2013年临床执业医师考试真题及解析（第二单元）1

2015-03-10爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

一、A1型题

1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）。

?A．肾小球滤过率下降，水钠潴留

?B．低蛋白血症

?C．毛细血管通透性增加

?D．继发性醛固酮增多症

?E．抗利尿激素增加

【答案】

A

【解析】

急性肾小球肾炎主要病理变化为弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增生，导致肾小球滤过率明显降低，水钠潴留导致机体水肿；肾病综合征主要由于低蛋白血症引起水肿。

2.易引起急性心力衰竭的心律失常是（）。

?A．窦性心动过缓

?B．一度房室传导阻滞

?C．偶发室性期前收缩

?D．快速心房颤动

?E．偶发房性期前收缩

【答案】

D

【解析】

窦性心动过缓、偶发室性期前收缩、偶发房性期前收缩都可为正常人的表现，对机体无特别危害；一度房室传导阻滞常见于运动员，亦不会对人体产生明显危害。长期快速房颤可引起血栓形成和心力衰竭。

3.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（）。

?A．出现呼吸衰竭

?B．出现肺动脉高压

?C．存在体循环功能障碍

?D．出现右心功能异常

?E．合并下肢深静脉血栓

【答案】

D

【解析】

肺栓塞溶栓治疗适应证为血液动力学障碍(休克或低血压)，见于大块肺栓塞。出现急性右心功能衰竭者为次大块肺栓塞，也可考虑溶栓。溶栓治疗可快速减轻右心室的压力负荷，减低患者的死亡率。

4.不符合慢性肺心病心电图表现的是（）。

?A．电轴右偏

?B．Sv1+Rv5≥1.05mV

?C．右束支传导阻滞

?D．V1和V2导联出现QS波

?E．肺型P波

【答案】

B

【解析】

慢性肺心病心电图表现为右心房、室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1，V2甚至延至V3，出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

5.易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是（）。

?A．微小病变肾病

?B．系膜增生性肾炎（非IgA肾病）

?C．系膜增生性IgA肾病

?D．膜性肾病

?E．局灶节段性肾小球硬化

【答案】

D

【解析】

膜性肾病患者，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。

6.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（）。

?A．尿素酶

?B．阿司匹林

?C．速效救心丸

?D．硝酸甘油

?E．利多卡因

【答案】

B

【解析】

稳定型心绞痛改善预后的常用药物为阿司匹林（目前常用的抗血小板药物），和氯吡格雷（主要用于支架植入术后及阿司匹林有禁忌证的患者）。

7.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚重要的措施是（）。

?A．反复胸腔穿刺抽液

?B．胸腔内注入抗结核药物

?C．胸腔内注射糜蛋白酶

?D．口服糖皮质激素

?E．胸腔内注射尿激酶

【答案】

A

【解析】

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连肥厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。

8.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是（）。

?A．硝苯地平

?B．氨氯地平

?C．非洛地平

?D．吲达帕胺

?E．维拉帕米

【答案】

E

【解析】

二氢吡啶类钙通道阻滞剂如硝苯地平，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米和地尔硫卓。

9.慢性骨髓炎的治疗原则不包括（）。

?A．摘除死骨

?B．清除疤痕和肉芽

?C．消灭死腔

?D．改善局部血液循环

?E．切除新生包壳

【答案】

E

【解析】

慢性骨髓炎的治疗应清除病灶、消灭死腔、闭合伤口，新生包壳不能切除。

10.有关糖尿病的诊断，正确的是（）。

?A．空腹血糖升高是重要的诊断指标

?B．空腹血糖正常可排除糖尿病

?C．两次OGTT扔不能诊断时应做第3次

?D．糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

?E．尿糖阴性可排除糖尿病

【答案】

A

【解析】

空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊。空腹血糖正常不能排除诊断（还有餐后血糖指标）；OGTT只做两次即可；糖耐量减低是介于正常和糖尿病之间的一个过渡状态；尿糖阴性不能排除糖尿病诊断。

11.治疗心室停顿的药物是（）。

?A．胺碘酮

?B．利多卡因

?C．多巴酚丁胺

?D．肌苷

?E．肾上腺素

【答案】

E

【解析】

肾上腺素有明显的兴奋心脏的作用（增强心肌收缩力，增加心率），是临床上心脏骤停的用药。

12.协助诊断肾挫伤，首要的检查是（）。

?A．血肌酐

?B．尿常规

?C．静脉尿路造影

?D．腹部CT平扫

?E．血细胞比容

【答案】

B

【解析】

肾挫伤患者大多数有血尿表现，敏感性高，故尿常规为怀疑肾挫伤患者的首要协助检查的；CT为确诊的方法。

13.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（）。

?A．Mills征

?B．Thomas征

?C．Spurling征

?D．Dugas征

?E．“4”字试验

【答案】

A

【解析】

对应关系为：Mills征--肱骨外上髁炎（网球肘）；Thomas征--髋关节屈曲挛缩畸形；Spurling征（压头试验）--神经根型颈椎病；Dugas征—肩关节拖脱位；“4”字试验--腰骶椎关节病（如结核），坐骨神经痛，及强直性脊柱炎。

14.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是（）。

?A．腋神经

?B．正中神经

?C．桡神经

?D．肌皮神经

?E．尺神经

【答案】

E

【解析】

尺神经损伤表现为：爪状畸形，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食趾不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减小，并失去手的灵活性。

手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

15.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是（）。

?A．多出现软骨内化骨

?B．出现无菌性炎症反应

?C．可形成环状骨架、髓内骨痂

?D．可形成内骨痂、外骨痂

?E．出现膜内化骨

【答案】

B

【解析】

骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。由骨折造成的损伤和缺血，可致部分软组织和骨组织坏死引起炎症反应，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。

16.诊断支气管扩张的检查是（）。

?A．胸部超声

?B．胸部高分辨CT

?C．支气管造影

?D．胸部X线

?E．胸部磁共振

【答案】

B

【解析】

支气管扩张的确诊以往为支气管造影，但由于副作用大，现已改为胸部高分辨CT。

17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，可能的原因是（）。

?A．骨折端血液供应差

?B．未用促骨折愈合药物

?C．未达到解剖复位

?D．功能锻炼不够

?E．骨折端软组织嵌入

【答案】

A

【解析】

胫骨中下段由于血液供应单一，骨折后损伤血管极易造成骨愈合不全或不愈合。

18.恶性高血压的病理特征是（）。

?A．肾毛细血纤维样坏死

?B．大、中动脉粥样硬化

?C．微血管炎

?D．肾脏纤维化

?E．肾小动脉纤维样坏死

【答案】

E

【解析】

恶性高血压又称为急进性高血压，病理上主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的严重程度和时间有关。

19.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑（）。

?A．泌尿系肿瘤

?B．泌尿系畸形

?C．泌尿系感染

?D．泌尿系结石

?E．泌尿系结核

【答案】

A

【解析】

泌尿系肿瘤临床常表现为中老年人间歇无痛肉眼血尿；其他表现如疼痛、腹部肿块等。

20.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是（）。

?A．FEV1占预计值百分比

?B．FVC占预计值百分比

?C．RV/TLC（残总比）

?D．MVV占预计值百分比

?E．FEV1/FVC（一秒率）

【答案】

A

【解析】

FEV1占预计值百分比为目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标：

轻度≥80%预计值，中度50～80%预计值，重度30～50%预计值，极重度＜30%预计值。

21.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，严重的后果是（）。

?A．尿路梗阻

?B．尿路感染

?C．尿路上皮恶变

?D．肾积水

?E．尿毒症

【答案】

C

【解析】

结石在肾盏内慢慢长大，，充满全部或部分肾盏而形成鹿角形结石，可无任何症状，可继发感染，少数发生恶变。

22.骨关节炎镇痛治疗（）。

?A．口服阿司匹林

?B．口服氨基葡萄糖

?C．关节内注射透明质酸钠

?D．关节内注射激素

?E．口服对乙酰氨基酚

【答案】

C

【解析】

骨关节炎病理改变不可逆，治疗目的为缓解或解除症状，镇痛治疗关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

23.右心衰竭时水肿形成的主要机制是（）。

?A．血浆胶体渗透压降低

?B．小动脉壁通透性增加

?C．毛细血管内静水压增加

?D．粘多糖在组织间隙内沉积

?E．淋巴液回流受阻

【答案】

C

【解析】

右心衰竭时血液回流心脏阻力增大，血液在回流血管瘀滞，导致毛细血管静水压增大，血液滤出增多，造成水肿。

24.中央型肺癌伴纵膈肺门多发淋巴结肿大常见于（）。

?A．鳞癌

?B．大细胞癌

?C．小细胞癌

?D．腺癌

?E．类癌

【答案】

A

【解析】

鳞癌是常见的支气管肺癌的病理类型，以中央型多见，长发生于主支管腔；由于解剖位置相邻，常常引起纵膈肺门淋巴结肿大。

25.急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的主要机制是（）。

?A．限制性通气功能障

?B．弥散功能障碍

?C．通气/血流比例失调

?D．分流率增加

?E．呼吸功增加

【答案】

B

【解析】

急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成，导致弥散功能障碍，严重影响肺换气，吸氧不能纠正，引起顽固性低氧血症。

26.病毒性心肌炎的确诊有赖于（）。

?A．血肠道病毒核酸阳性

?B．血清柯萨奇B组病毒IgG1:640

?C．心肌组织内病毒的检出

?D．血C反应蛋白水平增高

?E．血清柯萨奇B组病毒IgM1:320以上

【答案】

C

【解析】

病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。

27.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是（）。

?A．II型多伴循环免疫复合物增加

?B．III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

?C．病理改变特征为系膜细胞重度增生

?D．光镜下改变是分型的主要依据

?E．I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

【答案】

A

【解析】

Ⅱ型急进型肾小球肾炎多伴循环免疫复合物颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁；

Ⅲ型免疫复合物沉积微量或无。

28.可选择放射性核素治疗的疾病是（）。

?A．肾上腺皮质功能减退症

?B．原发性甲状旁腺功能亢进症

?C．原发性甲状腺功能亢进症

?D．原发性甲状腺功能减退症

?E．特发性中枢性尿崩症

【答案】

C

【解析】

原发性甲状腺功能亢进症可选用131I放射治疗，通过放射破坏甲状腺组织达到治疗目的。

29.有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是（）。

?A．AHR是哮喘发作的重要神经机制

?B．气道炎症是导致AHR的重要机制

?C．AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘

?D．肺泡巨噬细胞激活可降低AHR

?E．AHR不受遗传因素的影响

【答案】

B

【解析】

气道高反应性是引起支气管哮喘的重要机制，指气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩表现，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，故气道炎症为其重要机制。

30.急性肺水肿特异的临床表现为（）。

?A．肺动脉瓣区第二心音亢进

?B．心尖区收缩期杂音

?C．咳大量粉红色泡沫痰

?D．左肺底湿罗音

?E．气促、发绀

【答案】

C

【解析】

肺动脉瓣区第二心音亢进表示肺动脉高压；心尖区收缩期杂音还可见于二尖瓣关闭不全；肺底湿罗音和气促、发绀都没有特异性，可见于多种疾病。

31.Allen试验主要用于检查（）。

?A．手部肌腱损伤情况

?B．手指末端血运情况

?C．神经损伤后的恢复情况

?D．手部神经损伤程度

?E．桡尺动脉的通畅和相互吻合情况

【答案】

E

【解析】

术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环。

32.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是（）。

?A．恶心

?B．喘憋

?C．肝肿大

?D．颈静脉充盈

?E．下肢水肿

【答案】

B

【解析】

左心衰竭患者合并右心衰竭，导致右心排血量减少，可减少肺循环血量，进而减轻肺水肿症状，即喘憋。

33.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（）。

?A．吗啡

?B．氨茶碱

?C．泼尼松

?D．肾上腺素

?E．沙丁胺醇

【答案】

A

【解析】

支气管哮喘患者发作时禁用吗啡，因会加重支气管收缩；急性心衰时禁用肾上腺素，因会加重心脏负荷。

34.前列腺癌筛查常用的方法是（）。

?A．盆腔CT

?B．盆腔MRI

?C．前列腺特异性抗原检测

?D．前列腺穿刺

?E．直肠指检

【答案】

C

【解析】

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。血清PSA敏感性较高，为的筛查指标。

35.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是（）。

?A．乙胺丁醇

?B．利福平

?C．异烟肼

?D．吡嗪酰胺

?E．链霉素

【答案】

E

【解析】

链霉素仅对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用，主要肌注给药。

36.前列腺增生患者重要的症状是（）。

?A．尿潴留

?B．排尿困难

?C．尿失禁

?D．无痛性肉眼血尿

?E．尿频、尿急、尿痛

【答案】

B

【解析】

尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激症状；无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的表现；前列腺增生由于压迫输尿管，常导致排尿困难。

37.前列腺癌（T1b、T2期）的佳治疗方法是（）。

?A．应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）

?B．睾丸切除

?C．根治性前列腺切除

?D．抗雄激素治疗

?E．化疗

【答案】

C

【解析】

前列腺癌T1b、T2期局限在前列腺包膜以内，以根治性前列腺切除为治疗方案，可根治。

38.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min，主要的治疗是（）。

?A．应用β-受体阻滞剂

?B．应用α-酮酸

?C．低蛋白饮食

?D．应用包醛氧化淀粉

?E．应用ACEI

【答案】

C

【解析】

慢性肾小球肾炎治疗应首先控制高血压和减少蛋白尿，以减缓肾小球病变。

39.下列提示糖尿病微血管病变的是（）。

?A．足部溃疡

?B．高血压

?C．脑卒中

?D．眼底出血

?E．心肌梗死

【答案】

D

【解析】

糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病、眼底（视网膜）病变和糖尿病心肌病（心肌广泛性坏死）；高血压、动脉粥样硬化属于大血管病变。

40.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是（）。

?A．收缩期心尖部向外膨出

?B．瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限

?C．心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小

?D．收缩期二尖瓣前叶向前运动

?E．舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3

【答案】

C

【解析】

扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩大，左室明显，室壁运动普遍减弱（心肌收缩力减小），二尖瓣、三尖瓣关闭不全。

41.肺癌空洞的典型X线表现是（）。

?A．薄壁空洞，形状不规则

?B．厚壁空洞，内壁光滑

?C．薄壁空洞，内壁光滑

?D．厚壁空洞，内壁凹凸不平

?E．厚壁空洞，内有液平

【答案】

D

【解析】

癌性空洞的特征为：厚壁，偏心，内壁凹凸不平。

42.心尖区触及舒张期震颤提示存在（）。

?A．主动脉瓣狭窄

?B．动脉导管未闭

?C．主动脉瓣关闭不全

?D．二尖瓣狭窄

?E．二尖瓣关闭不全

【答案】

D

【解析】

二尖瓣狭窄的典型体征包括舒张中晚期隆隆样杂音及舒张期心尖区触及震颤。

43.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是（）。

?A．α-亚单位

?B．黄体生成素

?C．促甲状腺激素

?D．泌乳素

?E．生长激素

【答案】

A

【解析】

无功能垂体腺瘤实际上是一组异质性肿瘤，只是其分泌功能较低，可分泌α-亚单位，但不分泌功能性激素；主要表现为压迫症状。

44.慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症主要的效应细胞是（）。

?A．嗜酸性粒细胞

?B．树突状细胞

?C．巨噬细胞

?D．中性粒细胞

?E．淋巴细胞

【答案】

D

【解析】

气道、肺实质、及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。

二、A2型题

1.男，68岁，活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分，该患者适宜的治疗是（）。

?A．口服阿替洛尔

?B．口服硝苯地平

?C．口服哌唑嗪

?D．肌注利血平

?E．静脉滴注硝普钠

【答案】

E

【解析】

根据患者的病史、症状和体征，可初步诊断为急性左心衰，血压明显增高（230/100mmHg），后负荷急剧增加引起心衰发作，故应降压治疗。硝普钠降压作用明确迅速，为用药。

2.女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干事性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为（）。

?A．靴型

?B．梨型

?C．烧瓶样

?D．向左扩大

?E．普大心

【答案】

C

【解析】

患者血压降低，且有体循环淤血症状，心音低而遥远，心率快，用考虑为心脏压塞（心包积液），特征表现为烧瓶状心浊音界。

3.男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23×109/L。有效的治疗措施是（）。

?A．胸腔闭式引流

?B．胸腔成型术

?C．胸膜剥脱术

?D．静脉点滴光谱抗生素

?E．胸腔内注入抗生素

【答案】

A

【解析】

患者为肺部感染引发胸膜炎，进而导致左侧胸腔积液（气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失），有效的治疗为胸腔闭式引流抽出胸水，可去除胸水对肺的压迫，明显缓解症状。

4.女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者可能的诊断是（）。

?A．肺炎

?B．自发性气胸

?C．心肌梗死

?D．肺栓塞

?E．胸膜炎

【答案】

E

【解析】

双相摩擦音为胸膜炎的特征性表现，在胸廓两侧肺浮动明显处易闻及。

5.女，34岁，寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外髁上方可见小脓痂。血常规WBC17×109/L，N095胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆型阴影。其内髁见空洞及液平。该患者可能的诊断是（）。

?A．血源性肺脓肿

?B．真菌性肺炎

?C．吸入性肺脓肿

?D．肺结核

?E．革兰阴性杆菌肺炎

【答案】

A

【解析】

患者有明确外伤史，结合高热、右外髁上方可见小脓痂，血白细胞升高和影像学表现，可诊断为血源性肺脓肿。

6.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，高体温40℃，血WBC15.2×109/L，N091，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义大的是（）。

?A．痰涂片革兰染色

?B．支气管镜

?C．动脉血气分析

?D．胸部CT

?E．血培养

【答案】

E

【解析】

患者有皮肤疖肿史，寒战、高热，白细胞升高，且阿莫西林治疗无明显疗效，胸片显示多发空洞阴影，考虑为耐药的葡萄球菌血源性肺部感染，确诊有赖于细菌培养。

7.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP:95/65mmHg，心率32次/分，心率齐，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒.该患者可能出现的心律失常是（）。

?A．二度窦房传导阻滞

?B．完全性右束枝传导阻滞

?C．三度房室传导阻滞

?D．心房扑动

?E．窦性心动过缓

【答案】

C

【解析】

三度房室传导阻滞心电图表现：①心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/min或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。

8.女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。进来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（）。

?A．茶碱缓释片

?B．长效β2受体激动剂

?C．白三烯受体调节剂

?D．口服激素

?E．H1受体拮抗剂

【答案】

D

【解析】

激素是目前控制支气管哮喘的有效药物，主要通过抗炎发挥作用（抑制炎症细胞的活化和迁移，抑制细胞因子的生成等）。

9.女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性质为（）。

?A．组织性蛋白尿

?B．溢出性蛋白尿

?C．肾小管性蛋电尿

?D．分泌性蛋白尿

?E．肾小球性蛋电尿

【答案】

B

【解析】

溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。溢出性蛋白为血液中的低分子量蛋白。

10.男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP:140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是（）。

?A．右心衰竭

?B．全心衰竭

?C．心功能Ⅲ级（NYHA分级）

?D．左心衰竭

?E．心功能Ⅲ级（killip分级）

【答案】

B

【解析】

该患者既往左心衰病史（心梗后气短，夜间憋醒），后引发右心衰症状和体征（体循环淤血水肿，新界向两侧扩大），故为全心衰。

11.女，35岁，闭经2年，检查发现双侧乳房触发溢乳，检测的指标是（）。

?A．PRL

?B．FSH

?C．ACTH

?D．GH

?E．TSH

【答案】

A

【解析】

根据患者表现，应首先考虑为闭经溢乳综合症的诊断。表现为血中催乳素水平升高，而卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）降低。

12.女，21岁，左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是（）。

?A．断端旋转5°

?B．断端重叠2cm

?C．骨折向外侧成角5°

?D．断端分离1cm

?E．骨折向前方成角5°

【答案】

E

【解析】

功能复位的标准是：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全复位。前臂双骨折则要求对位、对线均好。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

13.男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是（）。

?A．肺结核

?B．肺血管炎

?C．支气管肺癌

?D．支气管扩张

?E．支气管囊肿

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

14.女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP:120/65mmhg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者适宜的抗栓措施是（）。

?A．皮下注射低分子肝素

?B．静脉滴注肝素

?C．口服阿司匹林

?D．口服氯吡格雷

?E．口服华法林

【答案】

E

【解析】

对于持续性心房颤动，应积极预防栓塞并发症，常用口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0～3.0之间。

15.女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP:170/100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96umol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病（）。

?A．Ⅳ期

?B．Ⅴ期

?C．Ⅱ期

?D．Ⅲ期

?E．Ⅰ期

【答案】

A

【解析】

糖尿病肾病的分期：①Ⅰ期肾小球滤过率增加，可逆。②Ⅱ期间断出现尿白蛋白，可逆。③Ⅲ期微量白蛋白尿(15～200μg/min)期。④Ⅳ期尿白蛋白>200μg/min。⑤Ⅴ期尿毒症。

16.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，可能的诊断是（）。

?A．腰椎间盘突出症

?B．腰椎肿瘤

?C．腰椎管狭窄症

?D．强直性脊柱炎

?E．腰扭伤

【答案】

A

【解析】

搬重物时出现腰部疼痛，且伴有放射痛、皮肤感觉减退（神经根压迫），肢体抬高试验阳性，支持腰间盘突出诊断。

17.男，56岁，2年来间断出现活动是胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，有助于明确诊断的检查是（）。

?A．放射性核素静态心肌造影

?B．动态心电图

?C．超声心动图

?D．心电图运动负荷试验

?E．胸部X线片

【答案】

D

【解析】

该患者仅有轻微症状，心血管其他指标均正常，适合进行心电图运动负荷试验以“激发”出心脏潜在病变；心电图仅在患者发作时表现明显。

18.男，60岁，发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查（）。

?A．尿细胞学检查

?B．肾动脉造影

?C．静脉尿路造影

?D．腹部CT平扫+增强

?E．尿路平片

【答案】

D

【解析】

患者老年男性，肉眼血尿伴血凝块为泌尿系肿瘤的常见症状；无尿频、尿急、尿痛并不支持感染诊断；结合左肾占位的影像表现，首先怀疑为肾恶性肿瘤。肾癌的确诊腹部CT。

19.女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9×109/L，N082，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），可能的诊断是（）。

?A．急性胰腺炎

?B．急性肾小球肾炎

?C．急性膀胱炎

?D．急性肾盂肾炎

?E．急性胃肠炎

【答案】

D

【解析】

患者年轻女性，发热，白细胞升高，有膀胱刺激症状，可诊断为泌尿系感染；左肾叩击痛考虑为膀胱感染逆行波及肾盂，引起急性肾盂肾炎。（急性膀胱炎无肾叩击痛。）

20.女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是（）。

?A．泌乳素

?B．生长激素

?C．促肾上腺皮质激素

?D．血管加压素

?E．促甲状腺激素

【答案】

D

【解析】

30%～75%闭经-溢乳妇女有催乳素瘤。高催乳素血症可抑制下丘脑GnRH及垂体促性腺激素的脉冲式和周期性分泌，并阻断促性腺激素作用于性腺，可有雌激素减少和骨量减少。血管加压素（即抗利尿激素）由下丘脑分泌，垂体病变一般不引起其分泌量的改变。

21.女，65岁，摔死致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60°，该股骨颈骨折属于（）。

?A．不完全骨折

?B．关节外骨折

?C．外展骨折

?D．稳定性骨折

?E．内收骨折

【答案】

E

【解析】

Pauwells角为远端骨折线和两侧髂嵴连线之间的夹角。大于50°为内收型骨折，属于不稳定骨折；小于30°为外展骨折，属于稳定骨折。

22.女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，兑现尚可，略有侧方移位，治疗方法是（）。

?A．耻骨鹰嘴外展位骨牵引

?B．手法复位，外固定

?C．小夹板固定，皮牵引

?D．切开复位内固定

?E．三角巾悬吊、对症治疗

【答案】

E

【解析】

长骨骨折略有侧方移位是复位时允许存在的，且患者为肱骨中上段粉碎性骨折，复位操作易造成神经损伤，故应首先进行保守治疗。

23.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，scr655.6μmol/L.动脉血气分析：PH:7.31，PaO2：65mmHg，PaCO2：33mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的主要治疗措施是（）。

?A．透析治疗

?B．利尿治疗

?C．降压治疗

?D．口服泼尼松

?E．纠正酸中毒

【答案】

A

【解析】

根据患者表现及检查结果（高血压，高肌酐、尿素氮，水肿，二型呼衰和酸中毒），初步判断为急进型肾小球肾炎；患者肌酐值已达到透析标准，应首先进行透析治疗。血肌酐＞442umol/L为血透标准。

24.男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80/60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L.可能的病因是（）。

?A．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

?B．胰岛素瘤

?C．营养不良

?D．2型糖尿病

?E．自主神经功能紊乱

【答案】

B

【解析】

胰岛素瘤是器质性低血糖症中常见原因，其中胰岛β细胞腺瘤约占84%，弥漫性胰岛β细胞增生少见。CT、MRI、选择性胰血管造影和超声内镜有助于肿瘤的定位，好通过术中超声和用手探摸来定。

25.男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（）。

?A．支气管镜

?B．睡眠呼吸监测

?C．胸部CT

?D．支气管激发试验

?E．血气分析

【答案】

D

【解析】

根据患者发病的特点：明显的季节相关性；无痰，夜间重；抗感染治疗无效，症状可自行消失；未见肺部影像阳性表现。可诊断为支气管哮喘。诊断哮喘的较为特异性的试验为激发试验和舒张试验。

26.女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者可能的诊断是（）。

?A．支气管扩张

?B．支气管肺癌

?C．肺结核

?D．慢性支气管炎

?E．肺脓肿

【答案】

A

【解析】

患者病史较长，磕脓痰、咳血；杵状指；左下肺湿罗音较具有特征（支气管扩张典型体征），诊断为支气管扩张。

27.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白（++），颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是（）。

?A．低磷饮食

?B．控制血压

?C．根据尿量适当限水

?D．高蛋白饮食

?E．低钠饮食

【答案】

D

【解析】

患者已为蛋白尿阳性，因蛋白尿本身会损伤肾小球，加剧病情的进展，故应限制蛋白摄入，进行低蛋白饮食。

28.女，38岁低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及5cm*5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2～L3椎体边缘骨质破坏，L2～L3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是（）。

?A．转移性骨肿瘤

?B．类风湿性关节炎

?C．骨髓炎

?D．骨结核

?E．骨巨细胞瘤

【答案】

D

【解析】

脊柱结核以骨质破坏和椎间隙狭窄为主要X线表现；其主要与脊柱肿瘤做鉴别诊断脊柱肿瘤，后者常见于老年患者，椎间隙正常，一般无椎旁软组织块影。

29.女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，可能的诊断是（）。

?A．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

?B．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

?C．主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

?D．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

?E．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

【答案】

B

【解析】

胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全典型的杂音特点；主动脉瓣关闭不全导致舒张期主动脉血液反流到左心室，使二尖瓣不能完全开放，即二尖瓣相对狭窄。

30.女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是（）。

?A．小腿疼痛、活动受限

?B．足背屈、外翻功能障碍

?C．小腿淤血、肿胀

?D．足背动脉触不清

?E．膝关节屈伸受限

【答案】

B

【解析】

腓总神经损伤导致小腿前外侧伸肌麻痹，足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。

31.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率110次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜的药物是（）。

?A．地高辛

?B．胺碘酮

?C．普罗帕酮

?D．维拉帕米

?E．美托洛尔

【答案】

E

【解析】

美托洛尔为β受体阻断剂，可负性调节心肌收缩力、心率，是控制心率药物的。

32.女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌插，Pauwells角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能IV级，佳治疗方案是（）。

?A．闭合复位内固定

?B．切开复位内固定

?C．下肢中立位皮牵引6～8周

?D．转子间截骨矫正力线

?E．人工关节置换术

【答案】

C

【解析】

Pauwells角25°为外展型股骨颈骨折，属于稳定型骨折；且患者有高血压、肺心病、糖尿病等基础疾病，手术治疗风险大，故应采取保守治疗。

33.男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2cm×1.5cm，合并轻度肾积水。的治疗方案是（）。

?A．体外冲击波碎石术

?B．经皮肾镜碎石

?C．多饮水+药物治疗

?D．肾盂切开取石

?E．服用中药排石

【答案】

A

【解析】

体外冲击波碎石术适于肾、输尿管上段的结石；＜2.5cm的结石碎石的成功率达90%以上。

34.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛.X线片检查未见骨折征象，适宜的治疗方法是（）。

?A．肩肘固定带悬挂

?B．外敷药物

?C．石膏固定

?D．手法复位

?E．切开探查

【答案】

D

【解析】

桡骨小头脱位常见于小龄儿童上臂被拖拽后，X线检查无骨折征象，肘后三角关系破坏；治疗手法复位。

35.男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是（）。

?A．睾丸炎

?B．精索静脉曲张

?C．腹股沟斜疝

?D．睾丸肿瘤

?E．睾丸鞘膜积液

【答案】

E

【解析】

睾丸鞘膜积液常发生于一侧，通常表现为无痛性增大的肿块；透光试验阳性为区别其他疾病的重要方法。

36.女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失可能的病因为（）。

?A．分离（转换）性障碍

?B．低血糖症

?C．迷走神经张力异常增高

?D．短暂性脑缺血发作

?E．心率失常

【答案】

D

【解析】

短暂性脑缺血发作发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症。

37.男，47岁，水肿6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐141umol/L。临床诊断为（）。

?A．急性肾小球肾炎

?B．慢性肾小球肾炎

?C．急进性肾小球肾炎

?D．无症状性蛋白尿和（或）血尿

?E．肾病综合征

【答案】

B

【解析】

急性肾小球肾炎一般有2～3周前的前驱感染症状，好发于青年及儿童，高血压常见；急进型肾小球肾炎表现为进行性肾功能衰退；患者有水肿症状，故不能诊断为无症状性蛋白尿和（或）血尿；肾病综合征以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）和低蛋白血症为特征性表现。

38.男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP180～220/110～140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断有帮助的是在发作时检测（）。

?A．血皮质醇

?B．血醛固酮

?C．血儿茶酚胺

?D．血电解质

?E．血浆肾素活性

【答案】

C

【解析】

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

嗜铬细胞瘤患者由于儿茶酚胺水平高，基础代谢率高于常人，故有体态偏瘦、四肢末端发凉的症状。

39.男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者可能的诊断是（）。

?A．结节病

?B．肺门淋巴结结核

?C．右肺脓肿

?D．肺部真菌感染

?E．淋巴瘤

【答案】

B

【解析】

患者青年男性，午后发热，咳嗽、咳痰，体重下降；且一般抗菌治疗无效，为结核病的典型表现；胸部X线示肺门处高密度团块影，首先考虑为肺门淋巴结结核。

40.男，35岁，机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，每2～3掌骨骨折。不正确的处理是（）。

?A．在止血带下清创

?B．行皮瓣移植术

?C．肌腱、神经损伤必须同时行一期修复

?D．影响血供的血管损伤应立即修复

?E．骨折必须复位固定

【答案】

C

【解析】

肌腱损伤在有良好皮肤覆盖时，均应进行一期缝合；在创口清洁、皮肤覆盖良好时，神经损伤应尽量一期缝合。