执医考试内科辅导：脑棘球蚴病检查及诊断

2013-04-21爱医培训

实验室及其他检查
1、血常规 30%~70%嗜酸粒细胞增高。
2、脑脊液脑脊液压力增高，嗜酸粒细胞增高，蛋白增高、糖、氯化物正常。
3、免疫学检查 80%患者血清补体结合试验阳性，包虫囊液皮内试验阳性，检出率约为95%. 4、X线检查颅骨平片：颅骨内板变薄有弧形整齐的脑回或包块的压迹。儿童颅骨径增大、颅缝增宽。偶有钙化。
5、脑血管造影病变区无血管，围绕包虫囊的血管极度移位、变直，环绕成球形。
6、头部CT、MRI 表现为一巨大的脑内囊肿，边界清楚锐利，类圆形，CT值与脑脊液相似，囊周无明晰那水肿，占位效应明显，脑室受压并向对侧移位，有脑积水。增强后CT，一般囊壁不强化或轻度强化。钙化灶呈壳状高密度带。

诊断
根据患者来自畜牧区，有狗、羊等密切接触史，患有肝、肺包囊虫病，加上脑部症状（或脊髓压迫征）即可考虑本病可能。对未能解释的年青脑栓塞者、寄生虫性栓子的可能性应予考虑。血液、CSF包囊虫补体结合试验阳性和包囊虫液皮内试验阳性具有诊断意义。CT和脑血管造影具有定位诊断价值，特别CT能显示包虫囊的位置、大小、形态，典型的包虫囊为边界清晰、密度同CSF或略高的类圆形肿块，壁多有钙化，几乎不增强。病灶四周无脑水肿。

鉴别诊断
脑棘球蚴病需与脑肿瘤、脑脓肿、脑囊肿等占位性病变的临床表现和体征类似，故不易鉴别。但脑棘球蚴病生长速度快，症状进行性加重，结合包虫免疫学检查、头部CT、MRI可帮助鉴别。

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