2013年临床执业医师考试真题及解析（第二单元）2

2015-03-10爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

41.男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其佳治疗方法为（）。

?A．食管癌根治术

?B．姑息食管癌切除术

?C．化疗

?D．胃造瘘术

?E．放疗

【答案】

A

【解析】

食管癌的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。早期食管癌根治手术，治疗效果好；其他治疗为辅助治疗方法，效果相对欠佳。

42.男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者可能出现的胸部X线片表现是（）。

?A．膈疝

?B．气胸

?C．少量胸腔积液

?D．肺气肿

?E．巨大肺大泡

【答案】

B

【解析】

年轻患者突发胸痛气短，胸部叩诊呈鼓音，应考虑为急性气胸形成。

43.女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于（）。

?A．140mmHg

?B．130mmHg

?C．125mmHg

?D．120mmHg

?E．110mmHg

【答案】

B

【解析】

高血压治疗原则上应将血压降到患者能大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压197（SBP）140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

44.男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是（）。

?A．静脉滴注异丙肾上腺素

?B．静脉滴注多巴酚丁胺

?C．静脉注射肾上腺

?D．同步直流电复律

?E．植入临时性心脏起复器

【答案】

E

【解析】

患者血压低，心率缓慢，三度房室传导阻滞，心脏失去正常泵血功能，应紧急植入心脏起搏器，以恢复正常心率，心脏正常搏出量。

45.女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作下体位和运动无关。查体：BP130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失可能的原因是（）。

?A．低血糖

?B．心律失常

?C．癫痫发作

?D．体位性低血压

?E．迷走神经张力增高

【答案】

B

【解析】

患者体检提示二度Ⅱ型房室传导阻滞，结合心悸、意识丧失等的临床症状，心率缓慢，综合判断考虑为心律失常导致的短暂昏迷。

46.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的佳治疗措施为（）。

?A．静脉滴注鱼精蛋白

?B．换用酚妥拉明静脉滴注

?C．支气管动脉栓塞

?D．支气管镜下止血

?E．手术切除病变肺叶

【答案】

D

【解析】

支气管扩张可有大量咳血，严重影响患者生命，在保守止血治疗无效时应积极进一步治疗，可采取支气管镜下止血治疗。

47.男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体:T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者可能的诊断是（）。

?A．气胸

?B．心力衰竭

?C．慢性阻塞性肺疾病

?D．支气管扩张

?E．支气管哮喘

【答案】

C

【解析】

患者有长期咳嗽、咳痰病史，有肺部症状和体征，尤其叩诊呈过清音，为慢阻肺较为特征性的表现。

48.男，38岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧（5升/分）后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显。查体：T37.2℃，P103次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者可能的诊断是（）。

?A．气胸

?B．肺血栓栓塞

?C．腹腔内出血

?D．急性左心衰竭

?E．急性呼吸窘迫综合征

【答案】

B

【解析】

肺血栓栓塞症好发于术后，由于脱落血栓随血液循环堵塞肺动脉，常发病突然，表现为胸痛、顽固缺氧、发绀，严重者可致死。

49.男，20岁，高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。首先应考虑的诊断是（）。

?A．髂关节脱位

?B．尾骨骨折

?C．耻骨骨折

?D．骶骨骨折

?E．腰椎骨折

【答案】

C

【解析】

骨盆骨折常见于明显的强大暴力外伤史（如车祸、高处坠落、工业意外等），骨盆分离和挤压试验阳性为特征性诊断方法；骨盆骨折中会阴部淤血是耻骨和坐骨特征性表现。

50.男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应（）。

?A．利多卡因1～1.5mg/Kg静脉注射

?B．美托洛尔5mg静脉注射

?C．胺碘酮150mg静脉注射

?D．阿托品0.1mg静脉注射

?E．360J直流电除颤

【答案】

E

【解析】

心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。应紧急实施电除颤以解除症状、抢救生命。

51.男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是（）。

?A．机械通气

?B．使用广谱抗生素

?C．静脉点滴糖皮质激素

?D．静脉注射氨茶碱

?E．补充液体

【答案】

A

【解析】

重度支气管哮喘治疗应持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般3～5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

52.男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2>A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者可能的诊断是（）。

?A．感染性心内膜炎；

?B．扩张型心肌病

?C．急性心肌梗死

?D．急性心包炎

?E．病毒性心肌炎

【答案】

E

【解析】

患者有明显的上呼吸道前驱感染症状，青年男性；血清肌钙蛋白升高（明显非心梗导致），可诊断为病毒性心肌炎。

53.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括（）。

?A．胸水细胞学及生化

?B．胸部CT

?C．胸膜活检

?D．支气管镜

?E．肺功能

【答案】

E

【解析】

患者老年女性，根据患者症状，应考虑为肺部恶性肿瘤或其他感染症状，若要明确诊断，需结合影像学、胸水细胞学、病理活检；肺功能检查只能了解其肺功能状态，对于病因诊断无鉴别意义。

54.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC：20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90umol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是（）。

?A．肾活检

?B．尿培养

?C．肾盂造影

?D．ANCA

?E．腹部X线平片

【答案】

A

【解析】

患者有肾病症状（血尿、蛋白尿，异形红细胞血尿提示为肾小球性病变），但影像学（B超）提示肾脏大小正常；肾组织活检做病理诊断是肾病确诊的金标准。

55.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心率56次/分。该患者治疗的药物是（）。

?A．维拉帕米

?B．哌唑嗪

?C．利血平

?D．培哚普利

?E．比索洛尔

【答案】

D

【解析】

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。

56.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者可能的诊断是（）。

?A．支气管肺癌

?B．细菌性肺炎

?C．肺囊肿继发感染

?D．肺脓肿

?E．肺结核

【答案】

E

【解析】

青年女性，发热（低热）、咳嗽、咳痰，皮肤结节、红斑，应考虑为肺结核；胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成提示为继发性肺结核。

57.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是（）。

?A．股骨颈骨折

?B．髋关节后脱位

?C．骨盆骨折

?D．髋关节中心性脱位

?E．髋关节前脱位

【答案】

E

【解析】

髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形；后脱位主要表现为内收、内旋、屈曲畸形，患肢缩短。

58.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者可能的诊断是（）。

?A．限制型心肌病

?B．病毒性心肌炎

?C．急性心包炎

?D．肥厚型心肌病

?E．急性胸膜炎

【答案】

C

【解析】

胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。

59.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（）。

?A．尿道球部损伤

?B．耻骨骨折

?C．后尿道损伤

?D．睾丸损伤

?E．膀胱破裂

【答案】

A

【解析】

尿道球部位于会阴部，属于前尿道，在骑跨伤后易发生损伤，常表现为疼痛、尿道出血、排尿困难和局部血肿。

60.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158umol/L。适宜的治疗药物组合是（）。

?A．氢氯噻嗪、吲达帕胺

?B．氨氯地平、缬沙坦

?C．美托洛尔、维拉帕米

?D．普奈洛尔、卡托普利

?E．螺内酯、福辛普利

【答案】

B

【解析】

患者血肌酐值高，宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心率缓慢，不宜使用β受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢氯噻嗪。

61.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N085为进一步诊治，的检查是（）。

?A．肺功能

?B．血气分析

?C．痰培养

?D．心电图

?E．胸部X线片

【答案】

E

【解析】

患者有长期肺部基础病史，有肺气肿（桶状胸），症状近期加重，出现左下肺呼吸音减弱，应首先选用影像学检查以直观判断是否有肺部病变，以指导进一步诊治。

62.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2，双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的主要机制是（）。

?A．缺氧、CO2潴留致血管收缩

?B．原位血栓形成

?C．肺毛细血管静水压升高

?D．肺小动脉结构重塑

?E．血红蛋白浓度升高

【答案】

A

【解析】

患者有长期慢性支气管炎，结合颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性等右心衰体征，可诊断为慢性肺心病，即由于缺氧、CO2潴留（尤其缺氧）导致肺血管收缩痉挛，长期作用形成肺动脉高压。

63.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者可能的诊断是（）。

?A．扩张性心肌病

?B．风湿性心脏病

?C．缩窄性心包炎

?D．冠心病

?E．肥厚型心肌病

【答案】

A

【解析】

患者为成年男性，活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿提示左心和右心都有衰竭症状，且心界向两侧扩大，心音低，应首先考虑为扩张性心肌病；风湿性心脏病一般有前驱感染；缩窄性心包炎心界缩小；冠心病常见于老年人，主要表现在心电图异常及胸痛症状；肥厚型心肌病无心界向两侧扩大。

64.女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右脚水肿。为确定诊断有意义的检查是（）。

?A．CT肺动脉造影

?B．胸部X线片

?C．肺通气功能

?D．血气分析

?E．超声心动图

【答案】

E

【解析】

年轻女性出现明显心脏症状，且有肺动脉高压、右心肥大（P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动）的征象，应诊断为心肌病，检查超声心动图以确定诊断。

三、A3/A4型题

1.（共用题干）

男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC02/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98umol/L。ASO升高，血补体C3?0.88g/L（正常值0.8～1.5g/L）

1.可能的临床诊断是（）。

?A.原发性肾病综合征

?B.狼疮性肾炎

?C.急进性肾小球肾炎

?D.急性肾小球肾炎

?E.慢性肾小球肾炎

【答案】

A

【解析】

患者有明显的大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂高，符合肾病综合征的诊断。

2.可能的肾脏病理类型是（）。

?A.新月体型肾炎

?B.膜性肾病

?C.微小病变肾病

?D.重度系膜增生性肾炎

?E.系膜毛细血管性肾炎

【答案】

C

【解析】

微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%～90%，成人原发性。NS约10%～20%。本病男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低。典型的临床表现为NS，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。

2.（共用题干）

男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg.

1.该患者突发气急的可能原因是（）。

?A.肺动脉栓塞

?B.COPD合并右心衰竭

?C.高血压合并肺部感染

?D.COPD急性加重

?E.高血压合并急性左心衰竭

【答案】

E

【解析】

本例患者虽临床表现繁杂，但咳粉红色泡沫痰为急性左心衰特征性表现，结合患者BP220/130mmHg，可判断为急性血压升高引起的急性左心衰衰竭。

2.该患者不适宜的抢救措施是（）。

?A.静脉滴注氨茶碱

?B.静脉注射呋塞米

?C.静脉注射吗啡

?D.静脉滴注硝普钠

?E.静脉注射毛花苷丙

【答案】

E

【解析】

急性左心衰的治疗：端坐位，腿下垂，吸氧、吗啡；强心、利尿、扩血管。

3.（共用题干）

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

1.该患者可能的诊断是（）。

?A.原发性醛固酮增多症

?B.原发性高血压

?C.女性男性化

?D.库欣综合征

?E.糖尿病

【答案】

D

【解析】

库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。

2.定性诊断主要的检查是（）。

?A.大剂量地塞米松试验

?B.血ACTH测定

?C.小剂量地塞米松试验

?D.血皮质醇测定

?E.血醛固酮测定

【答案】

C

【解析】

小剂量地塞米松抑制试验：每6小时口服地塞米松0.5mg，或每8小时服0.75mg，连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下，或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下；也可作一次口服地塞米松法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞米松1mg，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%。

3.有助于了解其病因或病变部位的检查是（）。

?A.大剂量地塞米松试验

?B.OGTT

?C.小剂量地塞米松试验

?D.血皮质醇测定

?E.血醛固酮测定

【答案】

A

【解析】

库欣综合征病因诊断甚为重要，需熟悉掌握上述各型的临床特点，配合影像学检查，血、尿皮质醇增高程度，血ACTH水平（增高或仍处于正常范围提示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型）及动态试验结果往往可作出正确的病因诊断及处理。困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别；需时时警惕异位ACTH综合征的可能性，患者血ACTH，血、尿皮质醇增高较为明显，大剂量地塞米松抑制试验抑制作用较差。胸部病变占异位ACTH综合征的60%左右，常规摄X线胸片，必要时做胸部CT薄层（5mm）检查，如仍未发现病变做腹部影像学检查。

4.（共用题干）

男，12岁，1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。

1.确诊该病的检查方法是（）。

?A.CT

?B.MRI

?C.组织活检

?D.B超

?E.核素扫描

【答案】

C

【解析】

骨进行性肿痛，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，溶骨改变及骨膜日光放射表现均为恶性骨肿瘤的表现；骨恶性肿瘤检查的金标准为活检。

2.可能的诊断是（）。

?A.骨囊肿

?B.骨巨细胞瘤

?C.骨髓炎

?D.骨肉瘤

?E.骨结核

【答案】

D

【解析】

骨膜日光放射表现为骨肉瘤较为特异性表现。

3.适宜的治疗方法是（）。

?A.刮除植骨

?B.对症治疗

?C.单纯截肢术

?D.放疗

?E.放疗+保肢治疗

【答案】

E

【解析】

骨肉瘤早期患者可进行化疗、手术、化疗方案进行治疗。

5.（共用题干）

女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：PH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。

1.该患者目前喘憋可能的病因是（）。

?A.肺动脉栓塞

?B.支气管哮喘

?C.糖尿病酮症酸中毒

?D.急性心肌梗死

?E.肺部感染

【答案】

D

【解析】

老年患者，突发胸闷、喘憋，有明显的冠心病高危因素（高血压、糖尿病），结合症状和典型的心电图表现（ST短段抬高），可诊断为急性心梗。

2.恰当的药物治疗是（）。

?A.口服华法林

?B.静脉滴注糖皮质激素

?C.静脉推注毛花苷丙

?D.静脉滴注硝酸甘油

?E.静脉滴注抗生素

【答案】

D

【解析】

静脉滴注硝酸甘油可扩张冠脉血管，减小心脏负担；华法林用于抗凝预防血栓；洋地黄类药不能在急性心梗24h内用药；急性心梗无需抗生素治疗。

3.患者经治疗后好转。入院5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的可能原因为（）。

?A.肺栓塞进展为肺梗死

?B.再次发生肺栓塞

?C.急性乳头肌功能不全

?D.哮喘急性发作

?E.肺部感染加重

【答案】

C

【解析】

咳粉红色泡沫痰提示患者发生急性肺水肿，心梗后发生应首先考虑心梗并发症，发生乳头肌功能不全或断裂（发生率50%），引起急性心衰症状。

6.（共用题干）

男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3～5/HP尿蛋白5g/d，血白蛋白20g/L，血肌酐70umol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50/HP。B超示右肾增大。

1.血尿加重可能的原因是（）。

?A.急性过敏性间质肾炎

?B.肾静脉血栓形成

?C.合并泌尿系统肿瘤

?D.进展为新月体肾炎

?E.尿路感染

【答案】

B

【解析】

患者有大量蛋白尿和低蛋白血症，可初步诊断为肾病综合征；腰痛、尿量减少、单侧肾增大，提示肾静脉血栓形成。

2.为明确诊断，重要的检查是（）。

?A.肾血管彩超检查

?B.肾活检

?C.测尿钠排泄分数及尿渗透压

?D.尿培养

?E.ANCA及抗GBM抗体检查

【答案】

B

【解析】

本病例诊断为肾病综合征，发生肾静脉血栓应首先考虑为膜性肾病；但确诊需要依靠肾活检。

7.（共用题干）

男，70岁，间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。

1.对诊断有意义的检查是（）。

?A.心电图

?B.脑电图

?C.痰细菌培养

?D.动脉血气分析

?E.胸部CT

【答案】

D

【解析】

患者有明显呼吸系统病史及肺气肿（桶状胸），现发生意识障碍，有缺氧症状，应考虑发生呼吸衰竭，诊断依赖于动脉血气分析。

2.该患者禁忌使用的药物是（）。

?A.甲泼尼龙

?B.地西泮

?C.氨茶碱

?D.地塞米松

?E.头孢曲松

【答案】

B

【解析】

该患者已发生意识障碍，表明缺氧/二氧化碳中毒严重，地西泮有抑制呼吸的作用，应禁用于本例患者。

8.（共用题干）

男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c7.8%。查体：BP150/100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常。

1.该患者HbA1c控制目标应小于（）。

?A.7.5%

?B.6.5%

?C.5.5%

?D.6.0%

?E.8.0%

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.在控制饮食和运动基础上的降血糖药物是（）。

?A.二甲双胍

?B.阿卡波糖

?C.那格列奈

?D.吡格列酮

?E.格列美脲

【答案】

A

【解析】

二甲双胍治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。

3.该患者的降血压药物是（）。

?A.氨氯地平

?B.美托洛尔

?C.哌唑嗪

?D.氢氯噻嗪

?E.氯沙坦

【答案】

E

【解析】

氯沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

9.（共用题干）

男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

1.可能的诊断是（）。

?A.前列腺癌

?B.附睾、输精管炎

?C.精囊炎

?D.慢性前列腺炎

?E.生殖系结核

【答案】

E

【解析】

男性生殖系结核好发于20～40岁患者，重者可出现血精；附睾结核常不规则，病程缓慢，可触及串珠样硬块。

2.为协助诊断，需补充的重要的病史是（）。

?A.不洁性生活史

?B.泌尿系感染史

?C.附睾炎病史

?D.睾丸炎病史

?E.结核病史

【答案】

E

【解析】

男性生殖系结核一般继发于肾结核，一般来自后尿道感染，问诊时需注意询问相关结合病史。

10.（共用题干）

男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。大尿流率10ml/S。

1.首先考虑的疾病是（）。

?A.膀胱结石

?B.膀胱颈部挛缩

?C.前列腺癌

?D.前列腺增生

?E.神经源性膀胱

【答案】

D

【解析】

前列腺增生常发生于50岁以后老年患者，尿频为常见的早期症状，排尿困难为重要的症状；大尿流率＜10ml/s表明梗阻严重。

2.的治疗方法是（）。

?A.膀胱造瘘

?B.根治性前列腺切除术

?C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

?D.经尿道前列腺切除术（TURP）

?E.膀胱切开取石

【答案】

D

【解析】

患者大尿流率＜10ml/s，表明梗阻严重，应手术根治。

11.（共用题干）

女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影，如图：

1.该患者首先考虑的诊断是（）。

?A.食管囊肿

?B.胸腺瘤

?C.神经源性肿瘤

?D.胸内甲状腺

?E.支气管囊肿

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.该患者的治疗措施是（）。

?A.介入治疗

?B.射频治疗

?C.化疗

?D.放疗

?E.手术治疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

12.（共用题干）

男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。

1.治疗中需加用的药物是（）。

?A.阿米卡星

?B.左氧氟沙星

?C.甲硝唑

?D.红霉素

?E.万古霉素

【答案】

C

【解析】

患者用抗生素头孢呋辛治疗后体温稍降，痰量增多，表明疗效欠佳；且痰有臭味，应考虑为厌氧菌感染，治疗选择抗厌氧菌药甲硝唑。

2.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为（）。

?A.8～12周

?B.6～8周

?C.3～6周

?D.2～4周

?E.7～10周

【答案】

A

【解析】

厌氧菌肺部感染治疗：抗菌药物疗程8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

四、B1型题

1.（共用备选答案）

A.螺内酯

B.氨氯地平

C.氢氯噻嗪

D.维拉帕米缓释剂

E.美托洛尔

1.高血压伴支气管哮喘患者禁用（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

E

【解析】

美托洛尔属于β受体阻滞剂，可拮抗支气管内β受体引起支气管收缩甚至痉挛，加重哮喘症状。

2.高血压伴高钾血症禁用（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

A

【解析】

螺内酯为保钾利尿剂，高钾血症患者应禁用。

2.（共用备选答案）

A.肺炎克雷伯杆菌

B.大肠埃希菌；

C.铜绿假单胞菌；

D.金黄色葡萄球菌；

E.流感嗜血杆菌

1.上述病原体中，常见于社区获得性肺炎的是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

E

【解析】

社区获得性肺炎病原体以肺炎球菌为常见，其次为流感嗜血杆菌。

2.上述病原体中，血浆凝固酶（+）的是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

D

【解析】

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。

3.（共用备选答案）

A.上皮细胞管型

B.白细胞管型

C.颗粒管型

D.红细胞管型

E.脂肪管型

1.对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.草酸盐结石

B.尿酸结石

C.混合型结石

D.碳酸盐结石

E.磷酸盐结石

1.腹部平片不显影的结石是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

B

【解析】

泌尿系结石中尿酸结石在X线光下不显影，其他结石显影。

2.感染性结石的性质是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.椎动脉型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.交感神经型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.复合型颈椎病

1.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，可能的颈椎病类型是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

D

【解析】

神经根型颈椎病是常见的颈椎病类型，表现为放射痛，上肢牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）和压头试验阳性。

2.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，可能的颈椎病类型是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

B

【解析】

脊髓型颈椎病早起表现为四肢乏力，行走、持物不稳，随病情加重逐渐出现自下而上的上运动神经元瘫痪。

6.（共用备选答案）

A.胸部X线片

B.心肌核磁显影

C.冠状动脉CT造影

D.心电图

E.超声心动图

1.女，65岁，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，有助于明确诊断的检查是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.男，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，的检查是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.（共用备选答案）

A.皮质醇

B.泌乳素

C.肾上腺素

D.血管加压素

E.促甲状腺激素释放激素

1.腺垂体分泌的激素是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

B

【解析】

泌乳素由腺垂体分泌；肾上腺素由肾上腺分泌；促甲状腺激素释放激素为下丘脑分泌；皮质醇主要由肾上腺分泌。

2.神经垂体储存的激素是（）。

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.

【答案】

D

【解析】

血管加压素由下丘脑分泌，储存于神经垂体。