执业医师儿科学辅导：细菌性肺炎

2013-04-19爱医培训

（1）金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散人肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部x线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征，因此在短期内应重复摄片。

（2）流感嗜血杆菌肺炎：是由流感嗜血杆菌引起，此菌可分为非荚膜型及荚膜型，病变可呈大叶性或小叶性，但多呈大叶分布。多见于小于4岁小儿，常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患者。由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等；肺部体检有湿哕音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部X线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。

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全程通关班	基础不是很好，多次参加考试不过，工作比较繁忙，学习时间不足，工作压力大，没有考试经验，不能自主学习和总结学习想轻松通过考试的学员	实践技能课程（16课时）+综合笔试强化课程（80课时）+考前突破课程（24课时）	赠送内部纸质版资料	暂未出版，稍后补充	查看	立即报名


协议通关班	基础不好，多次参加考试不过，工作比较繁忙，学习时间不足，工作压力大，没有考试经验，不能自主学习和总结学习，对自己考试完全失去信心想轻松通过考试的学员	实践技能课程（16课时）+综合笔试强化课程（80课时）+应试技巧和考前突破课程（独享课程48课时	签订协议，当年不过第二年免费重学	暂未出版，稍后补充	查看	立即报名