执业医师儿科学辅导：生长发育的规律

一、生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长发育是小儿机体的基本特征。
（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个小儿时期不断进行，是一个连续不断的过程，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是个生长高峰，以后速度减慢，青春期出现第二个生长高峰。
（二）各系统、器官的生长发育不平衡
小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。
（三）生长发育的个体差异
生长发育虽有一定的规律性，但受一些因素（如：遗传、性别、环境、教养等）影响存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异更大。儿童的生长发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是的，必须考虑影响个体的不同因素，才能作出正确的判断。
（四）生长发育的一般规律
生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展，两者相互联系。一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的规律。

二、体格生长
（一）体格生长的常用指标
体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。正常新生儿初生体重平均为3kg。由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日内有生理性体重下降，约下降原有体重的3％～9％，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月时为500～600g／月，后半年（7～12个月）平均每月增加300～400g。一般在3个月时体重可达出生时的2倍（6kg），1岁时约达3倍（10kg），2岁时达4倍（12kg），2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：
<6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7
7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25
2～12岁：体重（kg）=年龄×2+8
12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快（是体格增长的第二个高峰），且存在较大的个体差异，不再按上述公式计算。
2.身高（长）身高指头顶至足底的长度，3岁以下仰卧位测量称身长，3岁以后站立位测量称身高。正常足月新生儿出生时身长约50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。一般1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm，青春期身高加速增长。故2～l2岁儿童平均身高可按以下公式粗略推算：2～12岁：身高（cm）=年龄×7+75
3.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。正常新生儿初生时头围约34cm，在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故l岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。
4.胸围沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围（约为头围+年龄一lcm）。
（二）骨骼发育
1.头颅骨发育
（1）前囟：出生时约1.0～2.Ocm，1～1岁半时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减低和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
（2）后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合。
（3）骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合。
2.脊柱发育出生后的年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。出生时脊柱无弯曲，仅轻微后凸。3个月小儿抬头时出现颈椎前凸（个生理弯曲），6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲），1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸（第三个生理弯曲）。至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才随韧带的发育而固定。
3.长骨骨化中心的发育长骨的生长成熟与体格生长有密切的关系，长骨的生长主要由于干骺端软骨骨化，骨膜下成骨。临床上通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目及每个骨化中心的出现时间、大小形态和干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。通常采用左手腕、掌、指骨正位X片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。婴儿早期可采用膝部X片来了解其发育情况。l～9岁骨龄简易计算法：腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加l。骨龄在临床上有重要的诊断价值。甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症骨龄明显落后；真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。
（三）牙齿发育
乳牙总数20个，恒牙32个（或28个，第三磨牙也有终身不出者）。乳牙多于生后4～10个月开始萌出，如l2个月后尚未出牙者可视为异常，2.5岁出齐；2岁内乳牙数约等于其月龄减4～6。恒牙6岁左右开始萌出（称磨牙或六龄齿），6～12岁按乳牙出牙先后顺序逐个以恒牙换代，l2岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙，约20～30岁时出齐。出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良、先天性甲状腺功能减低及先天愚型等患儿出牙延迟、牙釉质欠佳。

三、运动和语言发育
（一）运动的发育
运动的发育可分为大运动和细运动两大类。运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；5个月扶腋下能站得直，两手各握一玩具；6个月能独坐一会，用手摇玩具；7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手；8个月会爬，会拍手及扶栏杆站起；9个月试独站；l0～Il个月推车走几步，用拇、示指对指拿东西，可独站片刻；l周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上；1.5岁后会蹲着玩，爬台阶，有目标地扔皮球；2岁左右会双脚跳，会用勺子吃饭；3岁会跑，骑三轮车等。大运动发育口诀：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。
（二）语言的发育
语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。新生儿已会哭叫，2个月发喉音，3～4个月咿呀发音，5～6个月会发单音，7～8个月能无意识发出复音，如“爸爸”、“妈妈”，9个月能听懂“再见”等，10～11个月能模仿成人的动作如：再见等，开始说单词，l～1.5岁能说出物品及自己的名字，认识并指出身体的各部位；2岁用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分；3岁以后词汇增多，说话也逐渐流利。语言发育的阶段性总结：哭叫阶段：1～2个月，咿呀阶段：3～4个月，单音阶段：5～10个月，单词阶段：l～2岁，成语阶段：3岁以后。

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