2014年山东住院医师规范化培训辅导资料3

2014-06-19爱医培训

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1.奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。
病因：
（1)大量心包积液伴有心包填塞
（2)缩窄性心包炎
（3)限制性心肌病
（4)另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。

2. DKA：也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。

3.消化性溃疡：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。

4.急进性肾炎

5.中暑的并发症：昏迷、低血压、心律失常、心律失常及代谢性酸中毒、肝衰竭合并肾衰竭、DIC。

6.急性左心衰的处理原则：

答：
（1)患者取坐位或半卧位，以减少回心血量
（2)高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧
（3)应用镇静剂如吗啡或哌替啶
（4)快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠
（5)应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，可联用多巴胺
（6)应用强心剂，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷
（7)可使用茶碱类药物
（8)其它措施如应用糖皮质激素，危急时可静脉放血
（9)两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测
（10)进行心电监护、心电图检查和电解质监测

7.肺心病的并发症：肺性脑病、心律失常、酸碱失衡及电解质紊乱、DIC、消化道出血、休克

8.淋巴瘤的分期与治疗原则？

分期：
Ⅰ期：病变于1个淋巴结区，或单个结外器官局限受累；
Ⅱ期：病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及1个以上淋巴结区；
Ⅲ期：横隔上下均有淋巴结病变，可伴脾累及、结外器官局限受累，或脾与结外器官局限受累；
Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。

治疗原则：霍奇金淋巴瘤：ⅠA、ⅡA期：扩大照射；隔上用斗篷式，膈下用倒Y字式；ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期：联合化疗+局部照射。化疗ABVD方案。
非霍奇金淋巴瘤：以化疗为主，CHOP方案。

9.慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则

10.糖尿病肾病的临床分期？答：Ⅰ期：肾小球滤过率增高（约150ml/分)，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。　Ⅱ期：即正常白蛋白尿期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性升高；　Ⅲ期：早期糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20-199ug/min；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，即尿白蛋白排血量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。

11.系统性硬化症的诊断标准？
答:
（1) 主要条件　肢端硬化：从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干（胸部和腹部)。
（2) 次要条件
①指端硬化：以上皮肤改变仅出现在手指末端；
②指端凹陷性瘢痕或指垫（指腹)组织消失：这种改变是由于缺血引起；
③两侧肺基底纤维化：标准的胸X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观，这些改变非原发性肺部病变而致；

当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时，可以诊断为系统性硬化症。但对于早期患者，症状表现不典型时，临床医师的经验、判断及密切随访十分重要。

12.肝性脑病临床表现
一期：前驱期，轻度性格改变和行为失常。如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。
二期：昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重，定向力和理解力减弱，对时、地、人概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常。有明显神经体征，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常，可出现不随意运动机运动失调。
三期：昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤可引出，肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性，脑电图有异常波形。
四期：昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔放大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度，脑电图明显异常。

13.颅内压增高的临床表现
答：
（1)头痛
（2)呕吐喷射性呕吐。
（3)视神经乳头水肿是颅内压增高客观的重要体征
（4)其他症状：可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。
（5)脑疝