骨性关节炎检查及诊断-执业医师考试外科学辅导

2013-04-25爱医培训

实验室及其它检查

一、实验室检查血常规、血沉大多正常，C 反应蛋白不高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于以 106/L 、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。

二、X线检查早期正常。典型 X 线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形和半脱位。

三、CT、MRI磁共振显像能显示早期软骨病变；半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。但价格较贵，未能普及。 CT 用于椎间盘病的诊断明显优于 X 线。

诊断

一、手骨性关节炎的分类标准（临床标准）（ACR1990年修订）

1. 近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵

2. 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个

3. 掌指关节肿胀≤2个

4. 远端指间关节骨性膨大>2个

5. 10个指间关节中，畸形关节≥1个

满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎

注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧腕掌关节。

二、膝骨性关节炎分类标准（ACR1986年修订）

临床标准

1. 1个月大多数时间有膝痛

2. 节活动时有骨摩擦音

3. 僵≤30min

4. 龄≥38岁

5. 关节骨性肿胀伴弹响

6. 关节骨性肿胀不伴弹响

满足1+2+3+4条，或1+2+3＋5条或1+6条者可诊断膝骨性关节炎

临床+放射学标准

1. 近1个月大多数时间有膝痛

2. X线片示骨赘形成

3. 关节液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC＜2×106/L之两项

4. 不能查滑液者，年龄≥40岁

5. 晨僵≤30min

6. 有骨摩擦音

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎

三、髋骨性关节炎分类标准（ACR1991年修订）

临床标准

1. 一个月来大多数时间髋关节疼痛

2. 髋关节内旋≤15°

3. 髋关节内旋＞15°

4. ESR≤45mm/h

5. ESR未查，髋关节屈曲≤15°

6. 晨僵≤60分钟7.年龄＞50岁

符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可诊断骨性关节炎

临床+放射学标准

1. 近1个月大多数时间髋痛

2. 血沉≤20mm/h

3. X线片有骨赘形成

4. X线片髋关节间隙狭窄

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎

鉴别诊断

（一）类风湿性关节炎多发生于年轻女性，常伴全身系统症状，一般不难与本病鉴别，错误诊断系由于Heberden“s结节和Bouchard”s结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与本病混淆，此时正常血沉、类风湿因子阳性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。

（二）强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）

主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，X线表现和退行性脊柱病变有明显不同。

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