肾功能不全肾衰历年考点解析

2012-08-18爱医培训

    肾功能不全（氮质血症、水肿、高钾酸中毒、EPO减少肾性贫血，维生素D3减少低钙血症-肾性骨病）

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   急性肾衰（ARF）。
   1.电解质：高磷、镁、钾其他都低（高林美）→急慢性都一样
   2.分期：少尿：小于400ml（严重的并发症是高血钾）；无尿：小于100ml。
   3.死亡原因：高钾血症；治疗；保护心脏，用葡萄酸钙；纠正酸中毒（碳酸氢钠）；高糖+胰岛素（内转移）；无效透析
   4.分类→肾前性：和血容量有关的；肾（实质）性：和肾本身有关的→常见：急性肾小管坏死（有毒物质导致）；肾后性：和泌尿系统梗阻有关的

    慢性肾衰（ARF3个月）
    1.原因：常见→我国：慢性肾炎； 国外：糖尿病肾病
    2.分期：①不全代偿133（代偿＜133）；②不全失偿442（失代偿133-442）→又名：氮质血症期；③肾衰肌酐707（肾衰期442-707）；④707上尿毒症（尿毒症期＞707）。
   3.临床表现：电解质紊乱：高钾、“高林美”、酸中毒
   早→消化系统→慢性肾炎出现消化系统表现→进入慢性肾衰阶段
   主要的死亡原因→心脑血管疾病
   血液系统→肾性贫血→EPO缺乏（补充）
   精神神经系统→手套感、袜子感
   肾性骨病！→继发性甲旁亢（软化性骨病→缺乏D3）。
   4.治疗：低蛋白饮食
   降压→ACEI。
   高钾→“三部曲”
   高磷血症→碳酸钙
   透析指证→“毒血甲留酸”（尿毒症、贫血、高钾血症、水钠潴留、酸中毒）

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