执业医师外科脊柱和骨盆骨折考点

2013-04-19爱医培训

【考纲要求】
1.脊柱骨折：①临床表现；②X线表现；③脊髓损伤程度分类；④急救搬运方法；⑤治疗原则及手术指征。
2.骨盆骨折：①临床表现及诊断；②常见的并发症；③治疗。

【考点纵览】
1.不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。
2.掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。
3.脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。
4.脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。
5.骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。

【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院
1.正确的搬运方法是
A.搂抱
B.一人背
C.一人抬头，一人抬足
D.三人用手平直托起，保持躯体平直
E.两人抬上肢，两人抬下肢
答案：D
试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。

2.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其治疗方法是
A.仰卧于木板床上
B.两桌法过牵复位
C.手术脊椎融合
D.手术内固定
E.石膏背心外固定
答案：B

3.骨盆骨折的并发症不包括
A.坐骨神经损伤
B.尿道损伤
C.直肠损伤
D.脊髓损伤
E.腹膜后血肿
答案：D

4.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
答案：A
试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

5.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，恰当的急救搬运是
A.一人搂抱
B.一人抬头，一人抬足
C.一人背运
D.二人扶架而走
E.病人平卧木板搬运
答案：E
试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。

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