病毒性肝炎执业医师考试要点汇总

2012-08-07爱医培训

   病毒性肝炎

    一、病原学及分型
   1、乙型肝炎病毒（HBV）：其他都是RNA病毒，只有乙肝是DNA病毒。HBV颗粒里面分包膜和核心两部分，故又叫Dane颗粒：
   包膜：即表面抗原（HBsAg）。
   核心：e抗原（HBeAg）、核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
   （1）HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
   （2）HBV DNA：是HBV感染直接、特异和灵敏的指标。
   （3）HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。
   （4）抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。

   大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性强。
   2项阳性其他阴性好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。

   HBSAB是双幅DNA双股环状；
   2、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。
   3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。
   4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；
   甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性强。

   二、流行病学
   1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。
   2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。

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    三、临床表现
   潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
   记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

   1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性强）；黄疸期；恢复期。
   2、 重型肝炎（重肝）
   （1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。
   （2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标
   （3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
   比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；

   四、诊断
   主要看病毒性指标（HAVHBVHCVHEV等等）。
   有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）；

   五、治疗
   1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
   2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
   3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型；

   注意：
   1.重型肝炎一定有神经的表现；
   2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；
   3. 甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的大特点是：急性期阴性，恢复期阳性；

   六、预防
   保护易感人群：
1.主动免疫 打疫苗，即抗原；
2.被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

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