2012执业医师内科100常考点集锦（二）

   101.Ⅲ浸润型肺结核：为成人与继发性肺结核常见类型；干酪性肺炎：干酪坏死灶呈大片分布，其时病情急性进展，高热等毒血症状显着。

   102.Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核：是结核病菌重要的社会传染源，好发于肺尖部，肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看痰菌阴转

   103.Ⅴ型：结核性胸膜炎

   104.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 5～9 mm，3～5 天后反应消失

   105.控制结核病流行的根本措施是治愈痰涂片阳性病人

   106.杀菌药：异烟肼和利福平，链霉素和吡嗪酰胺

   107.异烟肼：抑制结核菌 DNA 与细胞壁的合成。成人常规每日用量 300 mg

   108.利福平（REP，R）：抵制菌体 RNA 聚合酶，阻碍 mRNA 合成。

   109.链霉素（SM,S）：干扰酶活性，抑制蛋白合成。

   110.吡嗪酰胺（PZA，Z）：能杀灭细胞内酸性环境中结核菌，主要不良反应有胃肠道反应、肝损害和高尿酸血症。

   111.抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸、丙硫烟胺

   112.乙胺丁醇（EMB，E）：球后视神经炎，停药后多能恢复。

   113.对氨水杨酸钠（PAS，P）

   114.短程化疗，联用 INH、RFP、PZA 为基础 全部为杀菌药

   115.中等量以上的咯血：可给垂体后叶素 10 单位，含缩宫素和抗利尿激素。 抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血

   116.立止血（巴曲酶）效果优于垂体后叶素

   117.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为漏出液

   118.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为渗出液 炎性渗出

   119.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液常为 脓性胸液

   120.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液

   121.炎性渗出：渗出液蛋白高，白细胞高，＞500×106／L， LDH ＞200IU／L

   122.恶性更高 LDH>500IU／L，LZM（溶菌酶）正常

   123.结核性胸膜炎迟发型超敏反应，肺内可同时有或无结核病灶，激素用于重症

   124.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是每次抽液量<1000ml

   125后负荷：心室后压力负荷

   126.前负荷：心室前容量负荷，主动脉压和肺动脉压，舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力

   127.美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案
   I 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制。
   Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状。
   Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限。
   Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动

   128.急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用 Killip 分级法：
   Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
   Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
   Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 l／2 肺野（急性肺水肿
   Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

   129.槟榔肝：慢性肝淤血，由右心衰竭引起

   130.左心衰的早的症状是：劳力性呼吸困难。晚期夜间阵发性呼吸困难

   131.慢性左心衰肺褐色硬化 急性肺水肿

   132.肺水肿时血压控制目标至少是 130／80mmHg，再低则肺水肿加剧

   133.合并糖尿病的降压药选择中，ACEI 具有改善胰岛素抵抗

   134.右心衰竭体循环瘀血的表现是肝颈静脉返流征阳性

   135.右心衰竭患者有诊断意义的体征是胸骨左缘 3～4 肋间闻及舒张期奔马律

   136.治疗心力衰竭时硝普钠的大用量是 5 μg／（kg min）

   137.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是 10～20μg／min

   138.硝普钠 5（60 kg 体重 300μ g/min） 地塞米松 5-10 硝酸甘油 10～20

   139.硝普钠在体内迅速代谢为氰化物，并进一步代谢为硫氰酸盐。因此，大剂量持续应用硝普钠易致氰化物和硫氰酸盐蓄积中毒（2010）

   140.硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是降低心肌耗氧量

   141.逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是卡托普利

   142.洋地黄类药物：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效

   143.不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄；急性心肌梗死，尤其在初 24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。

   144.肥厚狭窄不行（舒张性心衰 ），病窦预激（高度房室传导阻滞）中毒 室性期前收缩黄视

   145.美托洛尔、卡维地洛心衰时使用：美丽的小卡车，慢慢跑

   146.吗啡仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施

   147.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续 24 小时（或 48 小时）以上

   148.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在 2.0～3.0

   149.阵发性室上性心动过速：突然发作突然中止+间歇性/阵发性/反复性心慌+折返机制+旁室传导+预激综合征+急性发作期刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩（严禁双侧）、Valsalva 动作+心率 150~240+维拉帕米（异搏定，便秘）+腺苷+射频消融根治

   150.改善急性左心衰有效的药物——利尿剂

   151.所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI 类

   152.心衰伴有高血糖——ACEI 类

   153.心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠

   154.心衰加房颤——洋地黄（西地兰）

   155.阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄

   156.心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）

   157.洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠

   158.洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠

   159.洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因

   160.室性心率失常——利多卡因

   161.心梗心率失常——利多卡因

   162.陈旧性心肌梗死伴室性心率失常-----β-阻断剂（防止复发）

   163.预激并快速房颤——胺碘酮

   164.预激伴有室上速——普罗帕酮

   165.室上速 —— 腺苷， 维拉帕米（异搏定）

   166.心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品

   167.房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品

   168.任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素

   169.房颤伴有血流动力学障碍——电复律

   170.根治室上性心动过速的——射频消融治疗

   171.对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器

   172.抗心律失常药物分为 4 类
   Ⅰ类：钠通道阻滞剂，
   Ⅰa 钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺，
   Ⅰb 钠通道阻滞快速，如洋地黄中毒 利多卡因（室性）、苯妥英钠（室上性）、美西律
   Ⅰc 钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮（心律平）（预激+室上速）。
   Ⅱ，β受体阻滞剂 降低心肌梗死后猝死发生率，如美托洛尔
   Ⅲ，钾通道阻滞，如胺碘酮（预激+房颤）
   Ⅳ钙通道阻滞剂。如维拉帕米（异搏定）室上速地尔硫卓

   173.室性心动过速心电图诊断的主要依据是心室夺获和室性融合波

   174.鉴别室速与阵发性室上速有力的证据是： 是否存在房室分离

   175.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用直流电复律，纠正中毒后再考虑电复律

   176.血压控制目标值：原则上以血压降至患者的大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压 140～150mmHg

   177.利尿剂+钙通道阻滞剂

   178.利尿降压药 如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

   179.交感神经抑制药
   （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。
   （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
   （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。
   （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。

   180.哌唑嗪选择性阻滞α1 受体，扩张周围血管，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压

   181.劳力性心绞痛 β-受体阻滞剂；β受体阻滞剂 降低心肌梗死后猝死发生率；稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂，如美托洛尔、卡维地洛

   182.肾素-血管紧张素系统抑制药

   （1）血管紧张素转换酶（ACE）抑制药，干咳，高血钾症
   如卡托普利等。所有慢性收缩性心衰患者都必须使用———ACEI 类
   心衰伴有高血糖———ACEI 类ACEI 类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用
   肾动脉狭窄时，双肾灌注减少， ACEI 降低出球小动脉压力强于入球小动脉，从而使肾小球滤过压进一步下降，导致肾损伤
   （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等。
   （3）肾素抑制药：如雷米克林等。

   183.钙拮抗药变异性心绞痛
   双氢吡啶类：硝苯地平（心肌缺血）、氨氯地平、尼莫地平（脑供血）
   苯噻氮卓类：地尔硫卓等。
   苯烷胺类：维拉帕米 便秘等。
   三苯哌嗪类：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。

   184.血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠 治疗高血压危象

   185.硝酸甘油与β受体阻断剂 心绞痛

   186.潘生丁具有扩张冠状动脉、降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量的作用

   187.通过抗 ATII 受体而发挥降压作用的药物氯沙坦

   188.氨苯蝶啶为保钾利尿药，临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化等引起的顽固性水肿或腹水嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织的肿瘤，分泌大量儿茶酚胺。哌唑嗪选择性外周血管突触后α1 体阻滞药治疗其高血压。

   189.高血压 II 期有靶器官损伤变化（不严重）Ⅲ期：有较严重靶器官损害

   190高血压分级：舒张压大于 110 代表严重，重度（3 级），大于 120 代表极重度（4 级）

   191.肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉及其分支狭窄而引起的高血压。由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血，激活 RAAS 系统，引起高血压。尽早去除狭窄，血压可以恢复正常；晚期则难以恢复。临床特点为 30 岁以下或 55 岁以上突然发生的 2,3 级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。注意，本病患者禁用 ACEI 或 ARB,醛固酮增高→高血压→低钾血症

   192.卧位型心绞痛发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜。

   193.变异型心绞痛病人心绞痛的性质与卧位型（休息型）心绞痛相似，也常在夜间发作，与活动无关，为冠状动脉突然痉挛所致，常称为变异性心绞痛。药物为钙离子拮抗剂。

   194.中间综合征介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏。

   195.梗死后心绞痛在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。

   196.心绞痛发作 3～5min 内逐渐消失

   197.诊断冠心病常用的非创伤性检查方法是心电图运动负荷试验

   198.运动负荷试验阳性的心电图标准是 ST 段水平型压低≥0.1mV（从 J 点后 0.08 秒

   199.选择性冠状动脉造影：狭窄≥50%具有病理意义；狭窄＞70%～75%以上会严重影响血液供应，70%以上可以考虑支架介入治疗。造影术是诊断冠心病可靠的方法（金标准）心绞痛发作 3～5min

   200.心梗可达数小时或数天， 休息和服用硝酸甘油多不能缓解， 常有恐惧和濒死感。

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