执业医师儿科学辅导：小儿水痘

2013-04-19爱医培训

1.概述由水痘一带状疱疹病毒原发感染、经直接接触、空气飞沫传播的一种传染性极强的出疹性疾病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床疾病。感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。传染期从出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天。

2.临床表现
（1）典型水痘：①潜伏期为l0～21天，一般l4天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”）。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。

3.并发症
（1）继发皮肤细菌感染：为常见。
（2）水痘脑炎：可发生在出疹前，多发生在出疹后3～8天。发生率在1‰以下。临床症状与一般脑炎相似。
（3）水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时，发生在患病后1～5天。
（4）其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等。

4.治疗
主要是对症治疗，如剪短病儿指甲，戴手套以防抓伤，勤换内衣，可用消毒水洗浴、局部涂以2％甲紫溶液。全身使用止痒镇静剂。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg／kg静滴，每日量在12小时内输入；也可用利巴韦林（病毒唑）、阿昔洛韦静滴。

5.预防
（1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。
（2）保护易感者：水痘减毒活疫苗，可注射进行预防。

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