2014年外科主治医师考试备考试题及答案第七套

2014-04-25爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了外科主治医师考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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1.★★★男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝

本题正确答案：E

题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

2.★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

A.水中毒B.高血钾、高血镁C.高磷、高钙D.低钠、低氯E.酸中毒

本题正确答案：C

题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

3.★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出

D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征

本题正确答案：C

题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。

4.★★★属于骨折全身表现的是

A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.瘀斑

本题正确答案：A

题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。

5.★下列哪一项不是肠外营养的并发症

A.气胸B.高/低血糖C.电解质紊乱D.切口难以愈合E.微量元素缺乏

本题正确答案：D

题解：肠外营养的并发症有：(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症：主要是导管性脓毒症。

6.★★★70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率次/分，每小时平均尿量14ml，目前可能的诊断是

A.急性肾功能衰竭B.休克酸中毒C.弥散性血管内凝血

D.应激性溃疡E.急性肝功能衰竭

本题正确答案：A

题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

7.★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转

本题正确答案：D

题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

8.★感染性休克的治疗中重要的治疗是

A.补充血容量

B.补充血容量同时抗感染

C.合理使用血管活性药物

D.肾上腺皮质激素

E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等

本题正确答案：B

题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后，仍需抗感染。

9.★从损伤的病因分类来看，烧伤属于

A.生物性损伤B.化学性损伤C.机械性损伤D.物理性损伤E.以上都不是

本题正确答案：D

题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤常见。

10.★所谓有效循环血量是

A.每分钟心脏输出的血量

B.回流至心脏的血量

C.单位时间内通过毛细血管的血量

D.单位时间内心血管系统内循环血量

E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量

本题正确答案：D

题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

11.★烧伤早期发生休克的主要原因是

A.疼痛刺激B.液体大量丢失C.感染D.应激反应E.心力衰竭

本题正确答案：B

题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。

12.★★★破伤风发病时，先出现的症状是

A.苦笑面容B.颈项强直C.角弓反张D.上肢屈曲，下肢挺直E.牙关紧闭，开口困难

本题正确答案：E

题解：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

13.★肩关节脱位的表现中不正确的是

A.肩部外伤史B.方肩畸形C.关节盂空虚D.Thomas征(+)E.Dugas征(+)

本题正确答案：D

题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

14.★食管癌的早期临床表现不包括

A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时梗噎感

D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感

本题正确答案：D

题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

15.★肾结核常见的临床表现是

A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块

本题正确答案：B

题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。

16.★骨折的治疗正确原则是

A.复位、固定和功能锻炼B.一般要求解剖复位C.坚持固定与活动相结合

D.骨与软组织并重E.局部与全身治疗兼顾

本题正确答案：A

题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

17.★★★男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

A.根治性右肾切除B.右肾切除C.右肾下板切除

D.右肾动脉栓塞E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

本题正确答案：A

题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

18.★★★患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃,近发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A.总胆管结石B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎

本题正确答案：A

题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

19.★★★男，9岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏1次/min，血压80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则

A.直接送手术室手术

B.大量快速输液，纠正休克

C.积极抗休克，同时迅速手术

D.休克好转后再手术

E.抗感染，止血

本题正确答案：C

题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

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以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

女性，45岁，右****胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。(2~22共用题干)

20.★★★如果该病人在右****扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断有价值：

A.****钼靶X线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查

D.B超检查E.乳头溢液涂片检查

本题正确答案：C

题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用;对怀疑乳癌的患者好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。

21.★★★确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法

A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗

本题正确答案：B

题解：1手术疗法以标准乳癌根治术为，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。(2)****内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2化学疗法3放射疗法4内分泌疗法

22.★★★左****内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实****腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：

A.T1N1M0B.T1N2M0C.T12N1Msub0

D.T12N2Msub0E.T13N1Msub0

本题正确答案：C

题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0;Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0～1N1M0，T2

男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。(23~24共用题干)

23.★该可能病人出现了什么问题

A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落

D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克

本题正确答案：E

题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

24.★对该病人的处理正确的是

A.急查血常规B.快速补液C.剖腹探查D.必要时输血E.以上都对

本题正确答案：E

题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。(25~26共用题干)

25.★该病人出现的问题是

A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化

本题正确答案：C

题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。

26.★对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室

B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

E.先不予处理，观察后再说

本题正确答案：E

题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L.动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。(27~29共用题干)

27.★该病人电解质失衡诊断为

A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钙血症E.高钠血症

本题正确答案：C

题解：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。

28.★该病人酸碱失衡为

A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

本题正确答案：B

题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味;②精神萎靡、头晕、嗜睡;③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;④血pH<7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。

29.★该病人典型的心电图早期改变为

A.T波高尖，Q-T间期延长B.QRS波增宽C.P-R间期延长

D.U波E.T波降低、变宽、双相或倒置

本题正确答案：A

题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(30~31共用题干)

30.★★★可能的诊断为

A.食管癌B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症

本题正确答案：A

题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。

31.★★★诊断常用的方法是

A.食管脱落细胞检查B.X线钡餐食管检查C.CT

D.纤维食管镜检查E.食管内超声检查

本题正确答案：D

题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，检出率可达90%左右，第二次检出率可达，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断。钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为主要、常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动(32~33共用题干)

32.★★★根据上述资料，可能大的诊断为

A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌

本题正确答案：E

题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。

33.★★★的辅助检查

A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超

本题正确答案：D

题解：怀疑右半结肠癌者X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。

男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。(34~37共用题干)

34.★★★该病人可能发生

A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.高钾血症

本题正确答案：C

题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

35.★★★治疗措施应是

A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴5%碳酸氢钠

D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧

本题正确答案：D

题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

36.★低钾血症不常见于

A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒

D.急性肾衰竭E.大量输注葡萄糖和胰岛素

本题正确答案：D

题解：原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。

37.★低钾血症的症状主要是

A.口渴B.肌无力C.尿少D.头晕E.以上都不对

本题正确答案：B

题解：低钾血症早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力③循环系统症状：有心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现U波)―――心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。

女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术.1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8/6KPa。(38~39共用题干)

38.★★★该病人可能发生

A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.变态反应E.细菌污染反应

本题正确答案：B

题解：通常输血约ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

39.★★★该病人应采取的佳治疗为

A.抗体克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克D.碱化尿液E.利尿

本题正确答案：A

题解：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。(40~42共用题干)

40.★★★可能的诊断是

A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

本题正确答案：A

题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效;③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

41.★★★对诊断有价值的检查方法是

A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光试验E.CT检查

本题正确答案：C

题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

42.★★★可能出现的电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒B.高氯高钾碱中毒C.低氯低钾酸中毒

D.低氯低钾碱中毒E.高氯低钾碱中毒

本题正确答案：D

题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。(43~44共用题干)

43.★★★其可能诊断是

A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩关节脱位E.肩锁关节脱位

本题正确答案：D

题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

44.★★★治疗上

A.悬吊牵引B.皮肤牵引C.骨牵引D.手术切开复位内固定E.手法复位外固定

本题正确答案：E

题解：应尽早在局麻下(2%利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(45~47共用题干)

45.★★★有价值的检查方法是

A.测定血生化B.腹部X线光片C.测定白细胞计数与分类

D.直肠指检E.B型超声检查

本题正确答案：B

题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

46.★★★有可能诊断是

A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转

本题正确答案：C

题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。

47.★★★本例有效的治疗措施是

A.应用镇静剂B.应用止疼剂C.静脉补液纠正酸碱失衡

D.试行手法复位E.抗生素治疗

本题正确答案：D

题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者;②一般均应尽早施行手术;③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。

男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。(48~51共用题干)

48.★★★其临床诊断可能是

A.髋关节脱位B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折E.髂骨翼骨折

本题正确答案：A

题解：严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

49.★★★为明确诊断应首先提出的检查

A.肌电图B.CTC.MRID.X线片E.血型及血常规

本题正确答案：D

题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

50.★★★如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位

D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位

本题正确答案：C

题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。

51.★★★该损伤容易出现的并发症为

A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓E.下肢淋巴水肿

本题正确答案：A

题解：重点识记。

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。(52~53共用题干)

52.★该病人的烧伤总面积估计是

A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%E.3×9%

本题正确答案：B

题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿1，小腿13足为7。

53.★III度烧伤面积各为

A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%E.5×9%

本题正确答案：B

题解：同上

女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心(54~55共用题干)

54.★★★此病人可能的诊断是

A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎

本题正确答案：C

题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

55.★★★为明确诊断，应哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP

本题正确答案：C

题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

患者，女性，48岁，颈增粗年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘9%。(56~58共用题干)

56.★★★可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤

本题正确答案：D

题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

57.★有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗

本题正确答案：B

题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的有效的甲亢治疗方法。

58.★甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～mlE.行甲状旁腺移植术

本题正确答案：D

题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

女性，9岁，哺乳期，右侧****胀痛2天，发热39℃，体格检查：右****肿胀，内象限有压痛，有波动感。(59~61共用题干)

59.★首先应该考虑什么疾病

A.炎性****癌B.肋软骨炎C.****皮肤感染D.****囊性增生E.急性乳腺炎

本题正确答案：E

题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

60.★根据以上情况应该采取下列哪种措施

A.手术切除右****B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流

D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗

本题正确答案：C

题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起****。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因ml左右作****后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

61.★1周以后，右****疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右****红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

A.切开引流B.单纯性右****切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗

本题正确答案：A

题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。

男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。(62~63共用题干)

62.★★★为明确诊断的检查方法是

A.X线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图

本题正确答案：B

题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

63.★★★可能的诊断是

A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症

本题正确答案：E

题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史;下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛;突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。

男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。(64~65共用题干)

64.★★★该病人应采取的体位是

A.平卧位

B.下肢抬高10°

C.头和躯干抬高10°

D.头、躯干抬高°～30°，下肢抬高15°～°

E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

本题正确答案：D

题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高°～30°;下肢抬高15°～°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

65.★★★该病人的治疗措施是

A.立即手术治疗B.静脉推注强心药物C.迅速补充血容量

D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素

本题正确答案：C

题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱。(66~68共用题干)

66.★★★根据患者症状和体征，可能的诊断是

A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤

本题正确答案：B

题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

67.★★★为明确诊断简便而重要的检查方法是

A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺

本题正确答案：E

题解：(1)实验室检查血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查(4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

68.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项重要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

本题正确答案：E

题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。(69~71共用题干)

69.★★★可能的诊断是

A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂

本题正确答案：A

题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

70.★★★确诊依靠的检查是

A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检

D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验

本题正确答案：D

题解：直肠指检：是诊断直肠癌重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

71.★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦

D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比

本题正确答案：A

题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50o畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。(72~75共用题干)

72.★★★可能的诊断是

A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤

本题正确答案：C

题解：典型外伤史;伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。

73.★★★为证实诊断首先需要的检查是

A.普遍X线片B.CT检查C.MRI检查D.核素骨扫描E.关节造影

本题正确答案：A

题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

74.★★★该患者易发生的并发症是

A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形

D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化

本题正确答案：D

题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。

75.★★★选择哪种治疗合适

A.皮牵引治疗B.髋人字石膏固定C.骨牵引治疗

D.股骨粗隆间截骨术E.人工股骨头置换术

本题正确答案：E

题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。

女，4岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。(76~77共用题干)

76.★★★本例可能的诊断是

A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤

本题正确答案：D

题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

77.★★★本例适当的治疗方法是

A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.物理治疗

本题正确答案：C

题解：手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50%氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。

男，3岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸次/min，脉搏110次/min，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。(78~79共用题干)

78.★目前应怀疑的是

A.急性肾功能衰竭B.弥散性血管内凝血C.酸中毒D.碱中毒E.败血症

本题正确答案：B

题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

79.★此病人应该进一步检查的主要项目是

A.白细跑计数B.红细跑计数C.凝血酶原时间测定

D.二氧化碳结合力测定E.尿量测定

本题正确答案：C

题解：凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。

男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。(80~82共用题干)

80.★★★可能的诊断为

A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结石E.肝炎

本题正确答案：A

题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

81.★★★有助于诊断的检查是

A.乙肝五项检查B.腹X片C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.CT检查

本题正确答案：D

题解：1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断有价值。

82.★★★有助于确诊的检查是

A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针刺细胞等检查

本题正确答案：E

题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(83~87共用题干)

83.★★★可能的诊断是

A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎E.股骨下端骨肉瘤

本题正确答案：C

题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。

84.★★★早期确诊主要依靠

A.病儿高热、肢体肿痛B.X片摄片C.局部CT检查

D.化验WBC升高E.局部分层穿刺抽得脓汁

本题正确答案：E

题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

85.★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，可能的结果是

A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长

本题正确答案：B

题解：常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

86.★★★确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染B.支持治疗C.手术D.肢体制动E.物理降温

本题正确答案：A

题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后4～48小时，迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素3万～10万U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。

87.★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，关键的治疗措施是

A.局部引流

B.多次抽脓并注入抗生素

C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

D.局部固定防止病理骨折

E.联合使用大量抗生素

本题正确答案：A

题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～00ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。(88~90共用题干)

88.★★★此时对诊断帮助小的检查是

A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查E.肛门直肠指检

本题正确答案：D

题解：理解识记

89.★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10super9nosupersub/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎

本题正确答案：D

题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

90.★★★对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素

本题正确答案：B

题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

女，5岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。(91~92共用题干)

91.★★★其临床诊断是

A.骨折移位B.肌肉损伤过重C.合并神经损伤

D.合并大血管损伤E.出现骨筋膜室综合征

本题正确答案：E

题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存;继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，终不得不截肢。

92.★★★主要的治疗措施是

A.给予血管扩张药，消除血管痉挛

B.抬高患肢，以利肿胀消退

C.被动按摩，促进循环

D.做局部麻醉，解除血管痉挛

E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

本题正确答案：E

题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。

男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。(93~95共用题干)

93.★★★可能的诊断是

A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎

本题正确答案：B

题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。

94.★★★此时有价值的实验检查为

A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定

本题正确答案：C

题解：诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，4～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。

95.★★★治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物B.吗啡止痛C.5—氟尿嘧啶D.钙剂E.抗生素

本题正确答案：B

题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

男性，4岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/Lpar。(96~97共用题干)

96.★★★应首先考虑为

A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎

本题正确答案：D

题解：理解

97.★★★为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查B.CTC.直肠指检检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查

本题正确答案：C

题解：理解识记典型例题。