幽门梗阻的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要点

   【诊断要点】
   
   1.临床表现为上腹饱胀和呕吐。呕吐物为酸臭的宿食，不含胆汁，量大，常发生于上午或晚上，呕吐后自觉舒适。
   
   2.振水音、胃型及胃蠕动波是幽门梗阻的特征性体征。
   
   3.胃部B超可见胃内大量食糜回声。
   
   4.有条件的医院可行钡餐造影和胃镜检查以确诊，并有助于病因诊断。
   
   
    【药物治疗】
   
   1.一般对症支持治疗 禁食，胃肠减压。对于有水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应首要予以纠正。可予输注葡萄糖盐水或生理盐水，待尿量增加即予静脉补钾治疗（静脉补钾浓度不超过3‰）。水分的补充可用5%或10%的葡萄糖溶液。
   
   2.用药方案 由消化性溃疡所致者奥美拉唑40mg，静脉注射一日1次。也可选用法莫替丁20mg静脉注射（不少于
   分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1次；或者雷尼替丁50mg静脉注射（大于10分钟）或滴注（1～2小时），一日2次或者每6～8小时1次。
   
   3.用药过程中可能出现的不良反应及其处理 抑酸药不良反应较少，常见有头痛、头晕、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗。
   
   
   【注意事项】
   
   1.严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁。
   
   2.幽门梗阻的患者廑寻找病因，尽早转至上级医院或者有条件的医院进行内镜检查明确病因，并排除肿瘤，以免延误治疗。
   
   3.幽门梗阻患者由于惧怕进食，体重可迅速减轻，并出现消耗症状及恶病质。患者反复呕吐可致胃液中氢离子和钾离子大量丢失，引起低氯低钾性代谢性碱中毒，出现四肢无力、烦躁不安、呼吸短促、手足搐搦等表现。
   
   4.器质性幽门梗阻和内科治疗无效的幽门梗阻应行外科手术。手术目的在于解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。

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