执医考试内科辅导：单纯疱疹病毒性脑炎治疗及预后

2013-04-21爱医培训

一、抗病毒治疗
1、无环鸟苷（阿昔洛韦）
是一种鸟嘌呤的衍生物，抑制病毒DNA合成，抗病毒作用强。常用剂量为每天15mg/kg，静脉注射，每8小时一次，每次滴注时间1个小时以上，连续14-21天。由于预后受治疗开始时功能障碍严重成的显著影响，应尽早开始治疗。当临床疑诊又没有条件作脑脊液病原学检查时可用阿昔洛韦进行诊断性治疗。副作用有点滴部位红斑、胃肠道功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄或昏迷、血尿、血清转氨酶暂时性升高等。近发现对阿昔洛韦耐药的 HSV株，这类患者可用膦甲酸钠0.18mg/kg每天，分3次静脉滴注，连用14天；也可用西多福韦5mg/kg，每周1次，共2周，以后隔一周注射 3-5mg/kg，再用数次。

2、更昔洛韦抗HSV的作用较阿昔洛韦强10倍，毒性较低，对阿昔洛韦耐药的HSV突变株敏感。每天5-10mg/kg，静脉滴注，每12小时1次，疗程14-21天。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制（中性粒细胞、血小板减少），与剂量相关，停药后可恢复。

二、免疫治疗
1、干扰素及其诱生剂干扰素是细胞在病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，有光谱抗病毒作用，对宿主细胞损害小，可用α-干扰素，治疗剂量为 60×10 6IU/d，肌肉注射，连续30天。也可用β-干扰素全身用药与鞘内注射联合治疗。干扰素诱生剂如聚肌苷聚胞啶酸（Poly：C）和聚鸟苷聚胞啶酸（Poly G：C）、青枝霉素、麻疹活疫苗等可使人体产生足量的内源性干扰素。

2、转移因子可使淋巴细胞致敏转化为免疫淋巴细胞，剂量为1支皮下注射，每周1-2次。

3、皮质类固醇病情危重、CT显示出血性坏死灶、脑脊液细胞数明显增多、出现红细胞者可酌情选用。推荐用甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法，500-1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每天1次，连用3-5天。随后改为泼尼松口服，每日60mg清晨顿服，以后逐渐减量。

三、对症支持治疗
对重症和昏迷患者，维持营养及水、电解质平衡，给与静脉高营养，必要时小量输血。高热患者进行物理降温、抗惊厥和镇静等。严重脑水肿患者早期脱水降颅压，包括短程给与皮质类固醇。坚强互利，保持呼吸道通畅，预防褥疮及呼吸道感染等并发症，恢复期进行康复治疗。

预后
本病死亡率高达40%-70%.目前应用特异性抗HSV药使多数患者早期得到有效治疗，死亡率逐渐下降。30岁以下和仅表现为昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大。

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协议通关班	基础不好，多次参加考试不过，工作比较繁忙，学习时间不足，工作压力大，没有考试经验，不能自主学习和总结学习，对自己考试完全失去信心想轻松通过考试的学员	实践技能课程（16课时）+综合笔试强化课程（80课时）+应试技巧和考前突破课程（独享课程48课时	签订协议，当年不过第二年免费重学	暂未出版，稍后补充	查看	立即报名