2013年临床执业医师考试真题及解析（第四单元）1

2015-03-10爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

一、A1型题

1.关于卵巢形态学特征，说法正确的是（）。

A．卵巢白膜是平滑肌组织

B．成年妇女卵巢重约15g

C．卵巢表面无腹膜

D．皮质内含血管、神经、淋巴管

E．髓质内含许多始基卵泡

【答案】

C

【解析】

卵巢重为3～4g，卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖成生发上皮，上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢的内部结构可分为皮质和髓质，皮质位于卵巢的周围部分，主要由卵泡和结缔组织构成；髓质位于中央，由疏松结缔组织构成，其中有许多血管、淋巴管和神经。

2.上运动神经元瘫痪的体征是（）。

A．腱反射消失

B．浅反射活跃

C．肌张力降低

D．肌肉萎缩明显

E．病理征阳性

【答案】

E

【解析】

上运动神经元瘫痪的体征：瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带（联合）运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。

3.关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是（）。

A．阴道黏膜为柱状上皮，抗感染力强

B．正常阴道菌群以乳酸杆菌和大肠杆菌为主

C．两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染

D．妇女正常月经可增加宫腔感染的机会

E．阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长

【答案】

C

【解析】

女性生殖道防御机制：两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口；阴道前后壁紧贴，防止外界污染；宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓；育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液含乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染；输卵管粘膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入；阴道内环境为酸性；阴道内正常菌群有乳酸杆菌、厌氧菌。

4.关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是（）。

A．及时添加辅食

B．生后2周即应补充维生素D

C．提倡母乳喂养

D．增加户外活动

E．每日补充维生素D1000IU单位预防

【答案】

E

【解析】

足月新生儿出生2周后每日给予维生素D400U。

5.有关小儿肠道菌群建立的论述，正确的是（）。

A．肠道菌群受食物成分影响

B．母乳喂养以大肠杆菌为主

C．出生<24小时后肠道开始出现细菌

D．肠道菌群可以合成维生素D

E．人工喂养者以双岐杆菌为主

【答案】

A

【解析】

哺乳后有细菌繁殖，母乳喂养儿肠内菌以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠埃希菌为主。

6.额叶中央区（前回）胶质瘤常见的临床表现是（）。

A．肢体无力

B．弱视

C．象限盲

D．命名性失语

E．失认

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

7.好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是（）。

A．性索间质肿瘤

B．生殖细胞肿瘤

C．上皮性肿瘤

D．转移性癌

E．非特异性间质瘤

【答案】

B

【解析】

卵巢生殖细胞肿瘤是卵巢肿瘤的一种，发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60～90%。绝经期后仅占6%。

8.不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是（）。

A．间质性肺炎改变

B．均质性的片状阴影

C．支气管肺炎改变

D．多发空洞

E．肺门阴影增浓

【答案】

D

【解析】

肺炎支原体肺炎X线表现多样，以肺门阴影增浓为主、支气管肺炎、间质性肺炎、均一的肺实变。

9.轮状病毒肠炎容易出现（）。

A．败血症

B．脱水、酸中毒

C．中毒性脑病

D．肠穿孔

E．高钠血症

【答案】

B

【解析】

轮状病毒肠炎一般无明显中毒症状，大便次数多、量多、水分多，常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱。

10.外界轻微的刺激就容易引起情绪的强烈波动，或多愁善感，或兴奋激动，该症状是（）。

A．情感幼稚

B．病理性激情

C．情感倒错

D．情感脆弱

E．环性情绪

【答案】

D

【解析】

情感脆弱是在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，病人的情绪很容易发生波动。一旦流泪或发笑，便会失控而痛哭不止或者笑个不停。

11.雌激素水平低下的常见症状是（）。

A．阴道干涩

B．潮热

C．情绪低落

D．失眠

E．月经稀少

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

12.容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是（）。

A．颞叶肿瘤

B．侧脑室肿瘤

C．第二脑室肿瘤

D．鞍区肿瘤

E．第四脑室肿瘤

【答案】

E

【解析】

根据解剖学位置，第四脑室肿瘤的压迫和不断生长，使其对脑组织的挤压加重，长期的颅内压增高，造成了小脑扁桃体向枕骨大孔疝出，

13.与大脑半球肿瘤临床表现不符的是（）。

A．多尿

B．进行性感觉障碍

C．癫痫发作

D．精神症状

E．视野缺损

【答案】

A

【解析】

颅内肿瘤临床表现主要是颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）和局灶症状额体征（如癫痫发作、意识障碍、进行性运动障碍或感觉障碍）。

14.提示原发型肺结核病变恶化的病理转归是（）。

A．结核性胸膜炎

B．原发病灶扩大，产生空洞

C．支气管淋巴结肿大

D．支气管淋巴结周围炎

E．急性粟粒性肺结核

【答案】

B

【解析】

干酪样坏死为病变恶化的表现，倘若局部组织变态反应剧烈，干酪样坏死组织发生液化，经支气管排出即形成空洞。

15.提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是（）。

A．昏迷、频繁惊厥

B．脑膜刺激征

C．颅神经障碍

D．性格改变

E．肢体瘫痪或偏瘫

【答案】

A

【解析】

结核性脑膜炎分期：①前驱期（早期）约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。②脑膜剌激期（中期）约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜剌激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。③晚期（昏迷期）约1～3周意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

16.肾脏在胎儿期合成较多的激素是（）。

A．1，25－（OH）2D3

B．前列腺素

C．促红细胞生成素

D．肾素

E．利钠激素

【答案】

C

【解析】

促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。

17.关于恶露的特点，正确的是（）。

A．白色恶露含少量胎膜

B．浆液恶霸持续3天

C．正常恶露持续4～6周

D．血性恶露持续7天

E．血性恶露含有蜕膜和细菌

【答案】

C

【解析】

①红色恶露，产后周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续三到四天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。②浆性恶露，一周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆性恶露。浆液恶露持续十天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。③白色恶露，半个月以后至三周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。白色恶露持续三周干净。

18.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，是主要的判断依据是（）。

A．心脏病种类

B．胎儿大小

C．病变部位

D．孕妇年龄

E．心功能分级

【答案】

E

【解析】

心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，或曾有心衰史，一般不适宜妊娠，应及早终止。

19.关于自知力的描述，正确的是（）。

A．自知力可用于判断精神病的严重程度

B．重度精神病患者都没有自知力

C．自知力是对自己行为的控制能力

D．分离（转换）性障碍患者都有自知力

E．精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复

【答案】

A

【解析】

自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同阶段，自知力也随之发生变化，这种变化有一定的规律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能够觉察到自己的精神状态发生了变化。随着病情的发展和加重，病人往往对自己的精神症状丧失了判断力，否认自己是不正常的，甚至拒绝治疗。

20.一侧颈5平面以下痛觉完全消失，对侧深感觉消失，病变部位在（）。

A．脊髓横贯

B．脊髓后根

C．脊髓半侧

D．脊髓前联合

E．脊髓后角

【答案】

E

【解析】

脊髓后角是二级感觉细胞所在部位，是个继站。后角损害时易出现痛觉与温度觉障碍，位置觉、振动觉及识别触觉的纤维因不经过后角，由同侧后索上行，故不受影响，后角病变时病灶侧相应皮肤出现分离性痛、温觉障碍。

21.重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为（）。

A．12～24小时

B．0～1小时

C．6～12小时

D．24～36小时

E．3～6小时

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

22.与中骨盆狭窄无关的是（）。

A．坐骨切迹宽度

B．骶尾关节活动度

C．坐骨棘间径

D．骨盆侧壁倾斜度

E．骶骨弯曲度

【答案】

B

【解析】

骶尾关节活动度影响的是骨盆出口平面。

23.滴虫阴道炎典型的白带性状是（）。

A．泔水状恶臭白带

B．白色稠厚凝乳状白带

C．稀薄脓性泡沫白带

D．白色均质腥臭白带

E．大量血性白带

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

24.颅内压增高的常见原因不包括（）。

A．硬膜外血肿

B．脑水肿

C．梗阻性脑积水

D．颅骨缺损

E．脑肿瘤

【答案】

D

【解析】

颅内压增高原因：脑体积增加、脑脊液增多、脑血流量增加、颅腔空间或容积减小。

25.输注新鲜冰冻血浆的主要目的是（）。

A．补充血浆蛋白

B．补充营养

C．提高免疫力

D．纠正止血功能异常

E．补充血容量

【答案】

D

【解析】

新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6小时（ACD）或8小时（ACD）之内在4℃条件下离心将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为１年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。

26.导致胎儿生长受限常见的病因是（）。

A．胎盘早剥

B．臀先露

C．前置胎盘

D．重度子痫前期

E．高龄初产

【答案】

E

【解析】

影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：①孕妇因素常见，占50%～60%。营养因素（孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足）、妊娠并发症（子痫前期、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等）、妊娠并发症（心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等）均可使胎盘血流量减少，灌注下降。②胎儿因素，胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。③胎盘因素，胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。④脐带因素，脐带过长、过细（尤其近脐带根部过细）、扭转、打结等。

27.细菌性阴道病的诊断标准不包括（）。

A．脓性泡沫白带

B．匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物

C．阴道分泌物PH值>4.5

D．线索细胞阳性

E．胺臭味试验阳性

【答案】

A

【解析】

以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。①阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。②阴道pH>4.5（由于厌氧菌产氨所致）。③氨试验阳性，取少量阴道分泌物于玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，若产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性。④线索细胞（cluecell）阳性，悬滴法在高倍显微镜下见到20%以上的cluecell。Cluecell即阴道脱落的表层细胞表面贴附大量颗粒状物（即加德纳菌等），使细胞边缘不清。

28.每当电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是（）。

A．心因性幻听

B．元素性幻听

C．反射性幻听

D．假性幻听

E．功能性幻听

【答案】

E

【解析】

功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。

29.一种虚幻的知觉体验是（）。

A．知觉改变

B．非真实感

C．幻觉

D．感知综合障碍

E．错觉

【答案】

C

【解析】

幻觉（hallucination）是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。

30.下列属于剖宫产指征的是（）。

A．骶耻外径15.5cm

B．枕后位

C．持续性枕横位

D．部分性前置胎盘

E．完全臀先露

【答案】

A

【解析】

不能经阴道分娩者，多为指证，包括头盆不称、软产道梗阻、宫缩乏力经纠正无效及胎位异常导致的梗阻性难产。

31.室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为（）。

A．全身性青紫

B．暂时性青紫

C．持续性青紫

D．不出现青紫

E．差异性青紫

【答案】

C

【解析】

艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。

32.川崎病急性期的佳治疗药物是（）。

A．阿斯匹林

B．糖皮质激素

C．丙种球蛋白

D．糖皮质激素+阿斯匹林

E．丙种球蛋白+阿斯匹林

【答案】

E

【解析】

急性期治疗：①丙种球蛋白，近年研究已证实早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。必须强调在发病后10天之内用药。②阿司匹林，早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，减轻冠状动脉病变，但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率。其依据是在是在川崎病急性期服大剂量者认为急性患者对阿司匹林吸收减低和清除增加，用大剂量才能达到抗炎效果。

33.不可能出现右心室肥大的疾病是（）。

A．房间隔缺损

B．小型室间隔缺损

C．肺动脉狭窄

D．艾森曼格综合征

E．法洛四联征

【答案】

B

【解析】

小型室缺小儿X线胸片常完全正常，大型缺损，分流量大，左心室超容的小儿，胸片表现为心影向左下扩大，左心房扩大，肺野淤血；如出现肺动脉高压，肺动脉干突出，右室肥厚，心尖上翘。

34.脊髓下端上移至第1腰椎的年龄是（）。

A．6个月

B．1岁

C．2岁

D．4岁

E．3岁

【答案】

D

【解析】

新生儿脊髓重2～6克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。

35.新生儿缺氧缺血性脑病易出现低血糖，此时应选择的葡萄糖输注速度是每分钟（）。

A．3～5mg/Kg

B．6～mg/Kg

C．9～11mg/Kg

D．16～20mg/Kg

E．12～15mg/Kg

【答案】

B

【解析】

纠正低血糖，按每分钟6～8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖＞3.36mmol/L（60mg/dl）,但应注意防止高血糖。

36.随境转移主要见于（）。

A．精神分裂症

B．适应障碍

C．躁狂症

D．脑器质性精神障碍

E．精神发育迟滞

【答案】

C

【解析】

随境转移指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。主要见于躁狂症，是躁狂症的主要症状。

37.有关活动性原发型肺结核的治疗错误的是（）。

A．宜采用分阶段治疗方案

B．强化治疗采用INH+RFP+PZA

C．巩固维持治疗采用INH+PZA

D．RFP疗程6～12个月

E．INH疗程12～18个月

【答案】

C

【解析】

活动性原病型肺结核宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗，常用方案为2HRZ/4HR。

38.小儿肺炎的病因分类中，不包括（）。

A．病毒性肺炎

B．细菌性肺炎

C．衣原体肺炎

D．嗜酸性粒细胞性肺炎

E．间质性肺炎

【答案】

E

【解析】

间质性肺炎属于按解剖位置分类。

39.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是（）。

A．尿hCG阳性

B．病理检查无绒毛结构

C．有卵巢黄素化囊肿

D．胸部X线片有棉团状阴影

E．阴道有紫蓝色转移结节

【答案】

B

【解析】

侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。

40.诊断类重症肌无力的重复电刺激必须具备（）。

A．低频刺激电位衰减25%，高频刺激电位幅度增加200%

B．低频刺激电位衰减20%，高频刺激电位幅度增加150%

C．低频刺激电位衰减15%，高频刺激电位幅度增加

D．低频刺激电位衰减5%，高频刺激电位幅度增加25%

E．低频刺激电位衰减10%，高频刺激电位幅度增加50%

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

41.小儿疱疹性咽峡炎的病原体是（）。

A．柯萨奇病毒

B．鼻病毒

C．腺病毒

D．金黄色葡萄球菌

E．流感嗜血杆菌

【答案】

A

【解析】

小儿疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

42.胎儿成熟障碍常见于（）。

A．双胎妊娠

B．妊娠合并甲状腺功能亢进症

C．妊娠糖尿病

D．过期妊娠

E．慢性羊水过多

【答案】

D

【解析】

过期妊娠胎儿的生长模式有：①正常生长：成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。②成熟障碍：胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。③宫内发育迟缓：小样儿。

43.脑血管畸形中常见的类型是（）。

A．毛细血管扩张

B．静脉畸形

C．动静脉瘤

D．海绵状血管畸形

E．动静脉畸形

【答案】

E

【解析】

血管畸形中以动静脉畸形常见，且多数发生在大脑半球，海绵状血管瘤次之，其余则较少见。

44.关于妊娠期母体乳房的变化，不正确的是（）。

A．妊娠晚期开始乳汁分泌

B．大量雌激素刺激乳腺腺泡发育

C．大量孕激素刺激乳腺腺管发育

D．初乳为白色浓稠液体

E．乳头增大变黑、乳晕颜色加深

【答案】

D

【解析】

初乳为稀薄黄色液体。

45.白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是（）。

A．生后2～4天及2～4个月

B．生后4～6个月及4～6岁

C．生后4～6个月及6～8岁

D．生后4～6天及4～6个月

E．生后4～6天及4～6岁

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

46.围产儿预后相对较好的臀先露是（）。

A．单足先露

B．混合臀先露

C．单臀先露

D．单膝先露

E．双膝先露

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

47.关于宫颈原位癌的描述正确的是（）。

A．宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌

B．异型细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴

C．异型细胞累及上皮全层，未穿透基底膜

D．异型细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜

E．异型细胞侵犯上皮的1/3～2/3

【答案】

C

【解析】

宫颈上皮肉瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。宫颈原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，未穿透基底膜。

48.子宫内膜异位症的临床特点是（）。

A．痛经程度与病变范围成正比

B．继发性闭经，进行性加重

C．均存在卵巢囊肿内陈旧性出血

D．15%～30%患者月经正常

E．雌激素治疗有利于改善症状

【答案】

B

【解析】

子宫内膜异位症典型症状是继发性、进行性痛经。

49.产前诊断胎儿畸形常用的手段是（）。

A．胎儿心电图

B．羊膜腔穿刺羊水检查

C．胎儿头皮血PH值检查

D．羊膜镜检查

E．B超检查

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

50.采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的佳年龄段是（）。

A．新生儿期

B．学龄期

C．青春期

D．幼儿期

E．学龄前期

【答案】

A

【解析】

吲哚美辛可显著地抑制前列腺素的合成，对于出生后动脉导管未闭的患儿能促进动脉导管闭合。