2014年山东住院医师规范化培训辅导资料4

2014-06-19爱医培训

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1. 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一组综合征。（心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现)
2. 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
3. 贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见疾病。
4. 短暂性脑缺血发作：指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。
5. 伴癌综合征：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群。几种表现：1.肥大性肺性骨关节;2.分泌促性腺激素;3.分泌促肾上腺皮质激素样物;4.分泌抗利尿激素;5.神经肌肉综合征;6.高钙血症
6.左心房肥大的X线表现

答：
（1)左心房扩大造成食管压迹和移位
（2)心底部双心房影，右心缘双弧影
（3)气管分叉展开，左支气管受压抬高，后移
（4)心后上缘的局部隆凸
（5)后前位胸片上左心耳的弧状突起导致左心缘4个弧

7.什么是急性呼吸窘迫综合征？治疗原则？
答：患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。
治疗原则（急性呼衰)：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的检测和支持。（治疗目标：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护脏器功能，防治并发症和治疗基础病)

8.美国纽约心脏病学会心力衰竭的分级
答：I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

9.慢性肺心病的并发症

10.肝性脑病时血氨增多的原因
答：
①尿素合成减少，氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；
②氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。此外，肝性脑病患者昏迷前，可出现明显的躁动不安，震颤等肌肉活动增强的症状，肌肉中的腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。如果患者由于通气过度，造成呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿，则由于肾小管腔中H+减少，生成NH4+减少，而NH3弥散入血增加。也可使血氨增高。

1 摄入过多的含氮食物或药物，或消化道出血，肠内产氨增多；
2 低钾性碱中毒：尿排钾量减少，氢离子排除增多，导致代谢性碱中毒，促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害；
3 低血容量与缺氧：休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高；脑细胞缺氧可降低脑细胞对氨毒的耐受性；
4 便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收；
5 感染：增加组织分解代谢而增加产氨，失水加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性，肝病患者肠道细菌生长活跃，使肠道产氨增多；
6 低血糖：能量减少，脑内去氨活动停滞；
7 其他镇静、催眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。

11.加重肾功能损害的因素有哪些？
答：（1)高血压（2)药物（3)感染（4)高蛋白饮食（5)运动（6)妊振
血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和心律失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高钙血症、高磷血症或转移性钙化

12.我国目前再生障碍性贫血的诊断标准？

答：
①全血细胞减少，网织红细胞值减少。
②一般无脾肿大。
③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

13.什么是干燥综合征SS？
答：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。

14.怎么治疗甲亢危象？原因？
答：是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症
原因：感染、手术、创伤、精神刺激等能引起循环内甲状腺激素水平升高的因素。
治疗：⑴针对诱因治疗⑵抑制甲状腺激素合成：PTU600mg口服或者胃管注入，以后给予250mg/6h，PO,症状缓解后减至一般治疗⑶抑制甲状腺激素的释放：服PTU1h后+复方碘口服溶液5d/8h?次连用数日⑷普萘洛尔⑸氢化可的松50-100mg+GS/6-8h?次⑹如上述效果不佳，腹膜透析⑺降温⑻其他支持治疗