2014年内科主治医师考试考前冲刺试题（5）

2014-04-25爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师考前冲刺试题，希望可以帮助大家。

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A型题

1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确

A.抑制脂肪合成

B.抑制蛋白质合成

C.嗜酸性粒细胞值增高

D.血浆肾素增高

E.抑制垂体促性腺激素

2.Graves病时的代谢，下列哪项不正确

A.道糖吸收增加

B.糖原分解增加

C.肌酸排出增加

D.胆固醇增加

E.糖耐量异常

3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助

A.血中T3,T4升高

B.血FT3,FT4升高

C.体重不随妊娠月数增加

D.休息时脉率大于100次/分

E.四肢近端肌肉消瘦

4.甲基硫氧嘧啶主要的副作用是

A.药物过敏

B.药物型甲低

C.脱发

D.粒细胞减少

E.胃肠道反应

5.内分泌性疾病好的治疗方法是

A.病因治疗

B.对症治疗

C.手术治疗

D.支持疗法

E.纠正功能紊乱

6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片

A.糖皮质激素

B.磺脲类药物

C.硫脲类药物

D.双胍类药物

E.同化激素

7.放射性131I治疗甲亢的主要并发症是

A.状腺功能低下

B.眼恶化

C.细胞减少

D.危象

E.癌变

8.作尿糖试验的尿标本采集时间是

A.饭前1h

B.饭后1h

C.饭后立刻

D.四段尿

E.晨尿

9.Cushing病的病因

A.垂体性ACTH分泌过多

B.异位ACTH分泌过多

C.肾上腺皮质腺瘤

D.肾上腺皮质腺癌

E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生

B型题

A.甲状腺功能亢进

B.地方性甲状腺肿

C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺癌

E.甲低症

10.摄碘率降低、T3、T4增高

11.摄碘率升高，高峰提前

12.摄碘率明显升高，高峰不提前

A.单纯饮食控制

B.正规胰岛素

C.中、长效胰岛素

D.口服降糖药

E.较小剂量胰岛素和口服较小剂量降糖药

13.2型中度糖尿病

14.2型糖尿病并发急性肝炎

15.儿童的1型糖尿病

A.锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液

B.慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素

C.胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素

D.胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素

E.特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素

16.中效胰岛素是

17.长效胰岛素是

C型题

A.糖尿病

B.甲状腺功能亢进

C.两者均有

D.两者均无

18.食欲亢进、体重减少

19.他巴唑治疗甲亢的不良反应

20.磺脲类药物治疗糖尿病的不良反应

X型题

21.中枢神经分泌的去甲肾上腺素

A.进入末梢循环

B.不进入末梢循环

C.这些去甲肾上腺素只起神经递质的作用

D.作用不祥

22.40岁女性甲亢患者，甲状腺III°肿大，右侧有2×2cm大小结节，经扫描证实此结节是温结节，可采用的治疗方法是

A.硫脲类药物，疗程一年半

B.硫脲类控制症状后用同位素碘治疗

C.硫脲类控制症状后手术治疗

D.单纯口服碘液治疗

23.甲亢患者妊娠时，如不终止妊娠，治疗方法是

A.减少硫脲类药物剂量

B.停用硫脲类药物，休息，口服心得安

C.治疗方法与妊娠前相同

D.如有手术指征，可在妊娠期间进行手术治疗

24.诊断桥本甲状腺炎的方法有

A.测定血清抗甲状腺球蛋白抗体

B.测定血清抗甲状腺微粒体抗体

C.甲状腺穿刺活检

D.手术后病理检查

25.水负荷试验后，患者的血浆渗透压为270mOsm/L，尿渗透压380mOsm/L，应考虑的诊断是

A.ACTH缺乏症

B.产生抗利尿激素的肺癌

C.脱水

D.急性肾衰

26.下列症状可引起肾功能不全的是

A.骨质软化症

B.维生素D中毒

C.甲状旁腺机能亢进

D.甲亢

27.治疗糖尿病酮症酸中毒时

A.应用小剂量胰岛素持续静滴

B.治疗中易发生低血钾症

C.需用0.45%的氯化钠溶液

D.血糖降低会引起脑水肿

28.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是

A.CO2结合力小于4.5mmol/L

B.血pH值小于7.1

C.血酮体阳性

D.血清HCO3-浓度小于5mmol/L

29.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是

A.尿17羟皮质类固醇测定

B.小剂量的塞米松抑制试验

C.血浆皮质醇昼夜节律变化

D.糖耐量试验

30.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果

A.血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dL)

B.血酮体多在4.8mmol/L(50mg/dL)以上

C.碱剩余负值增大

D.阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等

31.糖尿病微血管病变的发生、发展与下列哪些因素有关

A.山梨醇旁路代谢增强

B.生长激素过多

C.血小板功能异常

D.糖化血红蛋白含量增高

答案及解析

1.答案：C

评析：

本题考点：皮质醇增多症特点，皮质醇增多症时出现向心性肥胖，肝外蛋白质分解加强，血液中红细胞、中性粒细胞和血小板增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。抑制ADH释放，使肾血流量减少，肾素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反馈抑制垂体促性腺激素的释放。

2.答案：D

评析：

本题考点：Graves病的代谢特点：甲状腺激素对脂肪代谢的作用是促进脂肪酸氧化，促进胆固醇的合成，同时通过肝加速胆固醇的降解，分解的速度超过合成的速度。所以甲亢时患者血中胆固醇含量低于正常。甲亢时还出现肠道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白质分解加速，尿肌酸排出增加。

3.答案：A

评析：

本题考点：妊娠合并甲亢的诊断孕妇的高雌激素血症使TBG升高，血中T3,T4升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。孕妇如果出现体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率100次/分以上应怀疑甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH小于0.5mU/L，可诊断甲亢。

4.答案：D

评析：

本题考点：抗甲状腺药物的副作用。抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者主要有他巴唑和卡比马唑。其副作用主要的是粒细胞减少，以甲硫氧嘧啶多见，丙硫氧嘧啶少见。其他副作用还包括：药疹、中毒性肝炎、肝坏死等。

5.答案：A

评析：

本题考点：内分泌疾病的治疗。内分泌疾病的治疗原则中为理想的是病因治疗，但由于目前有些内分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病只能纠正功能紊乱。

6.答案：C

评析：

本题考点：甲亢的治疗，用硫脲类药物治疗甲亢过程中，如果症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可加用左甲状腺素或干甲状腺片。

7.答案：A

评析：

本题考点：甲状腺的治疗。因为放射性131I治疗甲状腺功能亢进主要是使甲状腺腺泡上皮细胞萎缩，从而减少其分泌。因此，早期可使腺体破坏，后期则可使腺泡细胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反应引起组织破坏而导致甲状腺功能降低。

8.答案：D

评析：

本题考点：糖尿病的检查。所谓四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至临睡前、临睡至次日早餐前，四段时间内留取尿液，进行糖尿定性测定。

9.答案：B

评析：

本题考点：Cushing病的病因。皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多，而表现为柯兴综合症的疾病。其病因有：1.原发于肾上腺本身的肿瘤;2.垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称柯兴病。垂体瘤可因分泌过多的ACTH而引起皮质醇增多;3.异位ACTH综合症，常见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中CRF增高;4.不依赖ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇，引起柯兴综合症。其中多见者为垂体促肾上腺激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病(Cushing病)。故本题答案为B。

B型题

10.答案：C

评析：本题考点：亚急性甲状腺炎的实验室检查，亚急性甲状腺炎的早期，血沉常明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，而血清T3、T4等可一过型增高，呈所谓“分离”现象。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，储存等T3、T4释放入血，使其水平升高，反馈抑制垂体分泌TSH，所以甲状腺摄碘率降低。

11.答案：A

评析：本题考点：甲状腺机能亢进的实验室检查甲亢时甲状腺摄碘率增高，高峰提前。本法诊断甲亢的符合率大90%，本法不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，但可以用于鉴别不同病因的甲亢。

12.答案：B

评析：本题考点：地方性甲状腺肿的实验室检查。该病患者甲状腺功能一般正常，血T3、T4正常或偏低，TSH偏高或正常。尿碘排出量明显降低。甲状腺摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。此点可与甲亢相鉴别。

13.答案：D

评析：

本题考点：糖尿病的药物治疗。2型糖尿病单纯饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制，没有必须使用胰岛素治疗的情况，可口服降糖药物治疗。

14.答案：B

15.答案：B

评析：

本题考点：胰岛素治疗的适应症主要有;1.1型糖尿病;2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒;3.合并严重感染，消耗性疾病，视网膜疾病，肾病，肝炎以及其他严重的心血管并发症;4.围手术治期;5.妊娠及分娩;6.2型糖尿病患者口服降糖药物未获得良好疗效;7.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

16.答案：D

评析：

本题考点：胰岛素的分类中效胰岛素包括：低精(中性鱼精)蛋白胰岛素，慢胰岛素锌悬液，皮下注射后1～3小时开始发挥作用，6～12小时达到高峰，作用可持续18～26小时。

17.答案：E

评析：

本题考点：长效胰岛素。长效胰岛素包括：鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液，皮下注射后3～8小时开始发挥作用，14～24小时作用到达高峰，作用持续时间为28～36小时。

C型题

18.答案：C

评析：

本题考点：糖尿病的临床特点在糖尿病患者，糖耐量降低。机体为了补偿损伤的糖份，维持机体活动，容易饥饿、多食，所以糖尿病患者的表现常被描述为：多尿、多饮、多食和体重减轻。

19.答案：A

评析：

本题考点：他巴唑的不良反应。他巴唑的主要不良反应有粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏，可试用粒细胞集落刺激因子治疗。此外皮疹较常见，可用抗组胺药物治疗。此外还可见中毒性肝炎，肝坏死，精神病，胆汁郁积综合症，狼疮样综合症，味觉丧失等。

20.答案：A

评析：本题考点：磺脲类药物的不良反应。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，多见于肝肾功能不全和老年患者。其他不良反应包括：恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、皮肤骚痒、皮疹和光过敏性皮炎等。

X型题

21.答案：BC

评析：

本题考点：中枢神经递质的作用中枢神经分泌去甲肾上腺素，这些去甲肾上腺素不能进入末梢循环，只起神经递质作用。

22.答案：ABC

评析：

本题考点：甲状腺肿大并结节的治疗根据病人对硫脲类药物治疗的反应可以选用三种方案：如果用硫脲类药物治疗后反应良好，临床症状好转，甲状腺缩小，可用维持量的硫脲类药物治疗一年半;如经硫脲类药物治疗后甲状腺肿大程度不减轻，则应考虑手术治疗;如病人有或相对的手术禁忌症，温结节也不是同位素的禁忌症。

23.答案：AD

评析：

本题考点：甲状腺机能亢进合并妊娠的治疗。硫脲类药物可以通过胎盘由母血进入胎儿血中，所以妊娠时甲状腺机能亢进的患者硫脲类药物剂量应尽量减少。妊娠期间如症状控制良好，有手术指征，可以在妊娠期间作甲状腺次全切除术。

24.答案：ABC

评析：

本题考点：桥本甲状腺炎的诊断。测定病人血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体以及甲状腺穿刺活检都是诊断桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的手段。一般情况下，桥本甲状腺炎不能手术治疗。

25.答案：AB

评析：本题考点：水负荷试验的意义。水负荷后，正常人抗利尿激素分泌减少，使血浆渗透压维持在正常范围内。该患者血浆渗透压低于正常，故应怀疑所谓的SIADH,这种情况可见于某些分泌抗利尿激素的肿瘤如肺癌等。此外ACTH缺乏时，可引起血浆渗透压降低，但不如前者明显。

26.答案：BC

评析：本题考点：肾功能不全的诱因。甲状旁腺机能亢进时肾小管和肠道吸收钙增多，血钙增高，尿钙增多，后导致肾脏钙盐沉着，引起肾脏功能不全。维生素D中毒时也可引起肾脏钙盐沉着，后也导致肾功能衰竭。

27.答案：AB

评析：

本题考点：糖尿病酮症酸中毒的治疗。目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉点滴。在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内，同时钾离子也进入细胞内，容易引起低钾血症。

28.答案：ABD

评析：

本题考点：糖尿病酮症酸中毒的补碱指征糖尿病酮症酸中毒的补碱指征有：1.血pH<7.1;2.血中HCO3-浓度小于5mmol/L;3.二氧化碳结合力小于4.5～6.7mmol/L。

29.答案：BC

评析：

本题考点：单纯性肥胖和皮质醇增多症的鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症易于混淆，因为部分单纯性肥胖症患者可有类似皮质醇增多症的一些表现。为区别两种疾病可用小剂量的地塞米松抑制试验及血浆皮质醇昼夜节律变化。多数肥胖者患者尿皮质醇、17-羟皮质类固醇较高，但可被小剂量的地塞米松抑制，血中皮质醇昼夜节律保持正常。

30.答案：ABCD

评析：

本题考点：糖尿病酮症酸中毒的实验室检查。糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般在300～600mg/dl，血酮体升高(在408mmol/L以上)，血pH下降，碳酸氢盐下降(小于5mmol/L)，以至碱剩余负值加大，负离子间隙增多。

31..答案：ABCD

评析：

本题考点：糖尿病微血管病变的典型改变为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。与其发生发展与有关的因素有：山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试！

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