应激性溃疡的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要点

    【诊断要点】
   
   1.患者处于烧伤、严重外伤、心脑血管意外、休克、手术、严重感染等应激状况下。
   
   2.于应激后1～2周内（多为3～7天）出现的腹痛、腹胀等症状；亦可症状不典型或被原发病掩盖，或者以消化道出血甚至穿孔为症状。
   
   3.胃镜下溃疡通常呈多发性、浅表性不规则形，周围水肿不明显。
   
   
   【药物治疗】
   
   1.积极治疗引起应激的原发病。
   
   2.用药方案 对于出现消化道出血的患者奥美拉唑40mg，静脉注射，一日1次。也可选用法莫替丁20mg静脉注射
   （不少于3分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1玖；或者雷尼替丁50mg静脉注射（大于10分钟）或滴注（1～2小时），一日2次或者每6～8小时1次。
   
   3.用药过程中可能出现的不良反应及其处理 抑酸药不良反应较少，常见有头痛、头晕、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗。
   
   
   【注意事项】
   
   
   1.严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁。
   
   2.对于应激性溃疡，若原发病能有效控制，则溃疡可快速愈合，一般不留瘢痕。若应激因素不能及时排除，则可持续加重。消化道出血常反复发作，部分患者可发生穿孔等严重并发症，预后差，病死率高。
   
   3.应激性溃疡致上消化道出血时对于抑酸药物的选择上质子泵抑制剂要优于H2受体拮抗剂，但出血急性期应选择静脉给药，对于出血停止后开始进食的患者如需继续口服抑酸药物治疗（尤其消化性溃疡者）可奥美拉唑。

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