执业医师儿科学辅导：急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，简称“上感”，俗称“感冒”。是小儿常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。

（一）病因
病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

（二）临床表现
本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
1.一般类型“上感”
（1）症状：局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有 呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
（2）体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音一般正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
2.两种特殊类型“上感”
（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽 痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

（三）诊断与鉴别诊断
根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。
1.流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。病程较长。
2.急性传染病早期上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
3.急性阑尾炎上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。
4.过敏性鼻炎某些学龄前和年长儿童“感冒”症状如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。

（四）治疗
1.一般治疗休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症。
2.病因治疗常用抗病毒药物如利巴韦林（病毒唑），具有广谱抗病毒作用，剂量为l0～15mg／（kg·d），疗程为3～5日。如病情重、有继发细菌感 染，或有并发症者可选用抗生素，常用者有青霉素类、头孢菌素类、复方磺胺甲噫唑及大环内酯类等，疗程3～5日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿 热、肾炎病史者，青霉素疗程应为l0～14日。局部可用l％病毒唑滴鼻液，每日4次；病毒性结膜炎可用0.1％阿昔洛韦滴眼液滴眼，每l～2小时l次。
3.对症治疗④高热：可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；②咽痛：可含服咽喉片。

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