2014年山东住院医师规范化培训辅导资料5

2014-06-19爱医培训

导读：2014年住院医师考试马上就要开始了，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了住院医师考试的模拟试题，希望可以帮助大家顺利通过考试。

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1、高血压急症：高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。

2、伪膜性肠炎：伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。

3、肾病综合症：是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

4、高渗性非酮症昏迷：一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。前驱期临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型期由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。

5、多脏器功能衰竭：是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或者先后出现2个或者2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

6、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：
答:
a、发病年龄：前者多于40岁以后，后者多见于儿童、青少年。
b病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。
c、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。
d、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。
e、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。
f、胸X线：前者肺淤血、左心增大。后者肺野清晰或肺气肿征等。

7、右室梗死的处理：
答：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或毛细血管压达15-18mmHg,如输液1-2L低血压未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺为优，不宜用利尿药，伴有房室传导阻滞可予以临时起搏。

8、什么是ALL/ARDS？
答：
a.有ALI/ARDS的高危因素；
b急性起病、呼吸频或和呼吸穷迫；
c低氧血症：ALI时Pao2/Fio2<300；ARDS时Pao2/Fio2<200.
d胸部X线检查显示两肺浸润阴影；
e.PAWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断。

9、肝肾综合症的特点？
答：
a、有严重的肝病基础，大多数患者合并肝腹水，部分患者并发肝性脑病、上消化道出血、感染等症。
b、既往无肾脏病史，临床突然出现急性肾功能衰竭的表现：尿少、氮质血症和尿毒症等且难以纠正。
c、多数患者有难以纠正的严重的低钠血症，晚期可出现血压下降。
d、尿常规镜检正常或轻度异常。尿特性的改变是：尿钠<10mmol/L,尿比重>1.020，尿/血肌酐比值>30，尿/血渗透压比值>1.5.

10、巨幼细胞性贫血的临床表现？
答:
（一)一般表现轻度水肿，毛发稀疏、发黄。
（二)贫血表现面色蜡黄、疲乏无力。骨髓外造血反应，常伴有肝、脾、淋巴结肿大。
（三)精神神经症状表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会。此外，尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。
（四)消化系统症状　食欲不振、舌炎、舌下溃疡等。

11、类风湿性关节炎的诊断要点

12、    肾前性、肾性ARF的鉴别
尿比重   <1.018   >1.015
尿渗透压  >500     <350
尿钠浓度  <20      >20
血尿素氮/血肌酐>20     <20
肾衰   <1     >1
滤过钠分数  <1     >1
尿沉渣    透明管型   棕色颗粒管型

13、休克分哪几类，分别简述之
答：
⑴感染性休克；
⑵低血容量性休克；
⑶心源性休克；
⑷过敏性休克；
⑸神经源性休克

答：
1)低血容量性休克
2)心源性休克
3)分布性休克：包括感染中毒性休克、N性休克、过敏性休克
4)梗阻性休克

14、DKA中毒如何补液？
答：
⑴在1-2小时内输入NS1000-2000ml,前4h输入失水量的1/3的液体，以便补充血容量，改善周围循环和肾功能
⑵又低血压和休克的应输入胶体溶液并采取其他措施纠正休克
⑶老年患者有心肾疾病的必要时监测CVP，一般输液1000ml/4-6h。
⑷血糖<13.9mmol/L时改用GS并按每2-4g葡萄糖加入1u短效胰岛素。