一、女性生殖系统解剖
1.外生殖器
(1)外阴范围:耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。
(2)外阴组成:阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、
2.内生殖器
(1)内生殖器及其功能:阴道、子宫、输卵管、卵巢
(2)内生殖器与邻近器官的解剖关系:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
二、妊娠合并症
1.心脏病:以先天性心脏病多见
(1)妊娠、分娩与心脏病的相互影响:妊娠32-34周时孕妇血容量达高峰,分娩期及产后初3天内,是心脏病孕产妇易发生心力衰竭的时期;
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(2)诊断与防治:分四级:I级一般体力活动不受限制;II级略受限制;III级明显受限;IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断:患者轻微活动即感胸闷气急,睡眠时感胸闷而憋醒,需坐起或到窗口换气;或休息时每分钟心率超过110次,每分钟呼吸超过20次,咳嗽后肺底有湿罗音。心功能III级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。
2.急性病毒性肝炎
(1)妊娠、分娩与肝炎的相互影响:肝功能衰竭,急性肝坏死,妊娠高血压综合征,弥漫性血管内凝血,产后出血,流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高
三、异常分娩
1.产力异常
特点:协调性子宫收缩乏力:又称低张性,子宫收缩保持直辖市性,但收缩力不足,持续时间短,间歇时间长,故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性:临床表现:潜伏期延长:正常需8,如大于16小时为延长。活跃期延长或延缓:正常4-8小时,如大于8小时为延长;宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓;活跃期停滞:分娩进入活跃期后,子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞:初产妇第二产程大于2小时,经产妇大于1小时为延长;第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。
2.产道异常
(1)骨产道异常的分类:骨盆各径均少2CM为均小骨盆;扁平:骨盆入口平面前后径狭窄,骶耻外径小于18CM,入口平面前后径小于10,对角径小于11.5;漏斗:坐骨棘间径小于10,坐骨结节间径小于8,坐骨结节间径与后矢状径之和小于15,耻骨弓角小于90,坐骨切迹宽度变窄;横径狭窄:也称类人猿型骨盆,骨盆各平面均呈前后径长而横径较短;畸形骨盆。
四、滋养细胞疾病
1.葡萄胎临床表现:停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软
2.侵蚀性葡萄胎:多在葡萄胎清除后6个月内发生,可见绒毛结构,是与绒毛膜癌区别的依据
3.绒毛膜癌:约50%继发于葡萄胎,其次流产或足月产少数发生于异位妊娠后。
(1)病理:滋养细胞成堆地侵入子宫肌层,血管或其他组织,组织出血坏死
(2)临床表现:阴道流血、腹部包块、腹痛、转移灶表现、盆腔
(3)诊断:X线肺部常可见小片状、点状或棉花团状阴影,分布于两侧肺野,有时可见单个肺转移灶。
五、子宫内膜异位症:继发性进行性加重的痛经、月经失调、不孕
六、月经失调
1.功能失调性子宫出血
临床表现及类型判别:无排卵型功血约85%,可发生在妇女的各个时期,多见于青春期和更年期,周期异常,经期长短不一,经量时多时少,如先有短暂停经,继之大量出血,一般不伴有疼痛,失血过多者常伴贫血,妇科检查子宫正常大小,出血时子宫较软。有排卵型功血:包括黄体功能不全:月经周期缩短,月经频发,经期正常,经量正常或时多时少;黄体萎缩不全,月经周期正常经期延长,可长达9-10天,出血量多少不定,淋漓不断
七、女性生殖器损伤性疾病:子宫脱垂:分娩损伤和产褥早期体力劳动,分3度:I度轻子宫外口距处女膜缘少于4CM;I度重子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到;II度轻子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内;II度重:子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外,III度子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
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