2014年临床执业医师实践技能辅导——机械通气的常用通气模式

2014-06-18爱医培训

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1.控制通气（controlledmechanicalventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）此模式是预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，维持预置压力至吸气结束，之后转向呼气。其特点是：吸气峰压较低，可降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。需不断调节压力控制水平，以适当水平的VT.适用于较重的ARDS患者。

2.辅助控制通气（assistedCMV，ACMV）此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。其特点是：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。其应用范围同CMV. 3.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV，SIMV）IMV是指按预置频率给予CMV，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。其特点：支持水平可调范围大（从完全的控制通气到完全自主呼吸），能一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。发生过度通气的可能性较CMV小。IMV时指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步，SIMV时则同步进行，4.压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）此模式是吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力或扩张肺，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。有较好的人机协调。其特点是：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。可应用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，也可作为撤机技术应用。

5.指令（每）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilation，MVV）此模式是呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要为从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。

6.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）/呼气末正压（positveendexpiratorypressure，PEEP）CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸气或呼气时）气道均保持正压。PEEP是指在机械通气时，气道持续保持正压。两者具有相似的功效：①增加肺泡内压和功能残气量，使P（A-a）O2减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。

7.双相间隙正压气道通气（biphasicintermittentpositiveairwaypressure，BIPAP）BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，二者所占时间比例可调。在高压相和低压相，吸气和呼气都可以存在，做到“自主呼吸”。这种模式突破了传统控制通气与自主呼吸不能并存的难题，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调。