2014年内科主治医师重点模拟试题（13）

2014-04-27爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师模拟试题，希望可以帮助大家。

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51、一使用氯丙嗪的患者从床上突然起来后晕倒，测血压为80/50mmHg，此时应立即0.68分

A.静脉注射葡萄糖

B.洗胃或透析治疗

C.注射去甲肾上腺素

D.头低脚高位卧床

E.注射肾上腺素

正确答案：D

答案解析：氯丙嗪肌内注射时容易出现体位性低血压，特别是治疗的初始几天。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。处理：让患者头低脚高位卧床;严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺等升压，禁用肾上腺素。

52、儿童孤独症的主要临床表现0.68分

A.多动、冲动、注意力不集中

B.简单的发声或运动抽动

C.社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调

D.存在幻听、幻触

E.手部刻板的扭转动作

正确答案：C

答案解析：儿童孤独症的临床表现社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调。手部刻板的扭转动作是Rett综合征的特征性表现，简单的发声或运动抽动为抽动症的症状，存在幻听、幻触为精神病性症状，与题干所述疾病不符合。

53、患儿，男，7岁。幼时生长发育正常，3岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬;同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。该患儿可能的诊断是0.68分

A.精神分裂症

B.儿童情绪障碍

C.Asperger综合征

D.对立违抗障碍

E.品行障碍

正确答案：C

答案解析：此题考点为Asperger综合征临床表现。有人认为Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。

54、关于苯二氮卓类药物的作用机制正确的是0.68分

A.直接和GABA受体结合，增加GABA神经元的功能

B.与苯二氮卓受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用

C.不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能

D.与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl-通道开放频率

E.与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加C1-通道开放的时间

正确答案：D

答案解析：苯二氮卓类能增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应;还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用。GABAA受体是氯离子通道的门控受体，由两个α和两个β亚单位(α2β2)构成氯离子通道。β亚单位上有GABA受点，当GABA与之结合时，氯离子通道开放，氯离子内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮卓类通过促进GABA与GABAA受体的结合而使氯离子通道开放的频率增加，更多的氯离

55、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对0.68分

A.一般从小剂量开始

B.达佳有效治疗量后维持6～8周后逐渐停药

C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳

D.根据临床特点选用适当的药物

E.合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证

正确答案：B

答案解析：神经症患者，病情常因心理社会因素而波动，症状时重时轻。因此，苯二氮卓类药物控制症状后，无须长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发，且易导致依赖性。撤药宜逐渐缓慢进行，缓慢减药后仍可维持较长时间的疗效。

56、属于染色体结构改变的是0.68分

A.苯丙酮尿症

B.Down综合征

C.胎儿酒精综合征

D.脆性X综合征

E.地方性克汀病

正确答案：D

答案解析：脆性X综合征为X染色体长臂远端有一缩窄区因而得名，属于染色体结构改变。

57、下列关于抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则正确的是0.68分

A.开始剂量要大，症状缓解后即停药

B.长期使用小剂量治疗

C.对于发作患者尽可能的合并两种或多种抗精神病药治疗

D.按需要不定期给药或间断服用

E.小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持剂量

正确答案：E

答案解析：对于精神分裂症急性期患者，通常采用逐渐加量法。一般1～2周逐步加至有效治疗剂量，在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。若一种药物可以有效地控制症状，不推荐合并用药。

58、患者，女，5岁。1岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑0.68分

A.给予小剂量药物对症治疗

B.暂不培训

C.给患儿讲道理

D.给予行为治疗

E.必要时将患者约束起来

正确答案：A

答案解析：本题考点为孤独症的治疗。患儿5岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量中枢兴奋剂、可乐定贴片或小剂量去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧时机训练。

59、以下说法哪项正确0.68分

A.卡马西平可以使氯氮平血药浓度升高有助于精神症状的控制

B.抗精神病药治疗精神分裂症好多药联合治疗

C.吸烟可以升高氯氮平血药浓度

D.抗酸药物有利于抗精神病药的吸收

E.氯丙嗦与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用

正确答案：E

答案解析：抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化;或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用，引起严重低血压。抗精神病药使用原则上应尽量单一用药，避免多药联用，如要联用，则应了解这些药物间相互作用。

60、碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是0.68分

A.对症支持治疗

B.停用碳酸锂

C.补充大量的高渗糖水

D.血液透析

E.利尿

正确答案：C

答案解析：一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。

61、人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友0.68分

A.强迫型人格障碍

B.焦虑型人格障碍

C.社交紊乱型人格障碍

D.边缘型人格障碍

E.依赖型人格障碍

正确答案：D

答案解析：边缘型人格障碍患者的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，他们通常有持续的空虚感，人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友

62、一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，自卑0.68分

A.强迫型人格障碍

B.焦虑型人格障碍

C.社交紊乱型人格障碍

D.边缘型人格障碍

E.依赖型人格障碍

正确答案：B

答案解析：焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征。

63、下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是0.68分

A.大多发病于12～15岁

B.运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展

C.少数表现为简单的发声抽动

D.部位常为面部某肌群

E.抽动常可受意志克制数分钟到数小时

正确答案：A

答案解析：此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍：又称抽动症((tics),为常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定.从一种表现形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多

64、关于电抽搐治疗的佳适应证，下列说法不正确的是0.68分

A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者

B.极度兴奋躁动及冲动伤人者

C.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者

D.拒食、违拗和紧张木僵者

E.慢性衰退期精神分裂症患者

正确答案：E

答案解析：电抽搐治疗的佳适应证主要针对急性期和急性发作期的患者，包括：①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者;②极度兴奋躁动冲动伤人者;③拒食、违拗和紧张性木僵者;④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌证包括：①脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤;②心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者;③骨关节疾病，尤其新近发生者;④出血或不稳定的动脉瘤畸形;⑤有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼;⑥急性的全身感染、发热;⑦严重的呼吸系

65、男，15岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安，情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗多动又解决情绪问题0.68分

A.哌甲酯控释剂

B.哌甲酯

C.盐酸托莫西汀

D.可乐定贴片

E.舍曲林

正确答案：C

答案解析：治疗多动综合征的药物有：中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血压药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改善起到一定的作用。舍曲林不能够用于改善多动综合征的症状。

66、男性，26岁，既往性格温和。半年前车祸致脑外伤，近几个月来脾气变得暴躁，常因小事发脾气，摔东西，冲动，做事不顾后果。可能的诊断是0.68分

A.分裂样人格障碍

B.社交紊乱型人格障碍

C.人格改变

D.偏执型人格障碍

E.冲动型人格障碍

正确答案：C

答案解析：男性患者，30岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻儿病了不管，家里来了客人也不热J清，不愿意和别人交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特的幻想。5岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在母亲百般催促下结婚。

67、男性患者，30岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻儿病了不管，家里来了客人也不热情，不愿意和别人交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特的幻想。5岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在母亲百般催促下结婚。以下哪项治疗不适合于此患者0.68分

A.药物治疗

B.电休克治疗

C.教育

D.心理治疗

E.训练

正确答案：B

答案解析：人格障碍治疗的目的就是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。心理治疗、教育与训练等治疗手段对行为的矫正可发挥一定的作用。出现异常应激和情绪反应时少量用药可有帮助。电休克治疗是不适合的。

68、有关抗精神病药物的作用机制，以下哪项不正确0.68分

A.主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用

B.抗精神病药阻断的受体越多，治疗效果越好

C.传统抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体

D.不良反应的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果

E.非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用

正确答案：B

答案解析：几乎所有抗精神病药都有阻断多巴胺受体作用。传统抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体。第二代抗精神病药阻断多巴胺D2受体和5-羟色胺受体(主要是5-HT2A受体)。抗精神病药对多巴胺受体阻断作用中，中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关;黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关;下丘脑至垂体的结节-漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。对肾上腺素能受体阻断可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用，对胆碱能受体阻断可产生多种

69、下列哪项不是诊断儿童多动综合征的症状标准0.68分

A.不注意细节，常犯漫不经心的错误

B.双手或双足常常不安稳，或坐着时动个不停

C.持久的活动过度，别人的要求无法使患儿显著改善

D.常在有组织的场合不能排队或按顺序等候

E.学习困难，人际交往障碍

正确答案：E

答案解析：儿童多动综合征是一种常见的儿童问题，主要表现为多动，冲动。多动综合征可出现学习困难及人际交往障碍，但学习困难和人际交往障碍并非多动综合征的诊断所需的症状标准。

70、关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对0.68分

A.可用于各型神经症的对症治疗

B.可用于各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠

C.长期应用易引起耐受与依赖

D.苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，应继续使用6～8周以巩固疗效

E.可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗

正确答案：D

答案解析：苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。长期应用易导致依赖性。苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，无需长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发。

71、患者，女，5岁。1岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。该患儿可能的诊断是0.68分

A.Asperger综合征

B.Rett综合征

C.儿童孤独症

D.Heller综合征

E.精神分裂症

正确答案：C

答案解析：此题考点为儿童孤独症的诊断。孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出愉快满足感。分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观看其他儿童做游戏的兴趣，

72、以下哪种药物没有明显抗焦虑作用0.68分

A.地西泮

B.普萘洛尔

C.卡马西平

D.坦度螺酮

E.氯硝西伴

正确答案：C

答案解析：抗焦虑药应用广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮β一肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔。卡马西平为心境稳定剂。

73、患者王某，男，32岁，结婚一年，近3～4个月来心情苦闷、没有精神、伤心，被妻子带来就诊。医师发现患者自幼和独身的母亲生活，性格内向，孝顺母亲，婚前婚后一直都和母亲生活在一起，儿子孝顺母亲，妻子嫌丈夫不关心自己，丈夫体贴妻子，母亲又怨儿子没有孝道，为此夫妻感情不和，妻子常常一生气就住娘家不回，现在经过劝解后虽然妻子回来一起居住，但是王某总认为问题没有根本解决，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。目前适合患者的治疗手段是0.68分

A.抗精神病药物

B.抗强迫治疗

C.认知治疗

D.家庭治疗

E.暗示治疗

正确答案：D

答案解析：不存在明显嫉妒妄想、强迫观念、疑病、转换症状等，所以抗精神病药物、抗强迫治疗、暗示治疗都不太适宜于该患者的治疗。认知治疗可能会起到一定的作用，但是要从根本上解决问题，彻底改善患者的症状，开展家庭治疗以消除整个家庭及成员存在的问题，建立新的合理的家庭成员人际关系，才是较理想的手段。因此，目前适合患者的治疗手段应该是家庭治疗。

74、患者王某，男，32岁，结婚一年，近3～4个月来心情苦闷、没有精神、伤心，被妻子带来就诊。医师发现患者自幼和独身的母亲生活，性格内向，孝顺母亲，婚前婚后一直都和母亲生活在一起，儿子孝顺母亲，妻子嫌丈夫不关心自己，丈夫体贴妻子，母亲又怨儿子没有孝道，为此夫妻感情不和，妻子常常一生气就住娘家不回，现在经过劝解后虽然妻子回来一起居住，但是王某总认为问题没有根本解决，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。对于该患者开展家庭治疗不包括0.68分

A.帮助丈夫建立丈夫角色

B.帮助妻子建立妻子角色

C.帮助母亲获得新的寄托感

D.暂不生育

E.帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系

正确答案：D

答案解析：对于该患者开展家庭治疗包括：帮助丈夫建立丈夫角色，帮助妻子建立妻子角色，帮助母亲获倡新的寄托感，帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系等。暂不生育不是家庭治疗所包括的内容。

75、下列关于儿童孤独症的流行病学的描述中正确的是0.68分

A.根据DSM-IV，其患病率约为儿童人口的2/万～5/万

B.女孩明显多于男孩

C.男童患儿的症状往往都比较重

D.社会经济状况较高的家庭患病率较高

E.近些年来随着新的治疗手段的出现，孤独症的患病率越来越低

正确答案：A

答案解析：此题考点为孤独症的流行病学。男孩明显多于女孩，女童患儿的症状往往都比较重;早期认为社会经济状况较高的家庭患病率较高是取样偏差所致;近50年来，孤独症的患病率越来越高，可能与认识与识别水平提高有关。

76、下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法哪项不对0.68分

A.症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到外周，由上到下

B.抽动和突然的冲动性动作可同时存在，表现为奇特的姿势和动作

C.严重者有自伤行为

D.相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍

E.精神病性症状常见

正确答案：E

答案解析：(Tourette'ssyndrome)：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动多，呈间断性，少数患者的症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。Tourette综合征一般不出现精神病性症状。

77、下列关于精神发育迟滞的描述不正确的是0.68分

A.精神发育迟滞可以通过病因治疗而控制

B.可应用促脑细胞功能发育的药物

C.可针对其合并存在的其他精神障碍予以相应的治疗

D.特殊的教育和训练越早越好

E.应做好预防工作如婚前检查、孕期保健、儿童保健等

正确答案：A

答案解析：只有部分精神发育迟滞患者可以进行病因治疗如苯丙酮尿症、半乳糖血症、地方性克汀病等，且只有尽早开始才能取得较好疗效。

78、关于丁螺环酮，下列说法正确的是0.68分

A.是非苯二氮卓类新型抗焦虑药物

B.系5-HT1A受体的部分阻断剂

C.没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用

D.适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态

E.抗焦虑治疗的剂量范围为15～45mg/d

正确答案：B

答案解析：丁螺环酮是非苯二氮卓类抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态。抗焦虑治疗的剂量范围15～45mg/do

79、患者男性32岁，自小固执、学习不好就找老师的原因，不爱和别人交往，总爱猜疑别人，认为自己是好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。可能的诊断是0.68分

A.偏执型人格障碍

B.边缘型人格障碍

C.强迫型人格障碍

D.分裂样人格障碍

E.回避型人格障碍

正确答案：A

答案解析：此患者猜疑，好斗，容易长久的记恨，自我评价过高，顽固的维护自己的利益，符合偏执型人格障碍的特点。

80、下列关于抽动症的描述中错误的是0.68分

A.分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍

B.慢性运动或发声抽动障碍是常见的类型，发声抽动和运动抽动不同时存在

C.短暂性抽动障碍一般持续时间不超过1年，预后良好

D.发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍

E.Tourette综合征的发声抽动常早于运动抽动

正确答案：E

答案解析：此题考点为抽动障碍的分类。Tourette综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试！

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