术

【答案】

E

【解析】

手术治疗是没有生育需求患者常用的治疗方法，其中，Ⅱ度以上脱垂应该做手术。常用的方法是从阴道切除子宫，并修补阴道前后壁，也是治疗子宫脱垂的佳手术，术后很少再犯病。

5.男，58岁。突感头、颈项部剧烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。可能的诊断是（）。

A．脑栓塞

B．椎基底动脉供血不足

C．高血压脑病

D．蛛网膜下腔出血

E．脑血栓形成

【答案】

D

【解析】

蛛网膜下腔出血临床表现：①头痛与呕吐，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。②意识障碍和精神症状，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。③脑膜刺激征青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。④其他临床症状，如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

6.男孩，12岁。肾病综合征初次治疗，口服泼尼松片2mg/Kg/d，2周后尿蛋白转阴，巩固治疗2周开始减量，改成隔日晨顿服2mg/Kg，共4周，以后每4～6周减量0.5mg/Kg，直至停药。此激素治疗方案为（）。

A．中程疗法

B．冲击疗法

C．替代疗法

D．长程疗法

E．短程疗法

【答案】

D

【解析】

治疗方案分为短程疗法、中、长程疗法。（I）短程疗法：强的松2mg／kg.d，大量60mg，分3次口服，共4周。4周后不管效应如何，均改为1.5mg，隔日晨顿服，共4周，全疗程8周，然后骤然停药，因易复发，此法目前少用。（2）中、长程疗法：6个月为中疗程，多用于初治病例；9～l2个月为长疗程，多用于复发者。分两个阶段：①诱导缓解阶段：强的松2mg／kg.d，大量60mg，分3次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，一般不少于4周，长8周。②巩固维持阶殴：以原两天三分之二的量，隔日晨顿服4周，如尿蛋白持续阴性，然后每2～4周减量2.5～5mg，直至停药，疗程6个月（中程疗法），目前国内多用。若尿蛋白未转阴，可继服至转阴后2周，一般用8周，长不超过12周，然后改隔日继用4周，减量方法同上，疗程9～l2个月（长程疗法）。一般剂量长程疗法适用于反复发作、病变范围广泛的慢性病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肾病综合征登。

7.女，25岁，足月妊娠。因前置胎盘发生DIC，阴道大出血入院。查体：T35℃，P130次/分，R25次/分，BP90/40mmHg。实验室检查：Hb55g/L,RBC20×105/L，血纤维蛋白原1.6g/L。不正确的输血处理措施是输注（）。

A．新鲜冰冻血浆

B．浓缩血小板

C．普通冰冻血浆

D．冷沉淀

E．悬浮红细胞

【答案】

C

【解析】

DIC输血要补充消耗的血小板何凝血因子。普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏症病人的治疗。

8.女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常。内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育是（）。

A．配子输卵管内移植

B．胞浆内单精子注射

C．植入前遗传学诊断技术

D．体外受精与胚胎移植

E．人工授精

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

9.男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清。应立即采取的处理措施是（）。

A．鼻饲苯妥英钠

B．口服丙戊酸钠

C．静脉注射地西泮

D．肌注苯巴比妥

E．气管切开

【答案】

C

【解析】

癫痫镇静地西泮静脉注射。

10.男，25岁。有饮一两白酒后出现意识不清，怀疑同饮酒者欲加害于他，言语行为狂暴，将同饮者打伤，数分钟后进入酣睡，醒后完全不能回忆，幼年受过脑外伤。该患者可能的诊断是（）。

A．病理性醉酒小于正常酒量

B．遗忘综合征

C．妄想

D．脑外伤所致精神障碍

E．单纯性醉酒

【答案】

D

【解析】

有脑外伤史，出现精神障碍，饮酒量少不致引起醉酒。

11.女，19岁。近3个月至少每周2次因情绪波动而暴饮暴食，每次摄入常人4～5倍的量，无法自控。过后又担心发胖采用催吐的方法将食物全部吐出。暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念。体重无明显下降，该患者的诊断是（）。

A．躁狂发作

B．神经性贪食

C．神经性呕吐

D．神经性厌食

E．抑郁发作

【答案】

B

【解析】

神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。

12.男，40岁。车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm。正确的治疗是（）。

A．抗感染治疗

B．手术摘除凹陷的的骨折碎片，解除对脑组织的压迫

C．观察病情变化，决定下一步的治疗方案

D．脱水治疗

E．保守治疗，应用神经营养剂

【答案】

B

【解析】

凹陷骨折手术适应征：骨折片陷入颅腔深度大于1厘米，无压迫症状及刺激者，应择期行骨折片复位或清除术，因尽量避免有可能感染机会；如有压迫症状或刺激症状如癫痫时，应尽早手术。

13.男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月。既往有蛛网膜下腔出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是（）。

A．鞍旁脑膜瘤

B．颈内动脉、后交通动脉瘤

C．三叉神经鞘瘤

D．颞叶胶质瘤

E．颞叶脑脓肿

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

14.男婴，3天，不吃、不哭、反应差，肛温33度，双下肢皮肤硬肿，暂不能进食，需经静脉给予热量补充，初始量每日为（）。

A．40Kcal/Kg

B．60Kcal/Kg

C．80Kcal/Kg

D．50Kcal/Kg

E．70Kcal/Kg

【答案】

D

【解析】

不能吸吮者用滴管或鼻饲，入量不足或呕吐严重给静脉补液，静脉补液液体加温至35℃输入，热量供给每天开始50Kcal/Kg，液体60～80ml/kg，以后随体温上升，热量逐渐增至100～120Kcal/Kg，液体增至100ml/kg。

15.女孩，6岁，诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时可能是发生了（）。

A．泌尿系感染

B．肾结石

C．肾衰竭

D．电解质紊乱

E．肾静脉血栓形成

【答案】

A

【解析】

感染时肾病综合征常见的并发症和引起死亡的原因。感染可出现腰痛、血尿等症状。

16.一小儿，身长76cm，体重9.5Kg，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗。可能的年龄是（）。

A．10个月

B．15个月

C．24个月

D．12个月

E．18个月

【答案】

D

【解析】

一岁时身长约75cm，头围和胸围相等。

17.女孩，8岁，发热伴头痛及肌肉酸痛4天，查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，同学中有数人发病，可能的诊断是（）。

A．急性上呼吸道感染

B．急性扁桃体炎

C．疱疹性咽峡炎

D．流行性感冒

E．川崎病

【答案】

B

【解析】

急性扁桃体炎症状，起病急、恶寒、高热、可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。儿童多有明显的扁桃体肿大。

18.初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L。该患者恰当的处理措施是（）。

A．期待疗法

B．观察12小时，如仍未临产行剖宫产

C．立即行剖宫产术

D．不予处理，等待自然分娩

E．观察12小时，如仍未临产给予引产

【答案】

E

【解析】

此孕妇发生胎膜早破，若孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，要采取措施，尽快结束分娩。

19.女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天，查体：P:100次/分，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。查体：T39度，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb56g/L，WBC2.36×109/L，Plt20×109/L，ALT300U/L，该患者可能发生了（）。

A．急性溶血反应

B．输血相关移植物抗宿主病

C．细菌性反应

D．严重过敏反应

E．输血传播艾滋病

【答案】

B

【解析】

输血相关性移植物抗宿主病是输血的严重并发症。它是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群，死亡率高达90%～。亲属间输血，特别是直系亲属可以起本病。

20.男，13岁，小学勉强毕业，现读初一。学习成绩差，不合群，且经常遭班里同学欺负，不愿去上学。精神检查发现患儿抽象思维能力、计算力、判断力均较差，言语表达词汇贫乏。IQ：60。该患儿的诊断是（）。

A．儿童孤独症

B．边缘智力

C．中度精神发育迟滞

D．儿童厌学症

E．轻度精神发育迟滞

【答案】

E

【解析】

轻度精神发育迟滞的表现为：智商在50～70，在学龄前期与正常儿童差别不大，不易被发现。入学后表现为学习吃力、成绩不好，在接受特殊教育后能获得一部分知识。

21.男孩，2岁。秋季发病。低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。可能的病原体是（）。

A．冠状病毒

B．肠道腺病毒

C．柯萨奇病毒

D．诺沃克病毒

E．轮状病毒

【答案】

E

【解析】

轮状病毒腹泻常发生在秋冬季，无腥臭味，镜检可见白细胞。

22.女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。可能的诊断是（）。

A．盆腔结核

B．子宫内膜炎

C．慢性盆腔炎

D．子宫腺肌病

E．子宫肌瘤

【答案】

C

【解析】

慢性盆腔炎全身症状不明显，腰部坠胀、酸痛、痛经，进行性加重，一般体征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。

23.初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，可能发生的情况是（）。

A．子宫破裂

B．前置胎盘

C．羊水栓塞

D．胎盘早剥

E．胎膜早破

【答案】

C

【解析】

羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。

24.男，35岁。体重75Kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P85次/分，BP125/80mmHg。一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应的是（）。

A．术后回收式自身输血

B．输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆

C．急性等容血液稀释

D．术前贮存式自身输血

E．术中回收式自身输血

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

25.初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=－2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，恰当的处理措施是（）。

A．采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B．吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C．行外转胎位术后待自然分娩

D．静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E．行内转胎位术后待自然分娩

【答案】

A

【解析】

宫口未开全胎膜破裂，阴道内诊触及搏动条索状物考虑脐带先露，采取头低臀高位防止脐带脱垂，胎心率减慢应立即行剖宫产术。

26.女，30岁，人工流产后发热伴下腹疼痛20天。查体：宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显。右侧宫旁明显增厚，压痛。盆腔超声检查：子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.0×2.5cm，边界欠清。可能的诊断是（）。

A．急性盆腔炎

B．盆腔结核

C．卵巢肿瘤蒂扭转

D．急性阑尾炎

E．黄体破裂

【答案】

A

【解析】

急性盆腔炎病因包括宫腔内手术操作后感染，发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分秘物，将宫颈表面的分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；

27.男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是（）。

A．恐惧症状

B．惊恐发作

C．强迫症状

D．焦虑症状

E．强制思维

【答案】

D

【解析】

焦虑是常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症。

28.男，58岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街头。可能的诊断是（）。

A．复发性抑郁症

B．阿尔茨海默病

C．躁狂症

D．神游症

E．急性酒精中毒

【答案】

B

【解析】

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。

29.女，35岁，2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近1个月频频噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安，不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车，情感麻木，郁郁寡欢。该患者的诊断是（）。

A．抑郁症

B．焦虑症

C．创伤后应激障碍

D．急性应激障碍

E．适应障碍

【答案】

C

【解析】

创伤后应激障碍是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

30.初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例可能的原因是（）。

A．骨盆出口狭窄

B．骨盆入口狭窄

C．产妇乏力、肠胀气

D．原发性子宫收缩乏力

E．中骨盆狭窄

【答案】

D

【解析】

头盆不称引起子宫收缩乏力。

31.男婴，10天。因发热、拒奶3天，惊厥2次来诊。查体：反应差，中度黄染，脐部有脓性分泌物，前卤饱满。WBC20×109/L，NO78，LO22,可能的病原体是（）。

A．流感嗜血杆菌

B．新型隐球菌

C．大肠埃希菌

D．肺炎链球菌

E．脑膜炎双球菌

【答案】

C

【解析】

脐炎临床表现为局部发红、流水、严重的四周皮肤亦红肿，脐部流脓。有时脐部表面似乎已干燥，但稍一用力使断脐端撑开，就会发现下面存有脓液。脐带上本来就有血管，因此脐部血管是与新生儿血管相通的。脐炎似乎是小病，但局部感染容易扩散，导致新生儿腹膜炎或败血病。患有脐炎的新生儿.如果出现精神不好、不爱吃奶、面色苍白或生理性黄疸加重等情况，新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

32.女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应的检查是（）。

A．头颅CT

B．脑电图

C．颅脑透光试验

D．B超

E．头颅MRI

【答案】

E

【解析】

MRI主要对软组织敏感，但是对骨，含气体的结构不行，而CT却对骨，含气体的结构敏感。X线，CT大的区别在于CT是断层成像，而X线是平面成像，是一种各组织叠加成像。MRI对主要检查脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效。

33.女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外毗上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断的检查是（）。

A．尿三氯化铁试验

B．尿蝶呤分析

C．血T3、T4、TSH

D．骨龄测定

E．染色体核型分析

【答案】

E

【解析】

患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。可诊断为唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。

34.女孩，4岁。夏季突然发病，高热4小时，T39.5度，惊厥1次，无呕吐、腹泻。病前有可疑不洁饮食史。实验室检查：WBC21.0×109/L，NO86。可能的诊断是（）。

A．化脓性脑膜炎

B．流行性脑脊髓膜炎

C．流行性乙型脑炎

D．热性惊厥

E．中毒性细菌性痢疾

【答案】

E

【解析】

有可疑不洁饮食史结合上述症状考虑中毒型细菌性痢疾。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。

35.女孩，3岁。高热、咽痛、纳差3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大。心肺无异常。可能的病原体是（）。

A．副流感病毒

B．腺病毒

C．单纯疱疹病毒

D．柯萨奇病毒

E．流感病毒

【答案】

B

【解析】

咽结膜炎前驱症状：全身无力，体温升高，头痛、咽痛、肌肉痛及胃肠系统症状，咽部充血，淋巴组织增生，颌下及颈部淋巴结肿大。由腺病毒Ⅲ型引起，潜伏期5～6天。通过呼吸道或接触感染，也可通过游泳池传播。

36.女，23岁。与路人争吵后四肢发抖，继而倒地不能行走，急送往医院检查，未发现器质性病变。该患者的治疗是（）。

A．暗示治疗

B．抗抑郁治疗

C．对症治疗

D．镇静催眠治疗

E．鼓励疏泄

【答案】

A

【解析】

未发现器质性病变，由于生活事件导致运动障碍，考虑癔症。暗示治疗是治疗癔症的经典方法。

37.男婴10个月。近2个月出现面色黄，少笑不哭，智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖，腱反射亢进，踝阵挛阳性。不符合该患儿诊断的指标是（）。

A．平均红细胞血红蛋白浓度34%

B．幼红细胞胞浆发育落后于胞核

C．网织红细胞减少

D．平均红细胞血红蛋白量34pg

E．平均红细胞容积106fl

【答案】

B

【解析】

营养性巨幼红细胞性贫血精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。骨髓像：骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大，核染色质疏松，胞核发育落后于胞浆，早幼红细胞可早期出现血红蛋白，显示浆老核幼。

38.女，42岁，人工流产术后2年，阴道断续流血6月余，近日出现咳血丝痰。血β－hCG为13000U/L，胸部X线片示肺部多个结节。的治疗方法是（）。

A．肺叶切除+子宫切除术

B．放射治疗

C．肺叶切除术

D．化学治疗

E．子宫切除术

【答案】

D

【解析】

人工流产术后,血β－hCG为13000U/L考虑恶性滋养细胞肿瘤，出现咳血丝痰提示出现肺转移。滋养细胞肿瘤的治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，化疗效果差者可考虑手术治疗。

39.男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是（）。

A．单纯运动性发作

B．单纯部分性发作

C．复杂部分性发作

D．单纯感觉性发作

E．失神发作

【答案】

B

【解析】

单纯部分性发作精神性发作：表现记忆扭曲（如似曾相识、旧事如新、快速回顾往事），情感异常（如无名恐惧、抑郁和不适当愉快感），幻觉或错觉（如视物变大、或者变小、听声变强或变弱、感觉本人肢体变化），言语困难和强制性思维等。病灶位于边缘系统。精神病发作虽可单独出现，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直－阵挛发作。

40.男孩，2岁。自幼咳嗽。气急，生长发育落后。查体：胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音。心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室。可能的诊断是（）。

A．房间隔缺损

B．法洛四联症

C．肺动脉高压

D．动脉导管未闭

E．肺动脉狭窄

【答案】

D

【解析】

动脉导管未闭常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。动脉导管未闭主动脉血进入肺动脉导致肺动脉血氧含量升高。

41.女，42岁，双眼睑下垂，复视伴吞咽困难2个月，症状有下午和劳累后加重，为明确诊断（重症肌无力）需完善的检查不包括（）。

A．Ach受体抗体滴度

B．血清铜

C．新斯的明试验

D．纵隔CT

E．肌疲劳试验

【答案】

B

【解析】

重症肌无力检查包括：新斯的明试验、胸腺CT和MRI、重复电刺激、单纤维肌电图、乙酰胆碱受体抗体滴度的检测。

42.男，15岁，突起四肢无力2天。查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。可能的诊断是（）。

A．重症肌无力

B．周期性麻痹

C．吉兰－巴雷综合征

D．多发性肌炎

E．急性脊髓炎

【答案】

C

【解析】

吉兰-巴雷综合征（GBS），又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病，其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。

43.初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时清醒，心慌、出汗。此时有效的处理措施是（）。

A．检测血糖

B．检测尿糖及酮体

C．进食

D．静脉注射胰岛素

E．测量体温

【答案】

C

【解析】

心慌、出汗提示出现低血糖，应立即进食。

44.腹痛。查体：重度贫血貌，P110次/分，BP80/60mmHg，妇科检查：子宫软，枕左前位，胎心率166次/分。此时佳的处理措施是（）。

A．立即行B超检查

B．输血同时行人工破膜

C．立即纠正休克

D．输血同时行剖宫产术

E．立即行无应激试验

【答案】

D

【解析】

患者贫血，血压低，应给与输血治疗，胎心率166次/分提示胎儿缺氧，应立即行剖宫产术。

45.男孩，5岁。反复咳嗽3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效，既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，可能的诊断是（）。

A．咳嗽变异性哮喘

B．支气管异物

C．支气管炎

D．胃食管反流病

E．喘息性支气管炎

【答案】

A

【解析】

以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，在儿童时期，咳嗽可能是的惟一症状，多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等,可诊断为咳嗽变异性哮喘。

46.男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。可能的诊断是（）。

A．左面神经炎

B．吉兰－巴雷综合征

C．左三叉神经第1支受损

D．中枢性面瘫

E．左三叉神经第3支受损

【答案】

A

【解析】

上述症状为周围性面神经炎，以同侧病灶面部表情肌群运动功能障碍为特征，一般表现为口眼歪斜，患侧往往连基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。

47.初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S＝0，该孕妇可能的诊断是（）。

A．正常产程

B．头盆不称

C．胎膜早破

D．活跃期延长

E．潜伏期延长

【答案】

A

【解析】

临产后胎膜破裂，胎位正常，骨盆外测量正常，胎心率正常，伴随宫口扩张抬头下降。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，潜伏期胎头下降不明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。上述指标可以判断为正常产程。

48.男婴，生后20小时出现黄疸，母亲血型为O型。有确诊意义的检查是（）。

A．胆红素测定

B．血型测定

C．网织红细胞计数

D．抗体释放试验

E．血清游离抗体测定

【答案】

D

【解析】

抗体释放试验是通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将与患儿相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。该项是检测致敏红细胞的敏感试验，故也为新生儿溶血病的确诊实验。

49.女，32岁。外阴瘙痒伴烧灼感4天。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物，可能的诊断是（）。

A．细菌性阴道炎

B．滴虫性阴道炎

C．外阴阴道念珠菌病

D．淋病性阴道炎

E．萎缩性阴道炎

【答案】

C

【解析】

小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。大量白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带是外阴阴道念珠菌病的特点。

50.女，13岁，月经初潮后1年，月经周期1～4个月，经量多伴血块，此次行经已8日，量仍多，主要的止血措施是（）。

A．大剂量雄激素

B．大剂量雌激素

C．小剂量孕激素

D．抗纤溶及促凝药物

E．诊断性刮宫术

【答案】

B

【解析】

月经周期紊乱，经期长短不一考虑青春期功血，应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血