乳牙合期-合的发育阶段-2013口腔执业医师复习要点

2013年口腔执业医师考试即将开始，爱爱医为您整理汇编了2013年口腔执业医师的重点考点，本次总结讲解的考点乳牙合期-合的发育阶段-2013口腔执业医师复习要点

乳牙合期-合的发育阶段

由新生儿无牙颌口腔过渡到乳牙合的建立阶段，也即是婴儿口腔由哺乳功能发展到咀嚼及言语功能的过程。由于乳牙合的建立，口腔的发育获得新的进展，使颌骨和肌肉的增长更加显著。

（1）乳牙的萌出时间和顺序

正常的乳牙列中，萌出一般在7～8个月，先从下颌中切牙开始，后是上颌的第二乳磨牙，约在2～3岁时萌出，进行正常的功能。到3岁半时，乳牙的牙根基本形成，这一时期恒磨牙的牙冠也在发育中，牙根开始形成。萌出时间的差异相当大，早于或迟于平均数值是常见的。

一般的萌出顺序为：下I→上I→下II→上II→IV→III→下V→上V.一般看来，上颌的同名牙萌出较下颌为晚。因此乳牙列在2年后才能完成，其生理特征是：

1）每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度的变动。

2）萌出有一定的顺序

3）左右两侧同名牙一般成对萌出。

（2）乳牙牙冠的大小和形状。

总的来看，男孩比女孩大，特别是乳尖牙较明显。

乳牙牙冠宽度 （mm）

乳牙的形状，前牙牙冠短而阔，颈部明显缩窄，牙根比较窄长，因此窄根宽冠是乳前牙的一般特征。而乳磨牙则颈部突出，合面缩小，颈嵴突出以乳磨牙较明显，上下第二乳磨牙均与上下恒磨牙相似。因此应特别注意临床上的鉴别。

（3）乳牙列的间隙变化

乳牙列在形成后，也在不断地进行着生长发育的变化。一般在前牙部分，3～6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型，一般称为生长间隙。根 据近的研究，也有在乳牙合建合时就出现间隙的，也有的始终无间隙。另一现象是，在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，一般称为灵长间隙 （primatespace）。这是灵长类动物的特征，一般在低级灵长类表现更加显著。在乳牙合具有灵长间隙和生长间隙，但也有完全无间隙的，因此变化幅 度较大。总的来讲，有间隙的对恒牙列的建合带来较好的影响。

（4）终末平面的类型

乳牙合从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系，大致可分为三型：

1）垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面，呈一直线，在一个垂直平面上。由于第二乳磨牙的脱落，下颌恒磨牙比上颌恒磨牙易于向近中移动，可以使上下恒磨牙取得中性合的关系，对整个合的建立有很大的作用，这部分据日本的调查约占60%～70%.

2）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。在替牙期，下颌恒磨牙，继续向近中移动时，未来与上颌恒磨牙的关系，有形成安氏三类的错合倾向，值得注意。轻度的下颌恒磨牙的近中移动，仍可形成安氏I类关系。

3）远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中面，这种类型极易造成上颌恒磨牙建合时，形成远中关系，对将来错合的发生关系较大。据日本的调查，其比例占10%～25%.

以上三种上颌第二乳磨牙的远中面关系对恒磨牙建合有着重要的作用。

（5）乳牙的异常

可分为牙齿萌出时间及数目异常和形态及结构异常，但均较恒牙为少。早期出现在出生时或出生不久，以中切牙为多，可以有1～2个，为正常的切牙，也可 能为多生牙。乳牙滞留易于造成恒牙错位萌出，国内调查占7%.在数目异常上，可以有额外牙及无牙畸形。在形态异常方面有锥形牙、弯曲牙以及融合牙等。国内 调查融合牙发生率占2.31%，其他畸形有中央尖等。结构异常主要为釉质发育不全、四环素牙以及牙本质发育不全等。这些对恒牙列的形成和建合，都有不同程 度的影响。

（6）正常乳牙合的特征

1）前牙的合关系：覆盖很浅，有较深的覆合。

2）前牙部分具有生长间隙及灵长间隙。

3）终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立关系较大。

4）上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。

必须强调，乳牙的咀嚼力，对颌骨的增长及恒牙的萌出，是一种功能性刺激。因此，保存乳牙及乳牙列的完整是十分重要的。

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