2014年临床执业医师实践技能辅导——小儿麻醉的相关事项

2014-06-15爱医培训

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用品及准备

1.麻醉前4h禁食。小婴儿2h前可喂适量葡萄糖水。

2.急症患儿常有明显脱水，宜在术前补液以提高对手术和麻醉的耐受力。

3.术前应给足量的阿托品或东莨菪碱，其它术前用药应根据小儿的心理、手术方式和麻醉方法而定，婴幼儿常不用镇痛药。

麻醉方法及注意事项

1.短小手术多选择基础麻醉加局麻或氯胺酮静脉麻醉。可在基础麻醉下行神经阻滞，年龄较大的儿童下腹部会阴及下肢手术可选用椎管内麻醉，较大手术采用气管内全麻。

2.气管插管操作须轻柔，导管质地柔软光滑，选号以易于通过声门者为宜。麻醉中要避免导管上下移动，致使粘膜因摩擦受损。

3.体重在20kg以下的小儿全身麻醉维持中，常选用半开放回路，使用时应注意新鲜气体流量不应小于分钟通气量的2倍，并注意防止气道干燥。紧闭式回路多用于20kg以上患儿，如用于10-20kg者应注意选用适宜的螺纹管、呼吸气囊与CO2吸收器，尽量减少死腔；行辅助或控制呼吸时需精确计算或测定通气量。

4.麻醉过程中应监测SpO2，密切注意病情变化，也可置听诊器于胸前听心音与呼吸情况，较大手术应测量血压。

5.小儿输液输血要适当，避免过多与过少。手术期间输液包含三部分：

①基础需要量，可按3-4ml/（kg.h）输入。

②手术丢失量，根据创面大小可按3-10ml/（kg.h）补给。

③术前欠缺量，适当补充。