执业医师儿科学辅导：小儿猩红热

2013-04-19爱医培训

1.概述猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。

2.临床表现
（1）普通型：典型病例分3期：
1）前驱期：起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。
2）出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。
在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。
3）恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹沿出疹顺序消退。疹退l周后开始脱皮，其顺序同出疹顺序，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片状脱皮，脱皮的程度和时间视皮疹轻重而异，脱皮期可达6周，无色素沉着。
（2）轻型：发热、咽炎及皮疹等表现均轻，易漏诊，常因脱皮或患。肾炎才被回顾诊断。
（3）重型（中毒型）：骤起高热，感染中毒症状严重，表现嗜睡、烦躁、谵妄、惊厥及昏迷。皮疹可呈片状红斑，伴有出血。咽、扁桃体炎症状严重，可并发咽后壁脓肿、颈部蜂窝织炎。可出现心肌炎、感染性休克、败血症和脑膜炎等。
（4）外科型：皮疹从伤口开始，再波及全身。伤口处有局部炎症表现，无咽炎及草莓舌。

3.并发症少数患者病后2～5周可发生急性肾小球。肾炎或风湿热。

4.治疗
（1）抗生素治疗：青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
（2）一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。

5.预防
（1）隔离传染源：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
（2）切断传染源：消毒处理患者的分泌物及污染物，戴口罩检查患者。
（3）保护易感者：对曾密切接触患者的易感儿，可口服复方磺胺甲喑唑3～5天，也可肌注一次长效青霉素60万～120万U。

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