执业医师儿科学辅导：儿童营养基础

2013-04-19爱医培训

（一）能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分别为：4kcal（16.74kJ），9kcal（37.66kJ），4kcal（16.74kJ）。lkcal=4.184kJ，1kJ=0.239kcal。小儿能量需要分下列5个方面：

1.基础代谢所需为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行基本生理活动所需的能量。小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50％。l岁以内婴儿约需55kcal（230.12kJ）／（kg·d），7岁时约需44kcal（184.10KJ）／（kg·d），12岁时约需30kcal（125.52kJ）／（kg·d）。

2.食物热力作用（食物热效应）指在消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所消耗的能量。与食物成分有关，蛋白质食物的热力作用高，故婴儿此项能量所需占总能量的7％～8％，而混合膳食的年长儿仅为5％。

3.活动所需此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。活动所需能量个体差异较大，并随年龄增大而增加。一般婴儿约需l5～20kcal（62.76～83.68kJ）／（kg·d），12～13岁约需30kcal（125.52kJ）／（kg·d）。

4.排泄丢失通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10％，即8～11kcal（33.47～46.02kJ）／（kg·d），当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。

5.生长发育所需此为小儿所特有，生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需能量5kcal（20.92kJ）。婴儿期占总能量的25％～30％。

以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。年龄越小相对地总能量需要量越大，l岁以内婴儿平均每日每千克约需95～lOOkcal（397.48～418.40kJ），以后可按每3岁减少10kcal（41.84kJ）推算，到l5岁时达成人需要量，约为50～60kcal（209.20～251.04kJ）。一般婴儿期基础代谢占总能量的50％，食物的热力作用占7％～8％，生长和活动所需占32％～35％，排泄丢失占10％。

（二）营养物质和水的需要
1.糖类糖类是人体能量的主要来源。糖类经消化吸收后终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40％～50％，2岁以上应占总能量的55％～65％。

2.脂类脂类包括脂肪（甘油三酯）和类脂，是次要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45％～50％，6个月～2岁为35％～40％，2～7岁为30％～35％，7岁以上为25％～30％。

3.蛋白质蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，也是生理功能的物质基础，亦可供能，占每天总能量8％～15％。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和成人为多，年龄越小蛋白质供给量相对越多。婴儿期需要量约为l.5～3g／（kg.d）。乳类和蛋类蛋白质具有适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值高，动物蛋白质优于植物蛋白质。谷类蛋白质由于赖氨酸含量较少，生理价值较低，大豆蛋白质却富含赖氨酸，如豆米或豆面同食则可互补有无，提高膳食的蛋白质利用率（蛋白质互补作用）。

4.矿物质与维生素虽然两者不能提供能量，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动，维持正常生长发育极其重要。矿物质包括常量元素（人体含量大于其体重的0.Ol％）与微量元素（人体含量小于其体重的0.0l％）两类。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成（维生素D、维生素K及部分维生素B除外），必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和c）两大类。

5.膳食纤维来自植物细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。无产能功能，不被消化吸收，以原形排出，软化大便并增加大便体积。具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。

6.水水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70％～75％，较成人（60％～65％）为高。年龄越小相对需水量越大。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约l00kcal（418.40KJ）产生水l2g。婴儿期平均需要量为l50ml／（kg·d），以后按每3岁减少25ml／（kg·d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg·d）。

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