执业医师儿科学辅导：新生儿窒息的复苏方案

2013-04-19爱医培训

治疗（复苏方案与复苏程序）
1.ABCDE复苏方案
A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。
B（breathing）：建立呼吸，增加通气。
C（circulation）：维持正常循环，足够心搏出量。
D（drug）：药物治疗。
E（evaluation）：进行动态评价。
前三项重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
2.复苏程序
（1）初复苏处理：①置保暖处；②摆好体位；③吸净黏液；④揩干全身；⑤触觉刺激。
（2）有自主呼吸，且心率>100次／分时：则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察；如皮色发绀，则给80％～l00％氧吸入后观察。
（3）无自主呼吸和（或）心率<100次／分时：应先面罩加压给氧15～30秒。如有麻醉药物抑制，给纳洛酮后观察呼吸心率，再有呼吸抑制再次给药。如无麻醉药物抑制时，观察自主呼吸并评价心率，如心率>100次／分，且出现自主呼吸时继续观察；如心率在60～100次／分，且有增快趋势时，继续面罩加压给氧；如心率在60～100次／分且无增快趋势，或心率<60次／分时，行气管插管加压给氧，同时按压心脏30秒，如仍无好转则应用肾上腺素，必要时每5分钟重复一次，直至心率>100次／分时，停止给药；有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠，有出血、低血容量时给扩容剂，有持续休克时用多巴胺。
3.复苏后处理
（1）监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致神经系统症状及酸碱失衡、电解质紊乱等。
（2）新生儿转运：如出现严重并发症，需转运至NICU治疗。
（3）呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物。
（4）凡进行气管插管或脐血管插管疑有感染可能者，需给抗生素防治感染。
（5）重度窒息患儿推迟喂养，给予静脉补液50～60ml／（kg·d）。

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