儿科学辅导：新生儿窒息的临床表现

2013-04-19爱医培训

新生儿窒息指患儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者。窒息的本质是缺氧。严重窒息时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是导致围生期小儿死亡或伤残的重要原因。
临床表现
1.宫内窒息（胎儿缺氧）早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，<100次／分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
2.新生儿窒息Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大。应当指出：近年来，国内外学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的指标，尤其是早产儿或有其他严重疾病时。
3.多器官损害及并发症
（1）心血管系统：轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克、心力衰竭和持续胎儿循环。
（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
（3）泌尿系统：较多见，急性肾衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；肾静脉栓塞时可见血尿。
（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血。
（5）代谢方面：酸中毒、低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症。
（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。
（7）血液系统：DIC、血小板减少。

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