流行性脑脊髓膜炎执业医师考试要点

2012-08-07爱医培训

   流行性脑脊髓膜炎

   流行性脑脊髓膜炎简称流脑，主要表现为频繁呕吐、剧烈头痛、突发高热、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。

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   一、病原学
   我国流行菌株为A群，典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。流脑通过呼吸道传播的；脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。乙脑是通过蚊虫叮咬传播，有明显的季节性。

    二、一一对应（题眼）：儿童多见，皮肤粘膜的瘀点瘀斑----流脑
   传播途径是呼吸道。好发于冬春季（1、2、3月）
   患者1.2.3月份看病，有脑膜炎症状----流脑
   患者7.8.9月份看病，有脑膜炎症状----已脑

   三、发病机制
   1.败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血。可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑
   2.脑膜炎期：除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液在蛛网膜与软脑膜之间），主要病变部位在蛛网膜。典型的病理变化蛛网膜内出现脓性分泌物；

   四、临床表现
   1.上呼吸道感染期（前驱期）
   2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑；
   3.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。
   4.恢复期

   五、诊断依据
   皮肤粘膜瘀点瘀斑；不能通过季节性来确诊。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征＝流脑

   六、治疗
   1.青霉素G（）
   2.在基础医院磺胺类的。
   3.出现脑疝用甘露醇脱水降压

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