2013执业医师考试肿瘤考点

    恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌，来于间叶组织者为肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤，某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。

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一、诊断

1.病史特点 儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌往往发展迅速。

  恶性黑色素瘤是恶性程度高的体表肿瘤

2.实验室检查

（1）碱性磷酸酶（AKP）升高见于骨肉瘤、肝癌

（2）酸性磷酸酶升高见于前列腺癌

（3）乳酸脱氢酶升高见于肝癌

（4）癌胚抗原（CEA）结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，它主要是监测复发的

（5）胚胎抗原（AFP）见于肝癌，还可以见于畸胎瘤

（6）抗EB病毒壳抗原的IgA抗体见于鼻咽癌

（7）α-酸性糖蛋白增高见于肺癌

（8）PSA特异抗原见于前列腺癌

恶性肿瘤确诊用病理活检。

二、分期与转移

1.分期 多采用TNM分期法

T 代表肿瘤大小

N 代表淋巴转移

M代表远处转移

2.转移方式

（1）直接蔓延

（2）淋巴道转移

（3）种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，多见的是胃癌种植到盆腔。

（4）血道转移 腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺，肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。

三、治疗和预防

早期诊断和治疗是提高恶性肿瘤疗效的关键环节.

良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主，保持边缘的阴性。

癌症三级止痛阶梯治疗方案从小剂量开始，视止痛效果渐增量。

1.手术切除肿瘤是目前有效的办法

2.化学疗法 

目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。

药物分类：

（1）细胞毒素类药物（烷化剂）：如环磷酰胺（骨髓抑制）、氮芥　　

（2）抗代谢类药：如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。　　

（3）抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素（常引起心脏毒性）、争光霉素、更生霉素等。　　

（4）生物碱类：长春新碱（常引起周围神经炎）

老师的口决：细胞毒胺芥 代谢嘧啶苷 霉素抗生素 生物长春碱

3.放射治疗

（1）高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

（2）中度敏感：鳞癌、

（3）低度敏感 腺癌、骨肉瘤等。

放射治疗的副反应为抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道反应等

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