2014年内科主治医师模拟试题（5）

2014-04-25爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师模拟试题，希望可以帮助大家。

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51、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。0.5分

A.肾素不足

B.血管紧张素不足

C.1α羟化酶不足

D.红细胞生成素不足

E.前列腺素不足

正确答案：D

答案解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。

52、8岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。本例可能的诊断是0.5分

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.紫癜性肾炎

正确答案：A

答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。

53、女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压50/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑0.5分

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.肺-肾综合征

D.肾病综合征

E.高血压肾损害

正确答案：D

答案解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病易合并血栓并发症。

54、选择性蛋白尿的特点为0.5分

A.24小时尿蛋白少于50mg

B.运动后出现一过性蛋白尿

C.每日蛋白尿超过3.5g

D.多为白蛋白或更小分子的蛋白质

E.多为球蛋白

正确答案：D

答案解析：选择性(滤过膜上负电荷减少)蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。

55、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK2mm×55mm×42mm，RK8mm×48mm×38mm。患者目前尿量属于0.5分

A.正常

B.多尿

C.少尿

D.无尿

E.以上选项都不对

正确答案：C

答案解析：少尿为小于400ml/d。

56、关于管型，下述哪项错误0.5分

A.红细胞管型常见于急性肾炎

B.白细胞管型常见于急性膀胱炎

C.颗粒管型常见于慢性肾炎

D.短而宽的蜡样管型常见于慢性尿毒症

E.大量透明管型见于所有兼有蛋白尿的肾脏

正确答案：B

答案解析：管型尿是在肾小管中形成，与膀胱无关。

57、青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑0.5分

A.狼疮性肾炎

B.尿酸肾病

C.肾淀粉样变性

D.糖尿病性肾病

E.原发性肾小球肾炎

正确答案：C

答案解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎;而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。

58、与肾炎相关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质0.5分

A.补体

B.凝血因子

C.中性蛋白酶

D.血管活性肽

E.血管活性胺

正确答案：D

答案解析：炎症介质在肾小球疾病发病机制中起重要作用，从前多着重研究补体、凝血因子、中性蛋白酶和血管活性胺的致肾炎作用，近年来发现了更多更重要的炎症介质如细胞因子、血管活性肽等。

59、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:20/70mmHS.Hb:1g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。上述患者行保守治疗2小时后，查BP:80/50mmHg，Hb:70g/L，左上腹包块增大，此时应考虑0.5分

A.继续保守治疗

B.留置尿管

C.穿刺引流

D.探查手术

E.肾切除

正确答案：D

答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

60、尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义0.5分

A.0个/ml

B.300个/ml

C.500个/ml

D.00个/ml

E.000个/ml

正确答案：D

答案解析：一般菌落计数>0000个/ml才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达00～000个/ml已有诊断意义。

61、8岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。如作肾活检，病理改变为系膜轻度增生、部分肾小球有节段性硬化伴相应的肾小管轻度萎缩，其可能的疾病是0.5分

A.局灶性节段性肾小球硬化

B.系膜增生性肾炎

C.膜性肾病

D.系膜毛细血管性肾炎

E.局灶性节段性肾小球硬化

正确答案：A

答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。

62、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压80/0mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者可能的诊断为0.5分

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎急性发作

C.恶性高血压

D.急进性肾小球肾炎

E.隐匿性肾小球肾炎

正确答案：D

答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

63、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP0/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白20g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪种检查对判断患者的预后有帮助0.5分

A.肾活检

B.血清白蛋白

C.血胆固醇

D.血尿素氮

E.肾活检

正确答案：A

答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

64、5岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～个/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。本例可能的诊断是0.5分

A.急性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.急进性肾小球肾炎

E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎

正确答案：A

答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

65、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压80/0mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。如作肾活检，则病理改变可能性大的是0.5分

A.轻度系膜增生性肾炎

B.微小病变型肾炎

C.新月体肾炎

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

正确答案：C

答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

66、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压65.5/95mmHg，血红蛋白0g/L。该患者应下列哪项检查0.5分

A.尿找抗酸杆菌

B.膀胱镜检查

C.尿沉渣镜检

D.尿细菌培养

E.静脉肾盂造影

正确答案：C

答案解析：

67、有关血管紧张素转换酶抑制药的说法错误的是0.5分

A.是一种降压药

B.降低蛋白尿

C.可以延缓肾功能恶化

D.血肌酐大于350μmol/L时可以应用

E.肾功能不全时应注意防止高血钾

正确答案：D

答案解析：血肌酐大于264μmol/L应严密监控使用，大于350μmol/L禁用。

68、肾小球疾病时对肾小球滤过率影响大的因素是0.5分

A.肾小球滤过膜

B.肾小球毛细血管压

C.肾小囊内压

D.肾血浆流量

E.血浆胶体渗透压

正确答案：A

答案解析：肾小球疾病时滤过膜通透性增加，滤过率增加。压强不一定改变。

69、五种免疫球蛋白，何种分子量小0.5分

A.IgG

B.IgA

C.IgD

D.IgM

E.IgE

正确答案：A

答案解析：IgG结构简单，分子量小。

70、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞～5/HP，红细胞4～/HP。此时应给予的处理是0.5分

A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物

B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养

C.立即给抗革兰阳性球菌药物

D.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药

E.先作双肾B超和肾功能检查

正确答案：A

答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

71、粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的低菌落计数为0.5分

A.清清中段尿培养，菌落计数为

B.清洁中段尿培养，菌落计数为00/ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml

D.清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml

E.清洁中段尿培养，菌落计数为万/ml

正确答案：B

答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的低菌落计数为00个/ml，而克雷伯杆菌为万个/ml。

72、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量50～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压60/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率26次/分，血钠30mmol/L，血肌酐658μmol/L。对本例应尽早采用何种治疗措施0.5分

A.透析疗法

B.应用洋地黄

C.应用扩血管药物

D.应用袢利尿剂

E.透析疗法

正确答案：A

答案解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

73、5岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～个/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。上述临床表现符合0.5分

A.急性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.隐匿性肾炎

D.慢性肾炎综合征

E.肾病综合征

正确答案：A

答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

74、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞～5/HP，红细胞4～/HP。如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果0.5分

A.≥5/ml

B.≥2/ml

C.≥4/ml

D.≥3/ml

E.≥1/ml

正确答案：A

答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

75、男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN4.5mmol/L,Cr267μmol/L。可能的诊断是0.5分

A.前列腺癌

B.良性前列腺增生症

C.前列腺肉瘤

D.前列腺炎

E.以上都不是

正确答案：B

答案解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。

76、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。如果上述诊断确立，目前应选择何种治疗方案0.5分

A.膀胱造瘘

B.膀胱扩大

C.立即血透

D.左肾造瘘

E.右肾切除

正确答案：D

答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

77、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。可能的诊断为0.5分

A.肾积水

B.肾癌

C.肾母细胞瘤

D.肾结核

E.肾盂肾炎

正确答案：D

答案解析：

78、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，的检查方法是0.5分

A.骨活检

B.1，25(OH)2-D3测定

C.X线骨相

D.血清钙磷测定

E.骨活检

正确答案：A

答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

79、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如本例有血尿，下列哪项检查区分血尿来源0.5分

A.尿找抗酸杆菌

B.膀胱镜检查

C.尿红细胞位相

D.尿细菌培养

E.静脉肾盂造影

正确答案：C

答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

80、男性70岁，既往体健，天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+).可见颗粒管型，BUN8.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb20g/L。导致急性肾衰的原因0.5分

A.肾皮质坏死

B.急性间质性肾炎

C.急性肾小管坏死

D.严重感染

E.急进性肾炎

正确答案：C

答案解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。

81、急性肾小球肾炎时水肿的产生机制主要是0.5分

A.水钠潴留

B.高血压

C.肾小球滤过率下降

D.大量蛋白尿

E.毛细血管通透性增加

正确答案：C

答案解析：起病早期可因肾小球滤过率下降，钠水储留而尿量减少，致水肿。

82、下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是0.5分

A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

B.尿量是判断有无急性肾衰竭的标准

C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

D.高血钾是少尿期主要的死亡原因

E.多尿期时氮质血症恢复正常

正确答案：D

答案解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.0～1.04之间。高钾血症是少尿、无尿阶段重要的电解质失调，是主要的死亡原因。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

83、慢性肾小球肾炎水肿的特点为0.5分

A.组织间隙蛋白含量低

B.多从眼睑、颜面部开始

C.水肿从下肢开始

D.主要原因为蛋白的大量丢失

E.与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关

正确答案：B

答案解析：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差;眼睑和(或)下肢水肿。水肿从眼睑颜面部开始。

84、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压40/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb5g/L，胆固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr45μmol/L。该患者的治疗中应下列哪种药物0.5分

A.环磷酰胺

B.泼尼松

C.呋塞米

D.环孢素

E.青霉素

正确答案：B

答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

85、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约5ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率1次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)。患者不会出现下列哪项检查异常0.5分

A.尿钠<20mmol/L

B.血肌酐每日平均增加≥4.2μmol/L

C.尿渗透浓度低于350mmol/L

D.血pH值常低于7.35

E.尿钠<20mmol/L

正确答案：A

答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。

86、多发性骨髓瘤0.5分

A.多见于老年人

B.多见于儿童

C.好发于儿童和青少年

D.好发于青年女性

E.多见于中年女性

正确答案：A

答案解析：本病好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。

87、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查0.5分

A.CT

B.双合诊检查

C.膀胱镜检

D.尿液常规

E.肾功能检查

正确答案：C

答案解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为有助于膀胱癌确诊的检查项目。

88、根据下列物质的血浆清除率，由低到高顺序排列，正确的是0.5分

A.Na+、葡萄糖、尿素、肌酐、对氨马尿酸

B.肌酐、葡萄糖、Na+、尿素、对氨马尿酸

C.尿素、肌酐、葡萄糖、Na+、对氨马尿酸

D.葡萄糖、Na+、尿素、肌酐、对氨马尿酸

E.对氨马尿酸、葡萄糖、肌酐、Na+、尿素

正确答案：D

答案解析：葡萄糖几乎全吸收，Na+部分吸收，肌酐、尿酸钠几乎全排出。

89、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压65.5/95mmHg，血红蛋白0g/L。鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是0.5分

A.观察血尿颜色

B.尿隐血试验

C.尿三杯试验

D.尿红细胞位相

E.尿胆原检测

正确答案：D

答案解析：患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊断。

90、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约5ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率1次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)。考虑该患者目前已发生0.5分

A.急性肾小管坏死

B.呼吸衰竭

C.严重脱水

D.心力衰竭

E.急性肾小管坏死

正确答案：A

答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。

91、22岁男性患者，感冒后天后出现双下肢水肿伴乏力，血压55/5mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个/HP，血肌酐6μmol/L，血红蛋白22g/L。本例临床表现符合0.5分

A.肾病综合征

B.慢性肾炎综合征

C.急性肾炎综合征

D.隐匿性肾炎综合征

E.急进性肾炎综合征

正确答案：C

答案解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。

92、男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白50g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白9.2g/L，血肌酐8μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白80g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白6.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是0.5分

A.肝硬化

B.腹膜炎

C.血吸虫病

D.肠穿孔

E.下腔静脉血栓栓塞

正确答案：E

答案解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。

93、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如血尿为肾小球源性血尿，则0.5分

A.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

B.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿

D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

E.以上都不是

正确答案：C

答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

94、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。治疗应考虑0.5分

A.肾切除

B.肾造瘘

C.肾部分切除

D.抗结核治疗

E.免疫治疗

正确答案：D

答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。

95、有利于管型形成的因素应除外0.5分

A.肾小管内的细胞

B.肾小管内的细胞碎片

C.蛋白尿

D.碱性尿

E.少尿

正确答案：D

答案解析：由于浓缩(水分吸收)酸化(酸性物增加)和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。

96、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA>0ng/ml。为明确诊断应采取何种措施0.5分

A.B超

B.全身骨扫描

C.直肠指诊

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.磁共振检查

正确答案：D

答案解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。

97、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP0/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白20g/L，血肌酐80μmol/L。本例可能的诊断是0.5分

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.隐匿性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

正确答案：A

答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

98、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间久，也是证实有效的药物是0.5分

A.左旋咪唑

B.卡介苗

C.干扰素

D.丝裂霉素

E.阿霉素

正确答案：B

答案解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为有助于膀胱癌确诊的检查项目。

99、下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确0.5分

A.缺乏活性维生素D3

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.营养不良

D.铝中毒

E.铁负荷减少

正确答案：E

答案解析：铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，所以铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。

100、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。为明确诊断还应做0.5分

A.尿培养

B.膀胱镜检查

C.CT

D.KUB+IVP

E.尿流率检查

正确答案：D

答案解析：上尿路结石常见的症状是疼痛和血尿。

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