2013年临床执业医师考试真题及解析（第三单元）1

2015-03-10爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

一、A1型题

1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（）。

A．单核－巨噬细胞系统的吞噬作用

B．补体

C．溶菌酶

D．肿瘤坏死因子－α

E．细胞免疫

【答案】

E

【解析】

细胞免疫为特异性免疫；体液免疫为非特异性免疫。

2.肛瘘治疗过程中，重要的是确定（）。

A．肛周皮肤是否有外口

B．肛瘘分泌物细菌培养结果

C．肛瘘与肛门括约肌解剖关系

D．肛瘘有几个内口

E．肛瘘有几个外口

【答案】

C

【解析】

根据Goodsall规律可判断内外口的解剖关系和瘘管的形态（直型或弯型），确定解剖关系方能给出对应的治疗方案。

3.深Ⅱ°烧伤损伤深度已达（）。

A．皮下脂肪层

B．表皮浅层

C．表皮生发层和真皮乳头层

D．皮肤全层及肌肉

E．真皮深层

【答案】

E

【解析】

深Ⅱ°烧伤伤及皮肤真皮层，创面微湿，红白相间，痛觉教迟钝；3～4周恢复，常有瘢痕组织。

4.掌深部感染处理原则错误的是（）。

A．切口常选在手背部肿胀明显处

B．抬高患侧上肢

C．切口不超过手掌远侧横纹

D．纵轴切开引流

E．早期静脉滴注大剂量青霉素

【答案】

A

【解析】

纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。

5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性

B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性

C．红细胞渗透性增高

D．血红蛋白电流异常

E．高铁血红蛋白还原试验阳性

【答案】

A

【解析】

阵发性睡眠性血红蛋白尿患者由于红细胞本身的缺陷，红细胞对补体非常敏感，在酸性（pH6.4～6.5）、37℃环境下，能被含有补体的正常人新鲜血清所溶解，表现为酸溶血（Ham）试验阳性。

6.目前胰腺癌患者预后较差的主要原因是（）。

A．患者消化不良，营养状况差

B．胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C．黄疸对肝功能影响大

D．肿瘤细胞胰管浸润

E．早期症状不明显，出现和确诊晚

【答案】

E

【解析】

该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。改进预后的关键在于早期诊断、早期发现、早期治疗。

7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（）。

A．腹部膨隆

B．液波震颤阳性

C．振水音阳性

D．移动性浊音阳性

E．蛙状腹

【答案】

C

【解析】

振水音见于正常人餐后或者饮大量液体，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。

8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是（）。

A．阑尾淋巴组织丰富

B．阑尾体积小

C．阑尾动脉为无侧支终末动脉

D．阑尾腔小

E．阑尾开口小

【答案】

C

【解析】

阑尾动脉为无侧支终末动脉，末端为一盲端，极易导致缺血缺氧造成局部感染。

9.高钾血症常见的临床表现是（）。

A．心动过缓

B．肠蠕动消失

C．四肢肌张力增强

D．恶心、呕吐

E．腹胀

【答案】

A

【解析】

高钾血症常表现为心搏的负性作用如心动过缓甚至心脏停搏；低钾血症常表现为心搏的“过度正性作用”，如心动过速、心律失常。

10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（）。

A．胃冠状静脉

B．胃短静脉

C．胃网膜右动脉

D．幽门前静脉

E．胃十二指肠动脉

【答案】

D

【解析】

胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志，也是区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

11.上唇部疖或痈的主要危险是导致（）。

A．颈部蜂窝织炎

B．大脑脓肿

C．眼球感染

D．上颌骨骨髓炎

E．海绵窦静脉炎

【答案】

E

【解析】

由于面部（包括眼部及鼻部）静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。

12.直肠癌行保肛手术时，应重视保护发横下段，此措施主要的意义在于（）。

A．保留电解质吸收功能

B．保留葡萄糖吸收功能

C．保留黏液分泌功能

D．保留水吸收功能

E．保留正常排便反射

【答案】

E

【解析】

齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。

13.下列不属于特殊型胃癌的是（）。

A．未分化癌

B．鳞状细胞癌

C．腺鳞癌

D．类癌

E．印戒细胞癌

【答案】

E

【解析】

胃癌分型：①普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。②特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。

14.休克代偿期表现不包括（）。

A．血压下降

B．兴奋

C．过度通气

D．烦躁

E．舒张压升高

【答案】

A

【解析】

休克代偿期表现：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（）。

A．尾蚴

B．成虫

C．虫卵

D．幼虫

E．毛蚴

【答案】

C

【解析】

日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个阶段，其中以虫卵对人体的损害大。

16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（）。

A．酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和

B．立即终止接触毒物

C．迅速清除进入体内已经吸收和尚未被吸收的毒物

D．及早应用特效解毒剂和拮抗剂

E．根据患者不同情况进行对症治疗

【答案】

A

【解析】

酸性毒物污染皮肤、黏膜后，应用清水反复冲洗干净，不能用碱性液体进行中和，因会发生酸碱反应产生大量热，对皮肤、粘膜产生进一步破坏。

17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是（）。

A．结石直径小于1cm

B．合并糖尿病且糖尿病已控制时

C．伴有胆囊息肉

D．合并瓷化胆囊

E．口服胆囊造影，胆囊不显影

【答案】

A

【解析】

下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。

18.鉴别严重肝病出血与DIC出血有价值的实验室检查项目是（）。

A．凝血酶原时间

B．AT-Ⅲ含量及活性

C．血浆FVⅢ:C活性

D．纤溶酶原

E．纤维蛋白原

【答案】

C

【解析】

FⅧ：C活性降低见于血友病A、vWD、FⅧ抗体、DIC。肝病几乎所有的凝血因子都降低，但FⅧ除外，所以可以用来鉴别严重肝病出血与DIC出血。

19.急性胰腺炎的典型症状是（）。

A．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C．阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

D．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

【答案】

B

【解析】

腹痛：为早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

20.对重症急性胰腺炎的诊断有意义的检查是（）。

A．尿淀粉酶

B．腹部B超

C．腹部增强CT

D．血淀粉酶

E．血清脂肪酶

【答案】

C

【解析】

重症急性胰腺炎腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动性浊音，由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

21.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于（）。

A．100ml

B．200ml

C．150ml

D．50ml

E．250ml

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

22.甲状腺癌预后好的病理类型是（）。

A．未分化癌

B．乳头状癌

C．髓样癌

D．鳞状细胞癌

E．滤泡状癌

【答案】

B

【解析】

乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度较低，较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。

23.脾破裂术前重要的治疗措施是（）。

A．止痛

B．补充血容量

C．控制感染

D．应用止血药

E．补充营养

【答案】

B

【解析】

腹腔器官破裂后，一般出血严重，应迅速输液、输血、抗休克，同时紧急手术。

24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（）。

A．胃前支

B．胃后支

C．肝胆支

D．“鸦爪”支

E．腹腔支

【答案】

D

【解析】

高选择性胃迷走神经切断术：胃迷走神经切断术三种类型，此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。

25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（）。

A．肿瘤侵犯了胸大肌

B．肿瘤侵犯了Copper韧带

C．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴结

D．肿瘤侵犯了周围腺体

E．肿瘤侵犯了局部皮肤

【答案】

B

【解析】

肿瘤侵犯了Copper韧带，皮肤表皮凹陷，是乳腺癌的特殊性体征。

26.确诊系统性红斑狼疮有价值的自身抗体是（）。

A．ANA抗核抗体

B．抗SSB抗体

C．抗RNP抗体

D．抗SSA抗体

E．抗dsDNA抗体

【答案】

E

【解析】

SLE免疫学检查包括抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。

27.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（）。

A．呼吸骤停

B．闭合性液气胸

C．急性弥漫性腹膜炎

D．粉碎性胸腰椎骨折

E．轻度血压下降

【答案】

A

【解析】

胸腹联合伤应急诊手术治疗，首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，安置胸膜腔引流，改善呼吸功能。

28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（）。

A．阵发性全腹绞痛

B．剧烈、持续性全腹痛

C．逐渐加重的阵发性腹痛

D．疼痛与进食有关

E．高热后全腹痛

【答案】

B

【解析】

疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

29.单纯机械性肠梗阻腹痛主要的特点是（）。

A．持续性隐痛

B．持续性绞痛

C．间歇性隐痛

D．持续性腹痛

E．阵发性绞痛

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（）。

A．患肢足背动脉减弱或消失

B．多数患有高血压、高脂血症、糖尿病

C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性

D．患肢有不同的缺血性症状

E．有游走性浅静脉炎病史

【答案】

B

【解析】

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

31.可经过肠道传播的传染病是（）。

A．丁型肝炎

B．钩端螺旋体病

C．血吸虫病

D．伤寒

E．斑疹伤寒

【答案】

D

【解析】

肠道传染疾病主要有霍乱、伤寒、痢疾、感染性腹泻及甲型肝炎等疾病。

32.有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（）。

A．血壁细胞抗体检测

B．血胃蛋白酶原定量

C．胃液中胃蛋白定量

D．胃酸测定

E．血清胃泌素测定

【答案】

A

【解析】

自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显升高，可测得壁细胞抗体和内因子抗体。

33.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（）。

A．肝性脑病

B．脾肿大

C．门静脉高压性胃病

D．交通支扩张

E．腹水

【答案】

A

【解析】

门静脉高压表现：脾大，脾功能亢进；侧支循环的建立和开放；腹水。

34.对判断白细胞分布异常有意义的检查是（）。

A．骨髓造血干细胞培养

B．肾上腺素试验

C．骨髓细胞学检查

D．白细胞聚集试验

E．氢化可的松试验

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

35.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（）。

A．均有腹肌紧张

B．右下腹局限性轻度反跳痛

C．有低热表现

D．白细胞计数轻度升高

E．右下腹局部压痛

【答案】

A

【解析】

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张。

36.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂，典型临床表现是（）。

A．全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音（+）

B．全腹痛，轻度腹膜刺激征

C．全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

D．右上腹和腰背部痛明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

E．右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

37.消化性溃疡并发出血时，的治疗药物是（）。

A．止血环酸

B．法莫替丁

C．奥美拉唑

D．垂体后叶素

E．维生素K

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

38.血管外溶血时，红细胞破坏的主要的场所是（）。

A．心脏

B．脾

C．肝

D．肾

E．骨髓

【答案】

B

【解析】

红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。

39.囊尾蚴在人体常见的寄生部位是（）。

A．脊髓

B．脑

C．心脏

D．眼

E．皮下及肌肉

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

40.胰头癌常见的病理类型是（）。

A．导管细胞腺癌

B．乳头状癌

C．腺泡细胞癌

D．未分化癌

E．黏液腺癌

【答案】

A

【解析】

99%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

41.肝硬化严重的并发症是（）。

A．肝性脑病

B．原发性腹膜炎

C．肝肾综合征

D．电解质紊乱

E．上消化道出血

【答案】

A

【解析】

肝性脑病是晚期肝硬化的严重并发症，是常见的死亡原因。

42.下列属于淋病奈瑟菌特征的是（）。

A．离开人体可存活4小时

B．为革兰染色阴性双球菌

C．对移行上皮无亲和力

D．一般消毒剂不易将其杀灭

E．对复层鳞状上皮有亲和力

【答案】

B

【解析】

形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8μm，宽约0.5μmm。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。

43.原发性肝癌肝内播散是主要的途径是（）。

A．经淋巴管

B．经肝静脉

C．直接侵犯

D．经肝动脉

E．经门静脉

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

44.艾滋病患者肺部常见的机会感染的病原体是（）。

A．念珠菌

B．隐球菌

C．衣原体

D．肺孢子菌

E．弓形虫

【答案】

D

【解析】

肺孢子菌肺炎常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。

45.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（）。

A．糖皮质激素

B．促甲状腺激素

C．甲状旁腺素

D．降钙素

E．甲状腺球蛋白

【答案】

B

【解析】

下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素使得垂体分泌促甲状腺激素，促使甲状腺分泌甲状腺激素。

46.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（）。

A．秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状

B．常伴高尿酸血症

C．单侧牚指关节肿痛为常见

D．在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶

E．疼痛剧烈，初次发作常呈自限性

【答案】

C

【解析】

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

47.中心静脉导管感染时的首要处理措施是（）。

A．应用抗真菌药物

B．控制高热

C．预防感染性休克

D．广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E．排除静脉导管，导管送细菌培养

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

48.下列因素与传染病的病原体变异无关的是（）。

A．抗病毒药物的使用

B．宿主的遗传因素

C．机体免疫力

D．抗生素的大量应用

E．病原体数量

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

49.软组织挫伤早期正确的处理是（）。

A．应用镇痛药

B．热敷

C．冷敷

D．局部使用抗生素

E．理疗

【答案】

C

【解析】

目的是减轻局部出血和充血。

二、A2型题

1.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3－4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者适宜的治疗是（）。

A．静脉用头孢菌素

B．静脉用甲泼尼龙

C．禁食及静脉高营养

D．口服蒙脱石散

E．口服柳氮磺吡啶

【答案】

E

【解析】

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。粘液脓血便是其活动期的主要表现，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁多见。药物柳氮磺吡啶。

2.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是（）。

A．静脉滴注血管加压素

B．静脉滴注生长抑工素

C．急诊胃镜检查、止血

D．开腹探查止血

E．输血、输液

【答案】

D

【解析】

此患者肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，无需开腹探查止血。

3.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是（）。

A．截石位的12点处神经敏感

B．肛门括约肌痉挛

C．肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D．粪便干燥，排便用力过度

E．继发肛窦炎

【答案】

B

【解析】

上述症状诊断为肛裂，因粪便反复摩擦和损伤肛管皮肤引起肛门括约肌痉挛致局部缺血，导致溃疡难以愈合。

4.男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。重要的实验室检查是（）。

A．血γ－谷氨酰转肽酶

B．血白蛋白

C．血胆红素

D．血甲胎蛋白

E．血丙氨酸氨基转移酶

【答案】

D

【解析】

肝炎病史出现消瘦，高度怀疑肝癌，AFP是诊断肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，有助于诊断早期肝癌。

5.男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤。伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次/分，BP85/60mmHg。可能的原因是（）。

A．胆道出血

B．消化性溃疡出血

C．慢性胃炎出血

D．食管溃疡

E．应激性溃疡出血

【答案】

E

【解析】

应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。

6.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，可能的诊断是（）。

A．麻痹性肠梗阻

B．不全性粘连性肠梗阻

C．绞窄性肠梗阻

D．完全性高位肠梗阻

E．单纯性机械性肠梗阻

【答案】

C

【解析】

绞窄性肠梗阻腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

7.男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后纯痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。可能的诊断是（）。

A．小肠破裂

B．肝破裂

C．结肠破裂

D．胃破裂

E．脾破裂

【答案】

E

【解析】

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%。脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，

8.女，45岁。反复剑突下疼痛3年。呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食，该患者易发生的电解质和酸碱平衡失调是（）。

A．高血钾，代谢性碱中毒

B．低血钾，代谢性碱中毒

C．低血钾，代谢性酸中毒

D．高血钾，代谢性酸中毒

E．低血钙，代谢性碱中毒

【答案】

B

【解析】

考虑胃溃疡合并幽门梗阻，呕吐酸性物质致代谢性碱中毒，钾丢失引起低血钾。

9.男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。可能的诊断是（）。

A．直肠后间隙脓肿

B．肛管括约肌间隙脓肿

C．骨盆直肠间隙脓肿

D．肛周皮下脓肿

E．直肠黏膜下脓肿

【答案】

D

【解析】

肛门周围皮肤发红、压痛明显，排便时疼痛加重可判断肛周皮下脓肿。

10.男，54岁。肛门胀痛6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+）、有波动感。实验室检查：WBC21×109/L，N0.92。决定立即行切开引流手术，主要的依据是（）。

A．白细胞升高

B．局部饱满有波动感

C．有排便困难

D．高热、全身症状

E．行走时出现疼痛

【答案】

B

【解析】

局部饱满有波动感可引流出脓液。

11.男，51岁。上腹部胀痛8个月。突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3.8cm×1.5cm。质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗合理的术式为（）。

A．胃造瘘术

B．胃癌根治术

C．穿孔修补术

D．胃空肠吻合术

E．姑息性胃大部切除术

【答案】

E

【解析】

由临床表现可推测患者患胃癌，又因腹部X线透视可见膈下游离气体，可推测患者为合并穿孔，此时易行姑息性胃大部切除术。

12.男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml。无慢性肝病史。可能的呕血原因是（）。

A．急性胃粘膜病变

B．胃癌

C．十二指肠溃疡

D．贲门黏膜撕裂

E．食管胃底静脉曲张破裂

【答案】

A

【解析】

急性胃粘膜病变（AcuteGastricMucosalLesions，AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

13.女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（－），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy征（+），的治疗方案是（）。

A．急症胆囊造瘘引流

B．抗休克治疗观察

C．大剂量广谱抗生素治疗观察

D．急诊胆管减压，T管引流

E．急诊胆囊切除术

【答案】

D

【解析】

胆管结石出现腹膜刺激征，应立即行胆总管切开引石及引流术。

14.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。查体：T37.3℃，P92次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难可能的原因是（）。

A．喉上神经损伤

B．伤口出血

C．甲亢危象

D．双侧喉返神经损伤

E．甲状旁腺损伤

【答案】

D

【解析】

双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。

15.女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，Plt38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。可能的诊断是（）。

A．特发性血小板减少性紫癜

B．再生障碍性贫血三系均减少

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．慢性失血性贫血

E．骨髓增生异常综合征

【答案】

E

【解析】

骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。

16.女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1×109/L，NO82。进一步检查（）。

A．腹部B超

B．磁共振胰胆管成像

C．腹部CT

D．ERCP

E．立位腹部X线平片

【答案】

A

【解析】

腹部B超是胆道疾病的检查，对诊断常见胆道疾病具有敏感性和特异性。

17.女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断有意义的实验室检查是（）。

A．血尿酸

B．类风湿因子

C．抗核抗体

D．抗链“O”

E．抗环瓜氨酸肽抗体

【答案】

B

【解析】

类风湿因子在80%患者中呈阳性，与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比。

18.女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次/分，R15次/分，BP135/75mmHg，肌力3级。SpO293%。目前出现的情况可能的原因是（）。

A．急性脑卒中

B．有机磷中毒加重

C．急性有机磷中毒迟发型脑病

D．中间型综合征

E．急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变

【答案】

D

【解析】

中间型综合征指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间型综合征。约在急性中毒后1～4天突然发生死亡。死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累及脑神经者出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。

19.男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。高体温38.7℃。血常规：WBC8.0×109/L，NO70，L0.30：骨髓细胞学检查未见异常：淋巴结活检可见里－斯（R－S）细胞。可能的诊断为（）。

A．霍奇金淋巴瘤

B．淋巴结转移癌

C．非霍奇金淋巴瘤

D．急性淋巴细胞白血病

E．急性粒细胞白血病

【答案】

A

【解析】

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中常见的恶性肿瘤。病初发生于一组淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。里－斯（R－S）细胞是霍奇金淋巴瘤含有的一种体积较大的、独特的瘤巨细胞。

20.男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5℃，P110次/分，BP110/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16×109/L，NO89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。可能的诊断是（）。

A．肝血管瘤

B．肝癌

C．细菌性肝脓肿

D．肝囊肿

E．肝包虫病

【答案】

C

【解析】

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。

21.女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是（）。

A．血沉

B．补体

C．抗双链DNA抗体

D．血培养

E．血常规

【答案】

D

【解析】

激素停药或减量可出现“反跳”现象。

22.女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊。查体：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，尿蛋白（+++），可能的诊断是（）。

A．流行性脑脊髓膜炎

B．肾综合征出血热

C．急性肾小球肾炎

D．钩端螺旋体病

E．败血症

【答案】

B

【解析】

急性发热，全身高度衰竭，乏力，头痛，眼眶痛，腰痛，面、颈、上胸部潮红者，或伴少尿，低血压。皮肤黏膜出血征象，末稍血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性可确诊本病。

23.男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P84次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。吸烟20余年，20～30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是（）。

A．术前戒烟2周

B．练习床上排便

C．术前应用胰岛素降低血糖

D．术前禁食12小时

E．口服降压药控制血压

【答案】

C

【解析】

对病情较轻的2型糖尿病患者，中、小型手术（如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等）对糖尿病影响不大。单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗，血糖应控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。对于1型糖尿病或病情较重的2型糖尿病患者，需给予胰岛素控制血糖及对症治疗，以减少并发症。

24.女，20岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊，共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物。无发热。粪便动力试验（+），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。可能的诊断是（）。

A．细菌性痢疾

B．沙门菌食物中毒

C．霍乱

D．空肠弯曲菌肠炎

E．变形杆菌肠炎

【答案】

C

【解析】

腹泻、呕吐、无发热、水样便，粪便动力试验阳性说明在显微镜下可见穿梭状运动的弧菌，霍乱患者粪便细菌培养用1%碱性蛋白胨，由此诊断霍乱。

25.男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天。口渴、尿少、体重下降。查体：R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁。血Na+152mmol/L，血K+3.2mmol/L、HCO3－18mmol/L、PaCO238mmHg。首要处理措施应是（）。

A．补充血容量

B．氧疗

C．纠正酸碱失衡

D．有控制的补充血钾

E．应用升压药

【答案】

A

【解析】

水、电解质、酸碱失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理：①积极恢复病人血容量，循环状态良好。②缺氧状态应予以积极纠正。③严重酸中毒或碱中毒的纠正。④重度高钾血症的治疗。

26.男，40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天。观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速，其扩容治疗应（）。

A．葡萄糖溶液

B．平衡盐溶液

C．全血

D．血浆

E．碳酸氢钠溶液

【答案】

B

【解析】

此患者属感染性休克，治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。

27.女，38岁。发热、腹泻2天。每日排便5～8次。查体：T37.8℃，腹软，左下腹压痛（+）。实验室检查：血WBC11×10/L，中性粒细胞0.72，粪便镜检WBC20/HP，RBC10/HP，潜血（+）。可能的诊断是（）。

A．急性肠炎

B．霍乱

C．食物中毒

D．消化道出血

E．急性细菌性痢疾

【答案】

E

【解析】

发热、粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞，高度怀疑急性细菌性痢疾。

28.男，45岁，便血、面色苍白3个月。血常规：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt38×109/L，网织红细胞0.025.。可能出现的特有临床表现是（）。

A．皮肤瘀斑

B．匙状甲

C．酱油色尿

D．巩膜黄染

E．肝、脾肿大

【答案】

B

【解析】

Hb：男120～160g／L；红细胞平均压积体积（MCV）：80～100fl；平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）：32%～36%，以上指标可诊断小细胞低色素性贫血，贫血症状匙状甲。

29.男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg。昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著，SpO285%。目前应立即采取的处理措施是（）。

A．无创通气

B．吸氧、应用糖皮质激素

C．立即高压氧舱治疗

D．高浓度吸氧、强心利尿

E．气管插管、清理气道、机械通气

【答案】

C

【解析】

氧疗是CO中毒有效的方法，好的给氧方式是高压氧舱。

30.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是（）。

A．高蛋白饮食

B．高维生素食物

C．高纤维素食物

D．低脂饮食

E．淀粉类食物

【答案】

A

【解析】

上述症状为肝性脑病症状，要限制蛋白质摄入。

31.男，53岁。右季肋部胀痛1月余查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP>1000μg/L。佳的治疗措施是（）。

A．放射治疗

B．抗感染治疗

C．肝动脉插管栓塞化疗

D．剖腹探查术

E．中草药治疗

【答案】

D

【解析】

肝区痛、肝大、AFP>1000μg/L可初步确诊为肝癌，手术切除是目前治疗原发性肝癌的好办法。

32.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡，可能的诊断是（）。

A．溃疡性结肠炎

B．结肠癌

C．克罗恩病

D．肠结核

E．阿米巴肠病

【答案】

D

【解析】

由低热、乏力、盗汗症状怀疑结核，变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，可见肠壁环形增厚肠腔变窄等可确证为肠结核。

33.男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。可能的诊断是（）。

A．血栓性外痔

B．肛周脓肿

C．直肠息肉

D．肛窦炎

E．直肠癌

【答案】

E

【解析】

血便是直肠癌患者的常见症状，辅助检查直肠指诊，指检可查出爱重部位、大小、固定程度等。

34.女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。影像学检查是（）。

A．内镜逆行性胰胆管造影

B．经皮肝穿刺胆道造影

C．腹部B超

D．磁共振胰胆管成像

E．静脉法胆道造影

【答案】

C

【解析】

上述症状判断胆汁淤积性黄疸，胆道疾病B超检查。

35.女，70岁。因胆总管结石急症胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。可能的原因是（）。

A．肝脏功能障碍

B．肝内胆管结石

C．胆总管T管引流通畅

D．胆汁引流袋位置过低

E．胆总管下端不通畅

【答案】

E

【解析】

T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后1～2日内引流量约为100～250毫升）每天，术后3～4天引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。T管引流胆汁每日量约200～400ml，如超过此量，表示胆总管下段有梗阻。

36.男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状上1cm。患者术后可能出现的情况是（）。

A．排便前无明显便意，排便控制不理想

B．性功能障碍

C．排便功能完全正常

D．排尿功能障碍

E．排便前有便意，但不能控制排便

【答案】

E

【解析】

经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术），适用距齿状线5cm以上的直肠癌，原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内病人出现便次增多，排便控制功能较差。

37.女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。可能出现的情况是（）。

A．切口下异物

B．切口皮下积液

C．切口裂开

D．切口感染

E．切口内血肿

【答案】

C

【解析】

吻合口破裂时胃切除术后早期并发症，常在术后一周左右发生，原因是吻合口张力过大，此患者咳嗽致张力过大切口裂开。

38.男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失。实验室检查：Hb100g/L，WBC12×109/L。佳治疗方案是（）。

A．抗休克治疗观察

B．急症剖腹探查

C．广谱抗生素治疗观察

D．胃肠减压观察

E．导尿、留置尿管观察

【答案】

B

【解析】

腹部撞伤，血压下降，脉搏增快，出现腹膜刺激征说明有内脏器官出血，应立即剖腹探查。

39.女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4×109/L，Plt212×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性，该患者的治疗措施是（）。

A．输注红细胞

B．应用环孢素A

C．应用硫唑嘌呤

D．脾切除

E．应用糖皮质激素

【答案】

E

【解析】

血红蛋白含量低可判断贫血，Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标，自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素。

40.女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是（）。

A．立即手术

B．密切观察病情变化

C．手法还纳包块

D．应用吗啡，缓解疼痛

E．立即扩容补液

【答案】

A

【解析】

上述症状说明患者发生嵌顿性疝，原则上需要紧急手术，以防疝内容物坏死。

41.男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝牚阳性，前胸可见数个蜘蛛痣，肝肋下2cm，移动性浊音阳性。适宜的药物止血措施是（）。

A．静脉应用生长抑素

B．口服胃黏膜保护剂

C．肌注维生素K

D．静脉应用止血环酸

E．静脉应用质子泵抵制剂

【答案】

A

【解析】

生长抑素适用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血，可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。

42.男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后胀痛不缓解。无慢性胃病史。可能的诊断是（）。

A．心肌梗死

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性胃炎

E．肾结石

【答案】

C

【解析】

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。急性胰腺炎常在饮酒、饱餐后突发。

43.女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次/分，BP160/70mmHg，无突眼。甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAB及TGAB均阴性。可能的诊断是（）。

A．单纯甲状腺肿

B．结节性毒性甲状腺肿

C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D．甲状腺自主高功能腺瘤

E．弥漫性毒性甲状腺肿

【答案】

B

【解析】

结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

44.女，60岁。身高170cm，体重65Kg。每天所需基本热量约为（）。

A．2900kcal

B．2200kcal

C．1200kcal

D．1600kcal

E．1000kcal

【答案】

D

【解析】

60岁年龄为非体力劳动者所需热量：25（千卡）×体重（公斤）。

45.女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次/分，BP100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是（）。

A．足量抗生素静滴

B．呋塞米20mg静脉滴注

C．物理降温使体温降至33℃～35℃

D．高压氧疗

E．20%甘露醇250ml静脉快速滴注

【答案】

A

【解析】

两侧瞳孔不等大提示颅内压增高，应采取降颅压的治疗措施，未提示有感染无需使用抗生素。

46.男48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成，佳的治疗药物是（）。

A．硫糖铝

B．枸橼酸铋钾

C．奥美拉唑

D．铝碳酸镁

E．雷尼替丁

【答案】

C

【解析】

反流性食管炎目前多主张一开始首先使用质子泵抑制剂，这类药抗酸作用强，特别适用于症状重，有严重食管炎患者。

47.男，47岁，HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室检查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA1.2×105copies/ml，抗HAVIgM（－），抗HEV（－），抗HCV（－）。重要的治疗药物是（）。

A．核苷（酸）类似物

B．护肝药物

C．退黄药物

D．干扰素

E．利巴韦林

【答案】

D

【解析】

慢性乙肝患者，HBVDNA阳性，病毒正在复制，应抗病毒治疗，抑制病毒复制，选择干扰素，利巴韦林具有肝毒性。

48.男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体500ml。查体：P120次/分，BP100/75mmHg。此时重要的处理方法是（）。

A．输注全血

B．继续观察

C．开胸止血

D．快速补液

E．静脉点滴多巴胺

【答案】

C

【解析】

肺癌术后正常情况下引流量应少于80毫升/小时，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较黏稠、易凝血则须为胸腔内活动性出血，需及时通知医生，再次开胸止血。

49.女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。可能的诊断是（）。

A．结肠癌

B．慢性肠炎

C．溃疡性结肠炎

D．克罗恩病

E．肺结核

【答案】

D

【解析】

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。内镜下可见病变粘膜充血和水肿。

50.女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年。长期站立有酸胀感。近1年右靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（－），可能的诊断是（）。

A．下肢深静脉血栓形成

B．血栓性浅静脉炎

C．动静脉炎

D．单纯性下肢静脉曲张

E．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

【答案】

E

【解析】

大隐静脉瓣膜功能试验（+）说明大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅试验（－）表示深静脉通畅。

51.男，59岁，反复发热半个月。查体：T38.5℃，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，大者2cm×2cm，无压痛，肝脾不大。CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是（）。

A．Ⅲ期B

B．Ⅳ期B

C．Ⅳ期A

D．Ⅱ期B

E．Ⅲ期A

【答案】

A

【解析】

Ⅰ期病变于一个淋巴结区（1）或单个结外器官局限受累（1E）。Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。Ⅳ期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期。各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。

52.男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP100/70mmHg。可能的诊断是（）。

A．动脉硬化性闭塞症

B．下肢静脉曲张

C．多发性动脉炎

D．雷诺综合征

E．血栓闭塞性脉管炎

【答案】

E

【解析】

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中<