骨性关节炎治疗及预后-执业医师考试外科学辅导

2013-04-25爱医培训

骨性关节炎

治疗

无特效药物能中止本病的进展，但综合性的治疗措施在减轻疼痛，保护关节功能方面还是比较满意的。治疗方面首先要让患者对本病有所认识，知道如何保护关节，避免对关节的过度压力；肥胖者要减肥；纠正不正的姿势；在病情稳定期进行适当的锻炼以延缓关节的退行性变化，在有疼痛症状时应予受累关节以充分的休息及应用药物或其他治疗措施，有以下几方面。

（一）药物治疗对轻、中度疼痛患者，非甾体类抗炎药常有很好的消炎止痛作用，此类药物共有的副作用为消化道反应，可引起溃疡病出血和糜烂性胃炎，故不宜长期连续服用，而以间断用药较妥，餐后服药或加服抗酸药物可使消化道反应减轻，在活动性溃疡病患者此类药物禁用。常用药物有：

1、吲哚美辛（indomethacin消炎痛）25～50mg每日2～3次，除胃肠道反应外，尚可有头痛、头晕、浮肿及白细胞减少等。

2、布洛芬（ibuprofen）0.2～0.4g，每日2～3次，肠胃道反应较小，偶可有皮疹、白细胞减少、视力障碍等。

3、吡罗昔康（piroxicam炎痛喜康）药效时间长，20mg每日一次。

4、萘普生（naproxen）250mg每日二次。

5、双氯芬酸（diclofenac扶他林）每日剂量75～100mg，分2～3次服用。

6、肾上腺皮质激素类药物对消炎止痛亦有佳效，但因其副作用大，易致高血压、糖尿病、胃炎、水钠潴留等，因此，于对各种治疗措施无效的严重疼痛患者，在医生的密切观察下，方能应用。

（二）关节腔内注射以醋酸氢化考的松1ml加利多卡因或0.5％～1％普鲁卡因3ml注入关节腔内，每周1次，4次为一疗程，常能缓解症状。

（三）物理治疗热疗对多数患者有缓解症状作用，腊疗可用于四肢，透热疗法可用于脊柱和肩部，热疗后作轻度按摩可减轻肌肉痉挛。

（四）牵引疗法在颈椎病神经根型患者，作颈椎牵引效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根及相邻的组织形成粘连，但牵引的方法和疗程必须恰当，须在专科医生指导下进行。理疗及牵引疗法的同时及以后，可进行适当体疗，以增强肌力，改善关节的稳定性。

（五）推拿和中药祖国医学的推拿疗法对本病在减轻症状方面常有显著效果，中药活血止痛有时亦有良效。

预后

大多数原发性骨性关节炎患者预后良好，极少数病人可导致关节畸形和功能障碍。

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