2014年临床执业医师实践技能辅导——经食管超声心动图检查的简介

2014-06-15爱医培训

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适应症：

经胸壁超声心动图观察不清晰的病例，尤其适用于人工瓣功能障碍（狭窄、瓣周漏），左右心耳的病变（血栓），瓣膜赘生物（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣），夹层主动脉瘤，房间隔缺损，卵圆孔未闭及卵圆孔位置定位，冠状动脉（左主干、左前降支等），术中监测（纠正、补充术前的诊断，评价手术的即刻效果）等。

禁忌症：

重症心衰、重症心律紊乱、食管疾患、乙型病毒性肝炎、吞咽困难等。

用品及准备：

经食管超声分单平面、双平面、多平面等种类，电子相控阵探头频率7-3.5MHz，其中彩色多普勒血流显像用5.0-3.5MHz，频谱多普勒用3.5MHz.仪器调节与经胸壁超声心动图相同。

检查前禁食4-6h，用2%利多卡因咽喉喷雾局麻2-3次，对精神紧张的患者可予镇静剂。取左侧卧位，术中监测可取仰卧位。

方法及内容：

插管方法：食管超声探头按胃镜消毒法常规消毒，探头前端前曲约150°涂以润滑剂，嘱患者咬住牙垫，术者将探头经口腔向咽部快速插入进至食管。多平面探头通过探头手把上的按钮可自动从0-180°进行连续扫查。

（1）心底部断面图：探头距门齿约25-30cm处查及心底部，据探头角度变换的程度，可显示主动脉根部短轴、升主动脉、主动脉瓣、肺动脉长轴（主肺动脉、肺动脉分叉、左、右肺动脉）、肺动脉瓣、肺静脉、右室流出道，左心耳、房间隔等。

（2）四心腔断面图：增大食管探头插入深度，可显示类似胸骨旁的四心腔断面图，以及冠状窦、下腔静脉、左室流出道至主动脉瓣口等。

（3）左室短轴断面图：探头继续插入至胃底部水平高度，可显示左室短轴断面图，观察到左室二尖瓣乳头肌，右室斜断面，胸主动脉等。

观察内容：与经胸壁的二维超声心动图相同，同时可进行彩色多普勒血流显像，频谱多普勒检查观察。