执医考试内科辅导：心脏性猝死综合征

2013-04-21爱医培训

猝死又称为急死，指的是在似乎健康者迅速发生未预料到的自然死亡。一般在出现症状后即刻或一小时左右自然死亡。患有心脏病的发生急死的占40％之多，而在全部急性死亡者中60％由于心脏问题所致，特别是缺血性心脏病、心肌炎，巨大的肥厚心脏等。在成人常见于35—70岁的男性。

病因
猝死的原因很多，可以是心血管疾病或心脏以外的疾病所致。常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病。有的猝死前已有冠心病史，也有不少急性死亡成为冠心病的个表现。在心血管病引起猝死的原因有主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉缩窄，主动脉夹层动脉瘤，原发性心肌病，心肌炎；原发性肺动脉高压症，还有心律失常，例如完全性房室传导阻滞，尤其是伴发阿—斯综合征者。也可因供应窦房结，房室结的血管疾病而急死，在儿童还有Q-T间期延长伴有耳聋的综合征而猝死。

发病原理
猝死与心脏器质性病变有关的，心电图检查为心室颤动或心脏停搏。急性心肌梗塞发生心室颤动或心脏停搏，而慢性心脏病表现为心脏停搏。缺氧有利于心脏停搏的发生。植物神经功能紊乱与猝死有关，在急性心肌损害时交感神经兴奋可促发心室颤动，而副交感神经兴奋可导致心脏停搏。在日本有Pokurri病发生在青年男性，夜间突然呻叫而死亡，尸解材料不足以说明其死亡原因，可能为交感神经活动疽度和冲动传导异常所致。

临床表现
猝死发生时有心室颤动、心脏停搏，故有严重脑缺血，患者意识丧失，随即呼吸停顿，全身痉挛，瞳孔散大和严重青紫。‘若不予积极抢救，患者可从临床死亡转为生物学死亡（biologicaldeath）。

治疗
对于猝死患者应尽早及时进行口对口呼吸、胸外心脏按摩，并给予除颤治疗，有可能使患者从死亡边缘抢救过来。

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