2012执业医师呼吸系统考试要点（十）

2012-08-09爱医培训

    呼吸衰竭（3-4分）

   一、概述

   1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

   2、临表缺乏特异性，确诊必须用动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可诊断为呼衰），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

   无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

    肺性脑病（由呼吸系统导致大脑有问题的病）：

  二、临床表现：
   1）缺氧（发绀）；
   2）呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。
   3）精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。
   4）血气分析：开始呼酸，严重时出现代酸（二氧化碳储留）。PaO2降低， PaCO2上高。
   实验室检查：血气分析。

    三、急性呼衰
   1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。
   2、临表：呼困、发绀（缺氧的典型表现）、精神神经症状等
   3、治疗：
   （1）原则是保持呼吸道通畅
   （2）氧疗：吸入氧浓度=21+4*氧流量
     Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（>35%）。原因：给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；
    对于伴有高碳酸血症的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低浓度吸氧（<35%）。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。
   （3）增加通气量、改善CO2潴留：禁止使用抑制呼吸的药物，如可待因。

   四、慢性呼衰
   1、常见的病因为COPD。
   2、临床表现：呼困、神经症状（慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象）
   3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调（纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾）

   注意：
   1.哪些疾病引起：
Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺结核，肺气肿。
   Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。
   2.copd+神经系统疾病=肺性脑病。
   copd+呼吸衰竭不等于肺性脑病。
   3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘、弥散功能障碍
   Ⅱ型呼衰通气功能障碍（堵了）：肺泡通气量下降。
   4.低氧血症：
PaO2<60mmHg---呼衰。
   PaO2<70mmHg---低氧血症。
   低氧血症病因：
肺泡通气不足（重要的，有它不选别的）。
   弥散功能障碍
   动静脉分流。
   5.弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰。
   6.引起型Ⅰ呼衰常见的疾病：
   7.碳酸氢根减少--肺的代偿导致二氧化碳排出增多，二氧化碳分压力降低了。
   8.严重的呼衰并发脑病--用呼吸机（吸氧无效果），就是机械通气：需要气管插管或者气管切开的呼吸机通气
   9.Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果，虽然肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动静脉分流。