2014年内科主治医师模拟试题（4）

2014-04-25爱医培训

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1、狼疮性肾炎为0.5分

A.补体持续降低

B.补体于6～8周恢复正常

C.补体降低可提示病变活动

D.血清补体可降低

E.血清补体正常

正确答案：C

答案解析：尿红细胞、补体水平与自身抗体滴度与狼疮肾的活动与缓解密切相关。

2、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK2mm×55mm×42mm，RK8mm×48mm×38mm。如果患者行肾活检，有可能的病理类型为0.5分

A.局灶节段性硬化

B.新月体肾炎

C.肾小球系膜增生

D.硬化性肾炎

E.急性肾小管坏死

正确答案：B

答案解析：诊断为急进型肾炎，病理类型为新月体肾炎。

3、关于肾小球疾病错误的是0.5分

A.肾小球疾病可分为原发性、继发性、遗传性

B.原发性肾小球疾病常病因不明

C.是我国引起慢性肾衰竭的主要原因

D.多数肾小球疾病是免疫介导的炎症反应

E.高脂血症不会加重肾小球损伤

正确答案：E

答案解析：高脂血症使血粘稠度增加，易形成栓塞，阻碍肾血供。

4、慢性肾炎临床表现错误的是0.5分

A.中等程度蛋白尿

B.轻、中度水肿

C.高血压

D.贫血

E.不导致肾功能不全

正确答案：E

答案解析：慢性肾炎起病各有不同，病情迁延，病变缓慢发展，可有不同程度的肾功减退，终将发展为慢性肾衰竭。

5、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞～5/HP，血白细胞8.5×9/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例可能诊断是0.5分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

正确答案：A

答案解析：

6、我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是0.5分

A.>2.0克/24小时

B.>2.5克/24小时

C.>3.0壳/24小时

D.>3.5克/24小时

E.>4.0克/24小时

正确答案：D

答案解析：我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是>3.5克/24小时。

7、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。上述病例先采取的措施是0.5分

A.膀胱造瘘

B.镇痛

C.会阴部切开引流

D.尿道造影

E.试插导尿管

正确答案：E

答案解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。

8、35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞～5/HP，血白细胞5.6×9/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例可能诊断是0.5分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

正确答案：B

答案解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。

9、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量20ml。如果大尿流率

A.药物治疗

B.开放手术

C.经尿道电切术

D.局部放疗

E.局部理疗

正确答案：C

答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。

10、系膜毛细血管增生性肾炎为0.5分

A.补体持续降低

B.补体于6～8周恢复正常

C.补体降低可提示病变活动

D.血清补体可降低

E.血清补体正常

正确答案：A

答案解析：本病补体持续下降，不自愈。

11、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。可能的诊断是0.5分

A.膀胱损伤

B.肾损伤

C.尿道损伤

D.****损伤

E.软组织损伤

正确答案：C

答案解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。

12、病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为0.5分

A.起病时间

B.前者不伴有血清补体的降低

C.血尿

D.高血压

E.肾功能不全

正确答案：B

答案解析：病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低。

13、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压65/95mmHg。该患者可能的诊断是0.5分

A.急性肾炎综合征

B.慢性肾炎综合征

C.无症状性尿异常

D.急进性肾炎综合征

E.慢性肾衰竭综合征

正确答案：B

答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

14、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。病人的治疗为0.5分

A.肾盂切开取石

B.经皮肾镜取石

C.口服排石药物

D.体外冲击波碎石

E.溶石治疗

正确答案：D

答案解析：上尿路结石常见的症状是疼痛和血尿。

15、急性肾小球肾炎常由下列哪项感染所致0.5分

A.β-溶血性链球菌

B.大肠埃希菌

C.葡萄球菌

D.流感病毒

E.乙型肝炎病毒

正确答案：A

答案解析：本病常因β溶血性链球菌(常为A组2型)感染所致。

16、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压60/0mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐45μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。在下列临床资料中对诊断意义小的是0.5分

A.高血压家族史

B.ASO测定

C.尿比重测定

D.尿β2微球蛋白测定

E.双肾B超

正确答案：B

答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

17、男性，30岁，上呼吸道感染后2d出现颜面部水肿，血压42/94mmHg(8.9/2.5kPa)。尿蛋白(++)，沉渣RBC满视野。血红蛋白0g/L，血肌酐50μmol/L。对诊断有帮助的检查是0.5分

A.肾脏B超

B.逆行静脉肾盂造影

C.血清IgA测定

D.肾活检病理检查

E.血清补体成分C3测定

正确答案：D

答案解析：肾活检是金标准，确诊证据。

18、各种管型的共同组成成分是0.5分

A.红细胞

B.白细胞

C.黏液丝

D.肾小管上皮细胞

E.Tamm-HorsfaIl蛋白

正确答案：E

答案解析：管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall蛋白。

19、有关血管紧张素转换酶抑制药的作用机制哪项正确0.5分

A.作用于肾素-血管紧张素系统

B.仅扩张人球小动脉

C.仅扩张出球小动脉

D.扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉

E.可导致缓激肽的减少

正确答案：D

答案解析：作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使醛固酮分泌减少，肾血流增加。入球出球小动脉都被扩张，但扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉。

20、肾髓质高渗梯度建立的主要动力是0.5分

A.近曲小管对NaCl的主动重吸收

B.髓襻升支粗段对NaCl的主动重吸收

C.远曲小管、集合管对NaCl的主动重吸收

D.髓襻升支粗段对尿素的主动重吸收

E.髓襻升支粗段对肌酐的主动重吸收

正确答案：B

答案解析：髓襻升支对Na和cl非常容易通过而不透过水，在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。

21、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压40/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb5g/L，胆固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr45μmol/L。本例可能的诊断为0.5分

A.系统性红斑狼疮

B.急性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.糖尿病肾病

正确答案：C

答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

22、急性肾小球肾炎的补体降低多于几周恢复正常0.5分

A.6～8周

B.4～6周

C.5～7周

D.4～8周

E.周

正确答案：A

答案解析：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。

23、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP80/0mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min.诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。下列哪一项是患者开始透析的指征0.5分

A.血钾高于6.5mmol/L

B.心力衰竭

C.m肌酐大于707μmol/L

D.碳酸氢根低于3.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

E.以上都是

正确答案：E

答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

24、环磷酰胺的应用除哪项外均是正确的0.5分

A.每日每千克体重1～2mg

B.注意观察有无出血性膀胱炎

C.作用机制为选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞

D.累及量不能超过6～8g

E.应用时可同时给予止吐药物

正确答案：C

答案解析：环磷酰胺能抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。

25、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞～5/HP，红细胞4～/HP。本例可能的诊断是0.5分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

正确答案：B

答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

26、尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容是0.5分

A.全肾小球受损害，仅肾小管健存

B.肾脏病时，全部肾单位同时普启蒙受损害

C.一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿

D.一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用

E.以上都不是

正确答案：D

答案解析：“健存”肾单位学说的内容是一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。

27、以下哪种疾病能引起夜尿/日尿的比值增大0.5分

A.尿崩症

B.糖尿病

C.慢性肾盂肾炎

D.神经性烦渴

E.以上选项都不对

正确答案：C

答案解析：其他选项尿量日夜等比例增多，慢性肾盂肾炎主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等

28、8岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白44g/L.肌酐77mmol/L。本例如要确诊，好作哪项检查0.5分

A.肾活检

B.血IgA测定

C.血补体测定

D.静脉肾盂造影

E.肾活检

正确答案：A

答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。

29、女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.05，Pro0.3g/L，WBC22/μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM;尿培养为克雷伯杆菌。0.5分

A.复方磺胺甲基异噁唑抗生素

B.喹诺酮类抗生素

C.大环内酯类抗生素

D.头孢菌素类抗生素

E.氨基苷类抗生素

正确答案：D

答案解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。

30、下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确0.5分

A.肾素——肾小球旁器

B.红细胞生成素——肾小球旁器

C.前列腺素——肾皮质和髓质

D.激肽释放酶——肾髓质

E.1-羟化酶——肾脏间质

正确答案：D

答案解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。

31、正常肾小球滤过液，下述哪项错误0.5分

A.肾小球滤过液中蛋白质的浓度较血浆中蛋白质的浓度低

B.肾小球滤过液中蛋白质的浓度较组织液中蛋白质的浓度高

C.每天由肾小管和集合管重吸收的液体约占肾小球滤过液的99%

D.肾小球滤过液中含有大量尿素

E.肾小球滤过膜具有一定的选择性，即分子大小的选择性及分子电荷的选择性

正确答案：B

答案解析：正常肾小球无法滤过蛋白质，有时可微量，但浓度很低。

32、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。0.5分

A.KUB

B.IVP

C.CT

D.MRI

E.动脉造影

正确答案：C

答案解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的好的方法。

33、下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征0.5分

A.因体液超载而引起的充血性心衰

B.未能纠正的进行性酸中毒

C.经治疗无效的高钾血症

D.尿毒症性心包炎

E.血肌酐高达6mg/dl

正确答案：E

答案解析：当急性肾衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于0mg/dl，血肌酐高于8mg/dl，血钾高于6.5mmol/L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg/dl，故当血肌酐达6mg/dl时，可不急于进行透析。

34、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者可能患的疾病是0.5分

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性膀胱炎

C.泌尿系统结核

D.肾结石合并肾积水

E.间质性膀胱炎

正确答案：C

答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

35、下列除哪一项外，都可以发生肉眼血尿0.5分

A.肾动静脉瘘

B.肾动脉狭窄

C.腺病毒感染

D.口服环磷酰胺

E.肾结核

正确答案：B

答案解析：肾动脉狭窄造成尿量减少，高血压，无血尿。

36、何种免疫球蛋白在过敏反应中起重要作用0.5分

A.IgG

B.IgA

C.IgD

D.IgM

E.IgE

正确答案：E

答案解析：IgE参与过敏反应，促释放组胺等致敏介质。

37、形成肾小球滤过液的有效滤过压等于0.5分

A.肾小球毛细血管血压-肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+组织液静水压

B.肾小球毛细血管血压-肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压-组织液静水压

C.肾小球毛细血管血压+肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压

D.肾小球毛细血管血压-(肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压)

E.肾小球毛细血管血压-肾小球血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压

正确答案：D

答案解析：形成肾小球滤过液的有效滤过压等于肾小球毛细血管血压-(肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压+肾小囊囊内压)

38、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP80/0mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min.诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。本例早出现尿毒症的症状是0.5分

A.心绞痛

B.气促

C.恶心、食欲不振

D.皮下结节

E.周围神经炎

正确答案：C

答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

39、女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.05，Pro0.3g/L，WBC22/μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM;尿培养为克雷伯杆菌。先考虑的诊断是0.5分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.肾结核

E.尿道口综合征

正确答案：B

答案解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。

40、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压65/95mmHg。该患者蛋白尿属于0.5分

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.功能性蛋白尿

E.体位性蛋白尿

正确答案：A

答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

41、对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的0.5分

A.可无全身症状

B.尿路刺激征可不典型

C.早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重

D.可有高血压

E.轻度水肿

正确答案：C

答案解析：慢性肾盂肾炎以肾小管功能损害为重。

42、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压60/0mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐45μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。本例可能的诊断为0.5分

A.良性小动脉性肾硬化症

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.急性肾小球肾炎

正确答案：C

答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

43、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC:1.8×9/L，N80%，尿蛋白(+).尿WBC/HP。可能的诊断是0.5分

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.肾结核

D.急性肾盂肾炎并乳头坏死

E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

正确答案：E

答案解析：女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压50/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

44、男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN4.5mmol/L,Cr267μmol/L。首先采取何种治疗措施0.5分

A.前列腺癌根治术

B.TURP

C.抗炎治疗

D.置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术

E.双侧睾丸切除

正确答案：D

答案解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。

45、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压45/90mmHg(9.3/1.7kPa)，病初2周血肌酐：20μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。此时应采用的治疗哪项除外0.5分

A.甲泼尼龙冲击

B.激素合用环磷酰胺冲击

C.给予抗凝药

D.控制血压

E.透析治疗

正确答案：E

答案解析：肾功急剧减退，需透析治疗延缓肾功减退。

46、慢性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分

A.以防止或延缓肾功能进行性恶化为主

B.以治疗血尿为主

C.以降低血压应用联合降压药物为主

D.以减轻水肿利尿为主

E.以治疗蛋白尿为主

正确答案：A

答案解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重合并症为主要目的。

47、女性，6岁，扁桃体发炎1周后出现血尿就诊，体检：血压30/85mmHg(7.3/1.3kPa)，眼睑水肿，肾功能正常，血清补体C3下降，可能的诊断为0.5分

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.IgA肾病

正确答案：B

答案解析：解析:肾功正常，排除急进性肾小球肾炎、IgG肾病，补体下降，排除肾病综合征，有前驱感染，水肿，排除慢性病。

48、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。若病理诊断为T1，考虑治疗0.5分

A.膀胱灌流化疗

B.膀胱全切术

C.膀胱部分切除

D.经尿道膀胱肿瘤电切术

E.以上都不是

正确答案：D

答案解析：

49、哪一项是诊断肾病综合征的必需条件0.5分

A.尿蛋白>3.5g/d

B.尿沉渣红细胞>3个/高倍视野

C.高血压

D.水肿

E.血脂升高

正确答案：A

答案解析：尿蛋白>3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。

50、急进性肾小球肾炎的治疗尤其强调0.5分

A.卧床休息、避免感染

B.早期强化治疗

C.抗感染治疗

D.透析治疗

E.肾移植

正确答案：B

答案解析：本病强调在早期做出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。

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